新醫科視域下三明治教學法在生理學教學中的應用與實踐*

李晶 于海波 薛晴 李雨軒 于海濤 王曉強 李娜 曲修勝

1 佳木斯大學基礎醫學院 黑龍江佳木斯 154002 2 佳木斯大學附屬第一醫院 黑龍江佳木斯 154002 3 佳木斯大學研究生院 黑龍江佳木斯 154002 4 牡丹江醫學院 黑龍江牡丹江 157000

0 引言

作為基礎醫學主干課程之一的生理學，因其知識涵蓋面廣、復雜抽象、不好記憶，在醫學生中普遍流傳“生理生化、必有一掛”的說法。生理學知識掌握的好壞直接影響后續各學科的理解和學習效果。而傳統的以PPT課件為主導、教師講解的“填鴨灌輸式”的教學模式，使學生喪失了自己獨立思考的機會，學生一直處于被動地位，只把學生當做學習的工具，缺乏對學生學習的主動性和創新能力的培養[1]，導致學生很容易產生疲憊和厭學的想法[2-3]。所以，要想提高醫學生培養質量和學習熱情，就應找到優質可行的教學模式。三明治教學法（Sandwich）是由英國桑德蘭技術學院提出的，把理論與實踐、個人學習和集體學習有機融合的教學模式[4]，且以理論與實踐的結合為主導[5]。同時在授課過程中教師通過自身“耳濡目染、畫龍點睛”的教學特色和學生的積極配合結合在一起。主要依靠教師的積極引導來提高學生的學習積極性。從而形成師與生相互協作的優質課堂。新醫科理念是將“大健康”理念融入醫學教育中，重在培養學生的綜合素質與能力。因此，本研究以“新醫科”為理念，將三明治教學法應用到生理學的教學中，這也是教學方法的改革與創新。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在學校2020級五年制臨床醫學專業9班的學生（總共70人，男33人，女37人）為研究對象，按隨機數字原則分成觀察組和對照組（每組35人），其中：對照組男17人，女18人，平均年齡（20.69±1.47）歲，入學時平均成績（75.29±7.36）分；觀察組男16人，女19人，平均年齡（21.02±1.49）歲，入學時平均成績（75.13±7.21）分。兩組學生的一般情況（性別、年齡、入學成績）不具統計學意義（P＞0.05）。所有參與課題研究的學生均知情同意。

1.2 方法

兩組學生用同樣的教材，教學時數、時間、課程進度、授課內容一致，教師的水平和能力相當，沒有差異性。

對照組學生用常規的教學模式，具體實施方法是借助PPT進行多媒體教學，即授課教師講解為主。以傳統的課前提問、鞏固知識點；課中詳細講解；課后歸納總結知識點這種形式進行[6]。并適當留課后作業進行復習。

觀察組以“新醫科”理念為依托，采用三明治教學模式。將該組學生隨機分成5個小組并隨機編號。具體過程如下。

1）課前準備：依據教學大綱的要求在課前預先把要講解的問題（比如典型臨床病例）借助微信群或QQ群告訴給學生，讓學生有充足的時間和精力去分析、思考、探討、梳理相關知識體系。那么這時候教師和學生就可以不受時間和空間的限制隨時交流。

2）在課堂教學過程中，按小組針對具體問題進行組內以及組間（交叉式）學習與討論，最后由各小組派出代表匯報討論后的結果和結論。教師在這個過程中只起著引導作用，以“新醫科”理念為依托，不斷激發學生的學習熱情，幫助學生從深層次去思考，拓寬問題的廣度和難度來加深印象。同時，教師還可以針對某一知識點再次提出新問題，讓學生進行魚缸式討論（部分學生在教室中央、部分學生在教室周圍；分別扮演魚和魚缸壁的角色）。教師嚴格把控討論的方向，針對學生討論結果進行補充、點評和總結。始終注重學生綜合能力的培養。

3）授課結束后，教師結合課堂上遇到的具體問題進行有針對性的總結（仍然借助微信群或QQ群），及時組織學生進行學習經驗、收獲、體會的交流。

4）評價教學效果的手段：采用主客觀評價手段相結合的方式。以學校教務處統一排考進行課程期末考試（100分）作為客觀評價。主觀評價：以不記名的問卷調查（100%回收）的方式，制定五級制評價表（很好、較好、一般、較差、差），并根據實際情況自行擬定調查表中的具體評價內容。

