兒科住院醫(yī)師以同等學(xué)力授予專碩學(xué)位的體系建設(shè)

蔡曉紅 許丹芬 俞晨藝 周永海 鄭煒琨

[摘要]?溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建立體化住培組織架構(gòu)，完善研究生課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程的銜接與共享，改進(jìn)教學(xué)授課模式，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立有效的監(jiān)控體系和淘汰制度，完善兒科住院醫(yī)師以同等學(xué)力授予專碩學(xué)位的質(zhì)控體系建設(shè)。兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地自2017年起至今招收同等學(xué)力專碩研究生共17位，均在入學(xué)后第1年通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，入學(xué)第3年的全國(guó)年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)平均分為（100.1±8.5）分，全國(guó)排名前列，2017至2019屆的研究生均已通過(guò)全國(guó)結(jié)業(yè)專業(yè)理論和臨床實(shí)踐技能考核，順利結(jié)業(yè)。有3位研究生通過(guò)碩士學(xué)位論文答辯，其余研究生已陸續(xù)開(kāi)始準(zhǔn)備學(xué)位論文。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院兒科專業(yè)基地通過(guò)以上各方面加強(qiáng)建設(shè)兒科住院醫(yī)師以同等學(xué)力授予專碩學(xué)位的質(zhì)控體系，已初見(jiàn)成效，可供全國(guó)各大院校和兒科專業(yè)基地借鑒。

[關(guān)鍵詞]?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；同等學(xué)力；專碩學(xué)位；質(zhì)控體系

[中圖分類號(hào)]?R72????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.017

在醫(yī)教協(xié)同的背景下，基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)生學(xué)歷要求不斷提高，允許住院醫(yī)師在住培期間通過(guò)努力取得碩士學(xué)位，是醫(yī)教協(xié)同方案提出的重大舉措[1-3]。目前我國(guó)研究生教育正處于重要的轉(zhuǎn)型時(shí)期[4]，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)“雙軌合一”的背景下，以同等學(xué)力申請(qǐng)專業(yè)型碩士學(xué)位教育的質(zhì)控體系建設(shè)具有重要意義[5]。由于該群體具有鮮明的自身特點(diǎn)，如何提高對(duì)其的培養(yǎng)質(zhì)量，成為高校及培訓(xùn)基地共同面臨的難題。

兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地（以下簡(jiǎn)稱本培訓(xùn)基地）通過(guò)建立專業(yè)基地住培實(shí)施方案，完善研究生課程與住培培訓(xùn)課程的銜接與共享，改變教學(xué)方法，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床科研能力，探討在醫(yī)教協(xié)同的政策下，兒科住院醫(yī)師以同等學(xué)力申請(qǐng)專業(yè)型碩士學(xué)位質(zhì)控體系的建設(shè)，達(dá)到培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。具體介紹如下。

本研究基地自2017年起至今招收同等學(xué)力專碩研究生共17位，均在入學(xué)后第一年通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，入學(xué)第3年的全國(guó)年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試成績(jī)平均（100.1±8.5）分，全國(guó)排名前列，2017至2019屆的研究生均已通過(guò)全國(guó)結(jié)業(yè)專業(yè)理論和臨床實(shí)踐技能考核，順利結(jié)業(yè)。有3位研究生通過(guò)碩士學(xué)位論文答辯，其余研究生已陸續(xù)開(kāi)始準(zhǔn)備學(xué)位論文。大學(xué)本科畢業(yè)獲得臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，正在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科專業(yè)基地參加住培，以同等學(xué)力申請(qǐng)專業(yè)型碩士學(xué)位的住院醫(yī)師。

1??實(shí)施方法

1.1??構(gòu)建立體化住培組織架構(gòu)

制定兒科住培的3年具體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和日常工作制度，建立“分層漸進(jìn)、螺旋上升、頂崗負(fù)責(zé)、強(qiáng)化督導(dǎo)”為特色、凸顯以崗位勝任力為核心的兒科住培模式。

