不同專業背景下中醫護理治療專科護士個性化臨床帶教路徑的設計與實施

陳冬微 王元紅 朱春勤

近年來,國家越來越重視中醫護理發展及人才培養,《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》[1]中提到要“強化中醫護理人才培養,切實提高中醫護理服務能力”。探索建立一支中醫特色突出的專科化護士隊伍,促使中醫護理向縱深、延伸的專科化發展成為中醫護理臨床發展的必然[2]。2020年起,中華護理學會以加強中醫護理人才建設,培養專業化的中醫護理治療專科護士,提升中醫護理隊伍的專業素質和臨床中醫護理核心能力為目標,已開展兩期全國范圍內的中醫護理治療專科護士培訓班,取得良好成效。臨床帶教路徑是由美國興起的護理教學方式,其核心理念為用最少的時間,達到最佳的效果,已被國內外眾多醫院用于疾病的宣教和護理領域,在臨床帶教領域,也取得一定效果[3]。護理核心能力是護理教育者著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力[4],中醫護理核心能力則是在此基礎上融入中醫護理理論知識、中醫護理技能、中醫護理思維以及中醫藥文化情感的綜合能力[5]。如何針對不同專業背景下中醫護理治療專科護士采取不同的臨床帶教路徑,提高中醫護理治療專科護士的中醫護理核心能力,是亟需探究的問題。2020年—2022年,江蘇省中醫院是中華護理學會中醫護理治療專科護士京外臨床實踐基地之一,采用個性化臨床帶教路徑參與帶教2批共8名不同專業背景中醫護理治療專科護士,從中醫理論知識、中醫臨床護理能力、護理管理能力、護理教學能力、溝通能力、專業發展能力6個方面評價學員中醫護理核心能力,取得良好效果。現將經驗分享如下。

1 前期準備

1.1 帶教老師自身準備科室選拔專兼職治療師一對一專人帶教,帶教老師認真研讀中華護理學會發放的培訓大綱及基地要求。培訓共4周,輪轉2個科室,按照專科護士要求實踐,6項常用中醫護理技術(艾灸技術、拔罐技術、經穴推拿技術、耳穴貼壓技術、刮痧技術、中藥熱熨敷技術)實踐不少于5人次,特色中醫護理技術每項實踐不少于3人次,學習基地展示的中醫護理技術創新與應用。實踐第1周按照學會要求,統一進行理論考試;實習第4周進行講課或個案匯報;基地成立督導組,督導組在第2周、第4周到科室對學員進行中醫技能及床邊辨證能力考核,考察學員中醫臨床護理能力。6項中醫護理技術抽考2項;選取1名患者,考察學員床邊辨證施護能力,及對優勢病種中醫臨床方案的應用能力。每周周六上午:基地創新技術展示、中醫功法演示。

1.2 帶教前學情調研

1.2.1 對學員一般情況進行調研包括(年齡、學歷、是否中醫背景、所在醫院、專科、工作年限、個人擅長的中醫技術項目、期望在基地學習方向及重點等)。將8名學員分為2組,8名學員皆為女性,有中醫背景組5人,無中醫背景組3人。有中醫背景組:年齡24～36歲;受教育程度:本科3人,大專2人;來自三甲醫院2人,二級醫院3人。無中醫背景組:年齡25～35歲;受教育程度:本科2人,大專1人;來自三甲醫院2人,二級醫院1人。2組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.5)。

1.2.2 設計問卷星對學員中醫護理核心能力自我評價進行調研包括中醫理論知識、中醫臨床護理能力、護理管理能力、護理教學能力、溝通能力、專業發展能力6個方面。總分100分,分數越高表示中醫護理核心能力越強,小于60分為不及格,60～70分為一般,70～80分為良好,大于80分為優秀。2組學員中醫護理核心能力自我評價分數比較,差異無統計學意義(P>0.5)。

2 不同臨床帶教路徑的設計與實施

帶教老師認真研讀培訓大綱內容,根據學員不同背景制定個性化臨床帶教方案。對有中醫背景的學員臨床帶教路徑的設計更側重于中醫思維及床邊辨證能力的提高。而對非中醫背景的學員則更側重于中醫基礎理論、中醫基本技能,從一種常見病的中醫護理方案入手,理論上循序漸進、由淺入深,重在培養學員的中醫技能熟練度及動手能力。

