基于OCT技術的青光眼前房角形態教學方法的探討

邊俊杰 李臻 楊惠青 劉大川

[摘要]?目的?探討應用光學相干斷層掃描（optical?coherence?tomography，OCT）技術采集前房角形態應用于青光眼教學的可行性。方法?選取2017至2023年在宣武醫院眼科進行住院醫師規范化培訓人員23名，在理論授課基礎上，青光眼前房角教學采用OCT技術實時捕捉正常人群前房角形態影像并實時上傳共享至互聯網，指導教師同步標記出前房角關鍵點，為住院醫師講解前房角正常解剖特點。進一步引入真實青光眼病例，同樣應用OCT技術采集前房角形態并上傳為住院醫師講述病理狀態下的前房角結構。結果?對23名住院醫師進行問卷調查，其中，21名（91.3%）認為OCT檢查前房角形態可以讓住院醫師對青光眼教學產生興趣，23名（100%）認為有助于提高對前房角結構的理解，22名（95.7%）認為與傳統接觸式前房角檢查方法相比本教學方法具有較大優勢。結論?基于OCT技術的青光眼前房角形態教學方法在臨床教學中取得較好的效果，可以把抽象難以理解的前房角形態知識具體化，達到住院醫師與指導教師同步互動的效果。

[關鍵詞]?眼科；住院醫師規范化培訓；青光眼

[中圖分類號]?R775.9????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.019

青光眼是全球第二位致盲性眼病，至2020年全球范圍內有多達7600萬的青光眼患者，超過80%的青光眼患者分布在東南亞地區，我國40歲以上人口中青光眼患者高達600萬～900萬[1-2]。住院醫師規范化培訓是醫學生教育的重要組成部分，在眼科的臨床教學計劃中住院醫師規范化培訓人員的青光眼教學是重點講解的內容，青光眼教學的重中之重是前房角形態的理解，但是前房角結構過于抽象、住院醫師不能直接可見，僅僅通過課本上的示意圖大致了解，很難讓住院醫師真正理解并掌握[3]。然而，了解前房角結構又是搞清青光眼發病機制的重要一環，只有真正了解前房角形態和結構才能準確掌握青光眼發病的病因、病理、臨床表現及治療原則。因此如何幫助住院醫師快速、準確、形象了解青光眼的前房角形態，進一步掌握發病機制，是目前臨床教學中需要解決的問題。

眼科學是一門注重見習的學科，許多正常解剖結構肉眼不可見，需要借助檢查儀器來完成。接觸式前房角鏡檢查是目前臨床醫生檢查眼前房角結構的常用檢查手段。但是該檢查是需要具有豐富臨床經驗的醫師完成，且只能單人操作可見，影像不能實時保存截圖。這對于沒有眼科學習經驗的住院醫師較為抽象，臨床學習效果欠佳。而且該檢查需要接觸患者角膜，多次檢查會對角膜造成損傷，臨床中不可能所有住院醫師均有操作機會，同時長時間的眼球表面的操作會造成前房結構的微小改變，從而影響結果分析。本研究旨在改變目前傳統的眼科接觸式房角檢查教學方式，提出一種新的教學方法和思路，即以光學相干斷層掃描（optical?coherence?tomography，OCT）技術為基礎，實現前房角影像實時捕捉，圖像共享后結合指導教師講解可以更加形象地將青光眼的房角形態第一時間展示給住院醫師，豐富了眼科多媒體教學的形式及內容。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2017-2023年間在首都醫科大學宣武醫院眼科進行住院醫師規范化培訓人員23名為研究對象。理論授課為2學時，采用幻燈片系統講解青光眼前房角形態、發病機制、臨床表現等理論知識。見習授課采用OCT技術實時捕捉正常人群前房角形態影像并上傳共享，指導教師同步標記出前房角關鍵點為住院醫師講解前房角正常解剖特點。在了解正常前房角形態基礎上引入病理性青光眼患者，同樣應用OCT技術采集前房角并上傳為住院醫師講述病理狀態下的房角結構，使其系統、全面地掌握青光眼相關知識。

1.2??基于OCT技術的前房角圖像采集方法

OCT采集圖像的關鍵是避免上下眼瞼的遮擋，同時不要對眼球施加任何壓力，采集水平3點、9點位前房角圖像。便于住院醫師理解前房角結構（圖1）。病理狀態下青光眼前房角形態的影像可以使他們對該病的發病機制有更加深刻和直觀的理解（圖2）。

1.3??教學評價

采用針對本研究教學方法的調查問卷分析教學效果。調查問卷內容包括：OCT檢查前房角形態可否讓住院醫師對青光眼教學產生興趣？本教學方法是否有助于提高對前房角結構的理解？與傳統接觸式前房角鏡檢查方法相比本教學方法是否具有較大優勢？

2??結果

在教學過程中，住院醫師課堂反應很好，學習的積極性大大提高。課后對23名住院醫師進行教學效果問卷調查：21名（91.3%）認為OCT檢查前房角形態可以讓住院醫師對青光眼教學產生興趣，23名（100%）認為本教學方法有助于提高對前房角結構的理解，22名（95.7%）認為與傳統接觸式前房角檢查方法相比本教學方法具有較大優勢，見表1。