1.2??加強(qiáng)高校研究生院與兒科住培專業(yè)基地的建設(shè)和對(duì)接，做到有效管理

①?同等學(xué)力研究生有分屬的管理部門(mén)（研究生管理部門(mén)），與兒科專業(yè)基地住院醫(yī)師的管理對(duì)接，加強(qiáng)與研究生同質(zhì)化管理；②?建立“四級(jí)管理”模式進(jìn)行分層管理，一級(jí)管理為研究生院，二級(jí)管理為各二級(jí)學(xué)院，三級(jí)管理為專業(yè)基地，四級(jí)管理為導(dǎo)師，以此規(guī)范同等學(xué)力研究生的培養(yǎng)模式。

1.3??研究生教育課程改革，課程設(shè)置同時(shí)滿足國(guó)家學(xué)位授予以及住培培訓(xùn)的要求

1.3.1??課堂理論課程設(shè)置??以培養(yǎng)住院醫(yī)師六大崗位勝任力（即職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、病人管理、溝通合作、教學(xué)能力、學(xué)習(xí)提升）為目標(biāo)設(shè)置理論課。新增一門(mén)課程為“兒科醫(yī)生臨床綜合素質(zhì)培養(yǎng)”，課程內(nèi)容包括：兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及其反思、醫(yī)護(hù)人員安全對(duì)策、基于臨床案例的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)、從判例看醫(yī)療糾紛的防范、兒科住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)和人文精神的培養(yǎng)、兒科醫(yī)生臨床科研思維的培養(yǎng)和科研數(shù)據(jù)分析誤區(qū)解析、兒童危重狀態(tài)的識(shí)別、以案例為鑒談兒科醫(yī)師臨床思維和決策力的培養(yǎng)等。通過(guò)理論授課，提高住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)，為臨床實(shí)踐工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.2??臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)??開(kāi)設(shè)以圍繞住院醫(yī)師“崗位勝任力”為導(dǎo)向、培訓(xùn)臨床思維與決策能力的教學(xué)課程，如小講課、大講堂（grand?rounds）是強(qiáng)化對(duì)于臨床思維所需的知識(shí)點(diǎn)和臨床的基本功；以住院醫(yī)師為主體的日常查房（work?round）和教學(xué)查房（teaching?ward?round），是臨床思維和決策的實(shí)踐；臨床路徑的實(shí)施可以規(guī)范臨床思維；疑難病例討論則是臨床思維的擴(kuò)展。這些臨床實(shí)踐課程也與研究生課堂教育課程并軌共享學(xué)分。

1.4??建設(shè)臨床師資隊(duì)伍，培訓(xùn)教師臨床思維和決策的教學(xué)授課能力

臨床疾病的診療過(guò)程，是理論和實(shí)踐不斷結(jié)合的過(guò)程，也是思維和決策過(guò)程的不斷演進(jìn)。臨床決策是以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)復(fù)雜思維過(guò)程的結(jié)果。對(duì)低年住院醫(yī)師，臨床思維是無(wú)形的，看不見(jiàn)摸不著，較難進(jìn)行教與學(xué)[6]。通過(guò)定期舉辦師資培訓(xùn)班、教學(xué)查房、床邊教學(xué)培訓(xùn)教師授課能力。讓教師了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)從本科生以灌輸知識(shí)點(diǎn)被動(dòng)接受的教學(xué)模式，向以住院醫(yī)師為主體、主動(dòng)參與、培訓(xùn)其臨床診療思維、臨床決策的教學(xué)模式轉(zhuǎn)化[7]。

1.5??加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，培訓(xùn)學(xué)員臨床科研能力，保證學(xué)位論文的質(zhì)量

①?盡早遴選確定導(dǎo)師，讓導(dǎo)師充分了解住院醫(yī)師的能力，確定臨床研究方向，由該導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)，完成開(kāi)題、中期考核，指導(dǎo)學(xué)位論文的撰寫(xiě)并且通過(guò)評(píng)閱和答辯，達(dá)到學(xué)位申請(qǐng)要求。臨床輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師協(xié)助培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床能力，共同抓好培訓(xùn)質(zhì)量；②?嚴(yán)格進(jìn)行導(dǎo)師資格準(zhǔn)入的審核，定期開(kāi)展師資培訓(xùn)，完善考評(píng)體系；③?定期每個(gè)月舉辦一次導(dǎo)師與住院醫(yī)師的交流見(jiàn)面會(huì)，住院醫(yī)師向?qū)焻R報(bào)臨床工作及研究進(jìn)程，完成課題研究和論文撰寫(xiě)；④?根據(jù)醫(yī)學(xué)生科研能力逐漸培養(yǎng)的過(guò)程，由導(dǎo)師指導(dǎo)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等科研相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，讓住院醫(yī)師將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究當(dāng)中，提高他們的科研能力。

