中藥熱熨聯合溫灸治療儀護理對產后宮縮痛的影響

曲培蓓 馬 晨 姬秀紅

產后宮縮痛是指產褥早期子宮生理性收縮引起的下腹部陣發性劇烈疼痛,多于產后1～2 d出現,持續2～3 d自然消失,常見于經產婦和母乳喂養者。雖然產后宮縮痛屬于正常的生理現象,但會給產婦帶來不舒適體驗;同時,強烈的宮縮痛會引發產婦失眠、食欲不振等,并可伴發惡心、乏力等,嚴重影響了產婦身心健康和康復進程。隨著二孩政策的全面開放,三胎政策的推行,人們對產后宮縮痛的關注度進一步提升,如何更好地緩解產后宮縮痛成為了產后康復護理的重點之一。常規護理多采取心理干預、局部按摩等方式來緩解疼痛,雖然具有一定的效果,但個體差異較大。中藥熱熨技術是根據辨證施治的原則,選取合適的中藥制成奄包,加熱后置于身體患處或某一特定位置如穴位,借助藥性和溫度等作用,達到輔助治療目的的一種方法,具有操作簡單、安全無創、產婦易于接受等特點。溫灸治療儀是一種電子艾灸儀器,傳承了傳統艾灸的施灸理論,避免了其明火、有煙、氣味大等弊端,在臨床康復護理中應用廣泛。筆者觀察了中藥熱熨聯合溫灸治療儀護理對102例產婦產后宮縮痛的影響,取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津市中西醫結合醫院2021年1月—2022年8月收治的102例產后宮縮痛產婦。運用隨機數字表法分成對照組和觀察組,各51例。其中對照組年齡范圍20～35歲;入院體質量53～70 kg;孕周37～41周;既往分娩史0～2次。觀察組年齡范圍24～40歲;入院體質量50～72 kg;孕周38～41周;既往分娩史0～2次。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),表明分組均衡性較好,組間具有可比性。見表1。本次研究已在天津市中西醫結合醫院醫學倫理研究委員會備案,且產婦簽署知情同意書。

表1 2組產婦一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:①孕足月(孕周37～42周);②產后產婦生命體征平穩;③單活胎,產后母嬰同室;④疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分。排除標準:①有精神病史;②有慢性疼痛;③基本溝通交流障礙;④有中藥熱熨和溫灸治療儀護理禁忌證。干預期間若患者因各種原因退出,則剔除。

1.3 方法

1.3.1 護理方法對照組給予常規護理,包括:心理調節,通過看書、聽音樂、深吸氣法等轉移注意力方式,來提高疼痛耐受力;改變睡姿,囑產婦勿長時間保持同一睡姿,可采取左右側臥交替的睡姿以減輕疼痛;適當按摩,出現宮縮痛時適當按摩小腹。觀察組給予中藥熱熨聯合溫灸治療儀護理,中藥熱熨:將科室自制的經微波爐加熱至55℃左右的中藥包(白芷15 g,醋香附15 g,紅花15 g,佩蘭15 g,醋延胡索15 g,肉桂15 g,干姜15 g,廣藿香15 g,麩炒蒼術15 g,桂枝15 g,木香15 g以及適量粗鹽裝入藥包)置于中脘、關元、神闕及氣海上熱敷,2次/d,每次20 min。溫灸治療儀:取三陰交、雙側足三里,酒精常規消毒后鋪艾草精油紙片,分別將灸療探頭放置于穴位上,醫用膠布固定。接通DAJ-10型多功能溫灸儀,溫度設置為40～45℃,時間20 min,按下儀器啟動鍵。2次/d。2組均持續干預3 d。期間若2組產婦疼痛難忍,輾轉反側,夜臥不寧,可遵醫囑給予止痛藥。

1.3.2 觀察指標①產后宮縮痛VAS評分:分別于護理前和護理第1天、第2天及第3天采用VAS評分法對2組疼痛情況進行評估。取長10 cm的標尺,標有11個刻度即0～10,對應0～10分,0分表示無疼痛,以此類推,10分表示劇烈難以忍受的疼痛。②產后宮縮痛持續時間和發作次數:專人記錄產后3 d內疼痛發作次數以及每次疼痛持續時間。③護理滿意度:于研究結束后,采用科室自制的護理滿意度調查表對患者進行滿意度調查,量表總分0～100分,分為3個等級,>85分為十分滿意,60～84分為基本滿意,≤59分為不滿意。總滿意度=1-不滿意。

1.3.3 統計學方法本次研究所有數據經Excel整理后,導入 SPSS 21.0 軟件分析,計量資料先進行正態性檢驗,若符合正態分布和方差齊性采用均數±標準差表示,行t檢驗;若不符合采取四分位數表示,行MannwhitneyU檢驗。計數資料數據采取率(%)表示,行χ2檢驗。所有檢驗數據以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產后宮縮痛VAS評分比較2組產婦護理前產后宮縮痛VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理第1天、第2天及第3天產后宮縮痛VAS評分較護理前均下降(P<0.05),且觀察組上述時間點產后宮縮痛VAS評分均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦產后宮縮痛VAS評分比較 (分,

2.2 2組產婦產后宮縮痛持續時間和發作次數比較觀察組產后宮縮痛持續時間比對照組短(P<0.05),發作次數比對照組少(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產后宮縮痛持續時間和發作次數比較 (例,