2.1 有中醫背景的學員臨床帶教路徑由帶教老師制定中醫護理臨床路徑教學計劃,按照臨床教學路徑進行教學。因學員有一定中醫理論及技能基礎,側重于學員中醫整體思維及床邊辨證能力的培養。第1周:周一:①病區環境、工作概況介紹;②跟隨導師分管3名優勢病種患者,學習專科優勢病種方案(類風濕關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征)。周二:①學習專科疾病中≥2個以上癥狀的(肢體關節疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等)辨證施護/施技;②開展中醫護理技術的臨床見習/實踐≥2項。周三:跟隨導師開始進行專科特色技術的學習(罐法、灸法等)≥2項。周四:①跟隨導師進行專科中醫技術及辨證施護的臨床實踐;②參加中醫醫師/主任查房,提高自身中醫整體思維及辨證能力。周五:①跟隨導師進行中醫技術及辨證施護的臨床實踐,對分管的優勢病種患者進行評估反饋、總結記錄;②中醫護理個案書寫輔導。第2周:周一:①在導師指導下繼續分管3名患者,對分管患者病情進行動態評估,開展辨證施護,及時予以效果評價;②在導師指導下實踐癥狀護理、臨證施護(肢體關節疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等),提高中醫護理水平;③繼續跟隨導師開展≥4項中醫護理技術的臨床實踐;④開展≥2項中醫特色護理技術的臨床實踐。周二至周四:①繼續在導師指導下進行專科優勢病種護理方案的學習及臨床實踐;②參加中醫醫師查房,提高自身中醫整體思維及辨證能力;③在導師指導下獨立完成癥狀護理及中醫技術實踐;④完成中醫護理個案1份;落實中醫護理查房。周五:①在導師指導下獨立進行專科優勢病種方案臨床護理實踐;②在導師指導下獨立開展癥狀護理及中醫技術實踐;③學員進行學習感悟匯報,對病區中醫護理工作/技術提出改進建議等;④下午學員個案分享推優,專科優勢病種/個案報告輔導。結業前,護理個案/小講座結業匯報及考核,各組學員成組式特色技術/經驗分享。

2.2 無中醫背景的學員臨床帶教路徑對非中醫背景的學員則更側重于中醫基礎理論、中醫基本技能,從1種常見病的中醫護理方案入手,理論上循序漸進、由淺入深,重在培養學員的中醫技能熟練度及動手能力。第1周:周一:相較于有中醫背景的學員,無中醫背景組增加導師介紹病區開展的中醫護理技術,PPT展示或床邊觀摩。周二:①跟隨導師分管2名優勢病種患者,學習1個主要專科優勢病種方案,導師詳細講解方案內容,學員掌握方案在所管患者的應用;②根據所管患者出現的癥狀,實踐癥狀護理,開展中醫護理技術的臨床見習/實踐≥2 項,導師詳細講解技術要領,指導學員實踐操作。周三:跟隨導師開始進行專科特色技術的學習(罐法、灸法等)≥2項,導師詳細講解技術要領,指導學員實踐操作。周四:①學習專科疾病中≥2 個以上癥狀的(肢體關節疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等)辨證施護/施技;②開展中醫護理技術的臨床見習/實踐≥2 項,導師詳細講解技術要領,指導學員實踐操作。周五:①對學員本周的優勢病種方案、中醫護理技術掌握情況進行反饋總結,查漏補缺;②跟隨導師進行中醫技術及辨證施護的臨床實踐,對分管的優勢病種患者進行評估反饋、總結記錄;③中醫護理個案書寫輔導。第2周:周一:①在導師指導下繼續分管2名患者,對分管患者病情進行動態評估,開展辨證施護,及時予以效果評價;②在導師指導下實踐癥狀護理、臨證施護(肢體關節疼痛、腰背部僵痛、失眠、便秘等),提高中醫護理水平。周二至周四:①繼續在導師指導下進行專科優勢病種護理方案的學習及臨床實施;②參加中醫醫師查房,提高自身中醫整體思維及辨證能力;③在導師指導下完成癥狀護理及中醫技術實踐,每項≥5例,重點在于中醫護理技術操作的規范性和安全性,加強操作的熟練性;④開展≥2項中醫特色護理技術的臨床實踐。周五:①完成中醫護理個案1份;②學員進行學習感悟匯報;③下午學員個案分享推優,專科優勢病種/個案報告輔導。結業前,護理個案/小講座結業匯報及考核,各組學員成組式特色技術/經驗分享。