1.3 觀察指標

本學期教學任務完成后，組織學生安排統一時間進行理論課考試，考試題目（主觀題和客觀題兩種題型）的具體編寫由授課教師一起確定，試卷的批閱是密封流水批閱，使成績真實可信具統計學意義。自己設置的問卷調查從學習投入情況（學習活力、專注、奉獻）、教學滿意度（教學資源、教學管理、課堂互動、教師風貌、人際關系）、綜合能力（分析、協作、溝通、創新、學習）方面來評價。

1.4 統計學方法

以（±s）表示計量資料，借助χ2檢驗、t檢驗、Mann-Whitney 秩和檢驗處理數據，用SPSS 23.0軟件進行統計分析，用P＜0.05代表有差異性。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試成績分析

觀察組學生的理論課考試（主觀題和客觀題）成績顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考試成績分析 （分，±s ，n=35）

表1 兩組學生理論考試成績分析 （分，±s ，n=35）

組別客觀題主觀題總成績對照組39.47±4.3737.72±3.4876.13±8.42觀察組43.25±4.1941.26±4.0784.14±8.15 t值1.8475.0722.341 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組學生學習投入情況比較

問卷調查顯示：觀察組的學習投入情況（活力、專注、奉獻、總分）明顯優于對照組，具統計學差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生學習投入情況比較 （分，±s，n=35）

表2 兩組學生學習投入情況比較 （分，±s，n=35）

組別學習活力專注奉獻總分對照組13.02±1.1312.34±0.9115.32±1.3441.23±6.84觀察組18.14±2.3517.13±2.3919.01±2.6759.07±8.95 t值5.0234.5364.0215.186 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組學生綜合能力分析

研究發現：觀察組學生的綜合能力顯著高于對照組，統計學差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生綜合能力的評價分析 （分，±s ，n=35）

表3 兩組學生綜合能力的評價分析 （分，±s ，n=35）

組別自主學習能力團隊協作能力分析與解決問題能力溝通能力創新能力觀察組4.39±0.523.91±0.474.23±0.363.89±0.273.81±0.12對照組3.08±0.542.37±0.533.12±0.583.04±0.343.59±0.25 t值5.1795.5874.6984.1024.231 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 兩組學生教學滿意度比較

觀察組學生對該教學法的滿意度（教學資源、教學管理、課堂互動、教師風貌、人際關系）明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生教學滿意度比較 （分，±s，n=35）

表4 兩組學生教學滿意度比較 （分，±s，n=35）

組別教學資源教學管理課堂互動教師風貌人際關系對照組2.09±0.471.87±0.242.01±0.372.11±0.243.17±0.58觀察組3.31±1.053.96±1.154.12±1.533.78±1.014.56±1.54 t值-1.932-2.008-8.165-3.012-9.713 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

生理學是各個專業醫學生的必修課，也是承接基礎與臨床專業的橋梁課程。常規以灌輸為主、填鴨式教學模式，常把學生當做學習的工具，這是造成學生犯困、喪失學習興趣、產生惰性甚至出現厭學情緒的主要原因[7-8]；由于學生缺乏自己獨立思考的機會，所以很難培養醫學生的創新和綜合能力。因此，我們以“新醫科”理念為依托，采用三明治教學模式。不但激發了學生的學習熱情，還重視理論與實踐的有機融合；這種模式下教師也注重自身能力的提升。從而達到了師生雙贏、同向同行的協同效應[9-10]。

醫學的實踐性是非常強的，“健康所系，性命相托”的醫學誓詞關乎人類的健康與未來。“新醫科”是培養醫學生綜合素質和能力的主要措施。以“新醫科”理念為依托，在生理學教學中應用三明治教學法，既拓寬了學生的知識視野，又鍛煉了綜合技能。因為具備扎實的基本功對醫學生來講是非常重要的[11-13]。

本研究發現：這種新型教學模式能增強學生的溝通能力、協作能力、創新能力、解決問題的能力，還能提升學生的實踐操作技能和水平[14-16]，使學生的學習投入度明顯提升[17-18]，進一步提高學生的學習成績。問卷調查顯示，學生的滿意度也高，值得醫學院校推廣應用。

4 結束語

以“新醫科”理念為依托，應用三明治教學法符合醫學教育的發展趨勢，可為培養優秀醫學人才發揮作用。