3??討論

3.1??目前青光眼教學存在的問題

青光眼已成為我國常見的致盲性眼病，該病是眼科教學應重點講授的內容，其中前房角結構的講解是了解本病的重要前提，是掌握青光眼發病機制的基礎。前房角形態是一個注重臨床實踐的教學部分，尤其是授課教師需要圖文并茂、最好結合具體病例和動態前房角情況針對性地畫圖講解，達到“老師所見即學生可見”的效果，而不是僅以示意圖的籠統介紹。目前臨床指導教師給住院醫師授課基本采用講授法，即通過事先準備好的簡單的多媒體課件配合板書，通過語言向住院醫師進行講解。如按照講授法講授青光眼前房角形態知識，住院醫師沒有一個整體思路，得到的僅僅是片段式的知識內容，不利于病理性青光眼臨床診斷和鑒別診斷的學習[6]。

3.2??OCT作為青光眼教學中觀察前房角形態的可行性分析

前房角檢查在臨床診斷青光眼中起著重要的指導作用[7]。但使用房角鏡觀察前房角的結果不能與學習者實時共享，檢查結果與檢查者的觀察角度、檢查方法的熟練程度及裂隙燈光線干擾等許多因素有關，亦很難對需要觀察的部位進行可重復的精確定位。同時，房角鏡檢查的有創性也一定程度上限制了其應用。

OCT是近幾年發展起來的一種新興的非接觸式、非侵入性眼科影像檢查診斷技術，它可對眼組織進行斷層掃描成像，軸向分辨率高達10μm。作為一種客觀的光學檢查設備，與其他的前房角檢查工具比較，有很多優點：①具有更高的圖像分辨率；②檢查從始至終非接觸眼球，患者易于接受；③影像可保存共享并且編輯，動態觀察方便易于定位檢查，可以達到“老師所見即學生可見”的效果。其中“非接觸”和“實時保存”對于醫學教學十分重要，臨床中常見的急性閉角型青光眼患者，由于眼壓的極劇升高造成角膜水腫使得接觸式前房角鏡檢查難以進行，而此時的前房角結構對于大多數醫學生和住院醫師來說只停留在教科書上的文字描述，而OCT可以在非接觸眼球的基礎上捕獲并保存高眼壓狀態下的患者資料，解決教學的實際需求。目前將此檢查技術應用于眼科青光眼教學在國內報道并不多見，筆者于2012年起將OCT作為了解急性青光眼結構的檢查手段，在臨床工作中總結了一定的經驗[8]。

在青光眼教學時，引入基于OCT技術的前房角形態學教學方式，在理論授課的基礎上結合具體病例實現房角影像實時保存、共享、編輯、講解，增加了教學的直觀性、參與性給住院醫師以立體感，使其更加準確地了解疾病的發病、發展及預后，取得了事半功倍的教學效果。

3.3??引入比喻使醫學生加深對前房角形態的認識

為促使住院醫師在感性上進一步加深對前房角形態的理解，筆者將眼球比作一個水池，這個水池的水是動態循環的。房角是眼內水排出眼外的主要通道，房角關閉時水池流出水的通道隨之關閉，而睫狀上皮細胞主動分泌的房水仍源源不斷地注入水池中，這會造成內部水量增加使患者眼內壓升高這就是臨床所說的青光眼發病基礎。長時間眼壓升高引起眼內視神經損害、視野缺損。經過這樣形象的比喻再結合OCT采集前房角形態的演示，使得青光眼的發病講解得十分清晰，住院醫師反映很好。通過這種形象的比喻大大提高了住院醫師對于青光眼發病機制的理解，同時對于各種治療手段也有了深刻的認識。

3.4??師生互動、提高學習主動性

自主學習能力的培養對于住院醫師的成長和發展至關重要，因為自主學習可以幫助醫學生從不斷變化的疾病臨床表現中去偽存真[9-11]。在青光眼前房角形態的教學中，我們注重教育理念的轉變和新方法的應用，使指導教師的教與住院醫師的學形成有效互動，避免傳統教學法的一味灌輸，充分調動住院醫師學習的主動性和積極性[12-13]。這對于提高住院醫師實踐能力有較好作用，解決了傳統教學方式單一、實踐和創新能力不足的問題[14-16]。

基于OCT技術，指導教師將抽象的前房角結構實時呈現在住院醫師眼前，做到集文字、彩圖以及動畫于一體，使住院醫師對復雜抽象的前房角解剖結構、病理改變有了較為深刻的認識。課后的問卷調查顯示，絕大多數住院醫師認為這種教學方式比傳統的教學方式更靈活、效率更高。

本研究探討將現代眼科檢查手段OCT技術應用于臨床教學并結合計算機信息網絡資源共享，讓學習者在有限的時間內最大限度地獲取知識，從而使教學效果得到顯著的提高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–08–16）

（修回日期：2023–11–15）