2.3 2組產婦護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

產后宮縮痛與手術創傷所引起的軀體痛不同,它是一種內臟痛,疼痛位于機體深部,定位不準確,表現為陣發性的牽拉痛、絞痛。產后宮縮痛在哺乳時更明顯,部分產婦可能會因此拒絕早期哺乳。此外,強烈的疼痛還會影響產婦休息和睡眠,對其心理狀態和產后康復造成不良影響。中醫認為產后宮縮痛屬于“兒枕痛”范疇,主要表現為陣發性疼痛,腹軟喜按;疼痛甚者,按之痛甚,觸之有塊,其病因可概括為不通則痛、不榮則痛[1]。不通則痛以血瘀為主,婦人產后氣虛,血運無力,加之胞脈空虛易感寒邪,或情志不暢導致肝氣郁結,使血流運行緩慢,進而瘀血內停,阻滯于沖任、胞宮,不通則痛以致此病[2]。不榮則痛以血虛多見,產后失血,沖任空虛,胞脈失養,胞宮不得榮養以致疼痛[3]。

中藥熱熨法歷史悠久,是一種將配方中藥材加熱后,置于施術部位或穴位上熱敷或來回移動的中醫特色護理技術。運用熱熨法來緩解疼痛在古代醫學典籍早有相關記載,如《黃帝內經》指出:“故刺痹者,必先切循其下之六經,視其虛實,及大絡之血結而不通,及虛而脈陷空者而調之,熨而通之”。說明熱熨法可通過疏經通絡來達到止痛的目的。從現代醫學角度來看,中藥熱熨法作為一種溫熱刺激,可加快血液循環,增強組織代謝能力,降低感覺神經興奮性[4,5]。熱熨所選的藥物多為辛香類,此類藥物多具有走竄、通絡、開竅、透肌的特點,可深達經絡乃至臟腑,在熨法中加入此類藥,不僅起到溫通作用,還有利于藥物的吸收和藥性的發揮[6]。針對產后宮縮痛產婦,本研究所選的熱熨藥物肉桂、桂枝、干姜為君藥,可溫經散寒;延胡索、香附、木香和紅花同為臣藥,可活血化瘀,行氣止痛;白芷、蒼術為佐藥,可祛風除濕通絡;佩蘭、藿香為使藥,芳香化濕,醒神開竅。諸藥配伍,溫經散寒,活血散瘀,行氣止痛。熱熨所選的穴位均屬任脈,皆具有調理沖任之效,其中中脘主要用于脾胃疾患,如腹痛,胃脘痛等;關元可培補元氣;神闕乃平衡陰陽,調整臟腑的樞紐,可輔助治療全身性疾病;氣海功在益氣固本、溫養沖任。中藥熱熨可使子宮經絡通暢,氣血流利。胡靜君等[7]通過對剖宮產后宮縮痛產婦予以中藥熱熨聯合耳穴壓丸干預,發現產婦疼痛程度明顯減輕,佐證了中藥熱熨有利于緩解疼痛。

艾灸可疏經通絡、行氣活血、扶陽補正。本次施灸穴位之三陰交位于小腿內側,是足太陰、足少陰和足厥陰交會之穴,涉及肝、脾、腎及沖任二脈,具有補肝腎、通經絡、調沖任的作用,可通過調節血清鈣鉀平衡,緩解子宮肌肉痙攣。有研究表明,刺激該穴可激發產婦機體痛覺調節機制,從而提高痛閾,降低痛覺敏感性[8]。足三里乃強壯要穴之一,具有健脾益氣、培補中氣的作用。上述二穴均是艾灸輔助治療產后宮縮痛的常用穴位。張麗華等[9]采用生物刺激反饋儀刺激三陰交與足三里,發現患者產后宮縮痛明顯緩解,可見其功效。但傳統艾灸法是以手工操作,且有明火,存在煙灰等問題。本次研究所采用的溫灸治療儀是以非手工操作,在使用艾絨直接灸的基礎上與計算機技術、磁療、遠紅外理療等技術緊密結合在一起,以其不燃燒為特點,彌補了傳統艾灸法煙熏火燎、灰燼燙傷等不足。在灸療時鋪設艾草精油紙片,可以直接作用于穴位,以達通絡止痛、平衡陰陽的作用。此外,還可同時對多個穴位施灸,不受產婦體位限制;溫度、時長可控,操作更方便快捷,是對傳統艾灸法的一種傳承和發展。本研究將中藥熱熨與溫灸治療儀聯用以更充分地發揮止痛功效。本研究結果顯示,觀察組護理第1天、第2天及第3天產后宮縮痛VAS評分比對照組低;產后宮縮痛持續時間和發作次數短于或少于對照組。表明中藥熱熨聯合溫灸治療儀護理對緩解產婦產后宮縮痛有較好效果。觀察組護理滿意度高于對照組,表明中藥熱熨聯合溫灸治療儀護理可提高產后宮縮痛產婦護理滿意度,可能與其止痛效果更顯著有關。

綜上表明,中藥熱熨聯合溫灸治療儀護理可有效緩解產后宮縮痛,減少疼痛發作次數和持續時間,提高護理滿意度,體現出中醫護理技術在疼痛干預中的臨床優勢,值得在臨床護理中大力推廣。