3 評價指標

3.1 督導組在第2周及第4周周四到科室對學員進行中醫技能及床邊辨證能力考核考察學員中醫臨床護理能力。6項中醫護理技術(艾灸、耳穴貼壓、拔罐、刮痧、經穴推拿、中藥熱熨敷)抽考2項;選取1名患者,考察學員床邊辨證施護能力及對優勢病種中醫臨床方案的應用能力。

3.2 第2周進行小組式個案匯報分享及推優考察學員中醫整體思維、辨證施護能力及對癥狀優勢方案的運用能力。

3.3 中醫護理核心能力自我評價基地培訓結束后,采用問卷星形式再次對學員中醫護理核心能力自我評價進行調研,包括中醫理論知識、中醫臨床護理能力、護理管理能力、護理教學能力、溝通能力、專業發展能力6個方面。總分100分,分數越高表示中醫護理核心能力越強,小于60分為不及格,60～70分為一般,70～80分為良好,大于80分為優秀。

3.4 帶教滿意度采用問卷星形式對學員對帶教老師帶教滿意度進行收集反饋。其中,非常滿意:學員的學習積極性很高,認為帶教內容很合理,帶教方法很有效;基本滿意:學員有一定的學習積極性,認為帶教內容較合理,帶教方法比較有效;不滿意:學員學習不主動,不太喜歡帶教內容和帶教方法。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

4 結果

4.1 中醫護理核心能力接受培訓前后,不同專業背景的學員中醫護理核心能力,包括中醫理論知識、中醫臨床護理能力、護理管理能力、護理教學能力、溝通能力、專業發展能力6個方面,均有效提高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學員中醫護理核心能力 (分,

4.2 不同專業背景的學員對帶教路徑滿意度比較2組滿意度均為100%。見表2。

表2 2組學員對帶教路徑的滿意度 (例,%)

5 討論

中醫護理治療專科護士的培養在中國專科護士快速發展的背景下,是發展中醫護理、培養中醫護理人才的重要途徑[8]。中醫護理的專業性強,對專科護士的需求高,相較于其他臨床專業,中醫護理治療專科護士的培養在路徑上可借鑒的資料不多,且尚未形成完善成熟的培訓體系,制約了中醫護理治療專科護士的發展。部分基地使用的臨床帶教路徑過于籠統,未針對不同專業背景及專業基礎的學員進行個性化的帶教。導致部分非中醫院校畢業、中醫基礎較薄弱的學員覺得難度較大,不能完全跟上帶教路徑節奏,學以致用充分吸收。而另一部分相對有中醫基礎的學員又覺得根據帶教路徑學習會浪費很多時間在已經掌握的基礎操作及基礎理論上,未充分利用有限學習時間,提升中醫整體思維及辨證能力。本研究結果發現,不同專業背景的2組學員采用個性化臨床帶教路徑帶教后,中醫護理核心能力,包括中醫理論知識、中醫臨床護理能力、護理管理能力、護理教學能力、溝通能力、專業發展能力6個方面,均有效提高。2組學員對帶教路徑滿意度為100%。分析原因:非中醫背景的學員中醫理論知識及中醫臨床護理能力相對薄弱,帶教路徑應更側重于中醫基礎理論、中醫基本技能的培訓,從一種常見病的中醫護理方案入手,理論上循序漸進、由淺入深,重在培養學員的中醫技能熟練度及動手能力。而對有中醫背景的學員臨床帶教路徑的設計應更側重于中醫思維、床邊辨證能力、護理教學管理及專業發展能力的培養。2組學員對帶教路徑滿意度高,說明個性化臨床帶教路徑能激發學員的學習積極性,且量體裁衣,貼合不同專業背景的學員需求。

綜上所述,針對不同專業背景的中醫護理治療專科護士個性化臨床帶教路徑的實施,能夠有效提高學員的中醫護理核心能力,包括中醫理論知識、中醫臨床護理能力、護理管理能力、護理教學能力、溝通能力、專業發展能力6個方面。且不同專業背景的學員對帶教路徑滿意度高。本研究囿于樣本量較少,且國內有關中醫護理治療專科護士的研究主要集中在培訓后的效果與體會、培訓方案的構建,尚無有關中醫護理治療專科護士核心能力評價標準的研究[6]。因此,未來需針對中醫專科護士核心能力探索合適的、規范的考評體系,以驗證中醫專科護士的培養效果,為中醫專科護士的崗位管理和科學任用提供客觀依據。