1.6??建立有效的質(zhì)量監(jiān)控體系和淘汰制度

①?加強(qiáng)住院醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程的監(jiān)督。健全學(xué)位論文質(zhì)量監(jiān)督體系，建立學(xué)位論文開(kāi)題、評(píng)閱與答辯制度及學(xué)位授予制度，遵循學(xué)術(shù)道德和學(xué)術(shù)規(guī)范；②?建立督導(dǎo)制度實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)過(guò)程的規(guī)范化，加強(qiáng)學(xué)位論文雙盲評(píng)審、學(xué)位授權(quán)點(diǎn)評(píng)估、公開(kāi)培養(yǎng)質(zhì)量信息，建立健全質(zhì)量監(jiān)控體系；③?臨床能力考核主要是由輪轉(zhuǎn)科室考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核組成，輪轉(zhuǎn)科室考核分為日?？己?、臨床輪轉(zhuǎn)出科考核，日?？己瞬捎妹阅闩R床演練評(píng)價(jià)方法（mini-clinical?evaluation?exercise，mini-CEX）和臨床操作技能評(píng)估（direct?observation?of?procedural?skills，DOPS）考核表進(jìn)行評(píng)估。兒科考核委員會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的日?？己恕⑴R床輪轉(zhuǎn)出科考核進(jìn)行評(píng)估，采取末位淘汰制，淘汰者需順延培訓(xùn)時(shí)間，再定期對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)者方可參加該年的年度考核和結(jié)業(yè)考核。同等學(xué)力申請(qǐng)碩士學(xué)位基本學(xué)制3年，最長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限為5年。

2??討論

目前，住院醫(yī)師以同等學(xué)力申請(qǐng)專碩學(xué)位這一政策在現(xiàn)階段也存在以下幾方面問(wèn)題：①?zèng)]有得到重視，管理仍有許多不足[8]；②各教學(xué)基地的教學(xué)方法仍處于院校教育階段的“填鴨式”“滿堂灌”、以知識(shí)傳授為目標(biāo)的教學(xué)模式，且沒(méi)有完善的測(cè)評(píng)系統(tǒng)，考核項(xiàng)目常常流于形式，導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)員質(zhì)量有待提高[9]；③大部分學(xué)員并沒(méi)有真正達(dá)到應(yīng)有的科研水平[10]。

鑒于以上存在的問(wèn)題，溫州醫(yī)科大學(xué)兒科專業(yè)基地通過(guò)加強(qiáng)高校研究生院與兒科住培專業(yè)基地的對(duì)接和建設(shè)，保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。研究生教育與住培基地培訓(xùn)共享課程體系的改革，這樣避免了以往大部分住院醫(yī)師因?yàn)榕R床培訓(xùn)與上課時(shí)間沖突，上課代簽或早退現(xiàn)象。建設(shè)碩士生導(dǎo)師隊(duì)伍的健全責(zé)權(quán)機(jī)制，加強(qiáng)并軌住培的專業(yè)型研究生臨床科研能力訓(xùn)練。該質(zhì)控體系的建設(shè)，達(dá)到培養(yǎng)既具有臨床實(shí)踐能力、又具有科研創(chuàng)新能力的高層次應(yīng)用型人才的目標(biāo)。享受該政策的住院醫(yī)師也獲益匪淺，既順利完成研究生教育學(xué)業(yè)課程，又能完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，住培結(jié)業(yè)時(shí)可獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》《醫(yī)師資格證書(shū)》《專業(yè)學(xué)位證書(shū)》，實(shí)行三證合一，結(jié)業(yè)的學(xué)員受到了用人單位和同行的好評(píng)。

綜上所述，溫州醫(yī)科大學(xué)兒科住培醫(yī)師以同等學(xué)力授予專碩學(xué)位的質(zhì)控體系建設(shè)，已初見(jiàn)成效，促進(jìn)了我校醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)行有機(jī)銜接，可供全國(guó)各大院校和兒科專業(yè)基地借鑒。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–02–14）

（修回日期：2023–11–15）