醫(yī)患溝通技能培訓在急重癥醫(yī)學住院醫(yī)生規(guī)培中的應(yīng)用

王紅宇 劉金強 丁俊杰 王紅 孟志劍 唐聚花 張思森

[摘要]?目的?探討在急重癥醫(yī)學住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中進行醫(yī)患溝通（doctor-patient?communication，DPC）培訓的臨床效果。方法?選取2018年5月至2020年12月在河南中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院急診和重癥醫(yī)學科進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的46名住院醫(yī)生為研究對象，在為期1個月的急危重癥住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中，增加4個學時的DPC技能培訓講座和臨床DPC后實時總結(jié)教學，培訓前后采用SEGUE量表對住院醫(yī)生的DPC能力進行評價，并從護士、醫(yī)生及患者家屬3個方面對住院醫(yī)生溝通能力進行打分。結(jié)果?SEGUE量表評分顯示：對規(guī)培住院醫(yī)生進行了醫(yī)患溝通培訓后，住院醫(yī)生的SEGUE評分在各維度上均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。教師、護士及患者家屬對培訓后住院醫(yī)生的滿意度均有所增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?本研究提出的理論教學聯(lián)合DPC后總結(jié)教學方法，在實踐中取得了良好的培訓效果，可以在急重癥醫(yī)學住院醫(yī)生規(guī)培中推廣應(yīng)用，以提高重癥醫(yī)學醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]?醫(yī)患溝通；急危重癥醫(yī)學；醫(yī)生規(guī)范化培訓；技能培訓；SEGUE量表評分；醫(yī)學人文

[中圖分類號]?R459.6????[文獻標識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.018

醫(yī)患溝通（doctor-patient?communication，DPC）技能是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)技能的重要組成部分，是臨床實踐中減少醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，關(guān)注和加強住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中醫(yī)學人文教育和醫(yī)患溝通技巧的教學十分必要[1]。急危重癥醫(yī)學由于自己的專業(yè)特點，對醫(yī)患溝通技能提出更高的要求，住培生在急危重癥科輪轉(zhuǎn)期間，是良好的DPC學習機會[2]。而在實際臨床教學中發(fā)現(xiàn)，住培生的醫(yī)患溝通能力較薄弱，且?guī)Ы踢^程中容易忽視醫(yī)學人文教育和DPC技巧的教育[3]。盡管住培生在急診和重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)期間的醫(yī)患溝通技能培訓很重要，但是關(guān)于此方面的研究較少[4]，因此，本研究旨在尋找提高住培生醫(yī)患溝通技能的方法，研究醫(yī)患溝通技能為了提升住培生的DPC技能教學效果，本研究擬在急危重癥醫(yī)學科臨床實踐中建立住院醫(yī)生DPC培訓規(guī)范，為住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的改革和提高教學效果提供參考。

1??對象與方法

1.1??研究對象

選取2018年5月至2020年12月在河南中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院急診和重癥醫(yī)學科進行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的46名住院醫(yī)生為研究對象，包括住培一年級學員19名，二年級學員16名，三年級學員11名。

1.2??研究方法

SEGUE量表[5]（set?the?stage，elicit?information，give?information，understand?the?patient’s?perspective，end?the?encounter，SEGUE）是溝通技巧教學和評估最受歡迎的工具之一，適用性及可靠性均較強，因此本研究采用此量表進行教學評價。SEGUE量表包括準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診5個維度共25個條目，其中準備階段包含5個項目；信息收集含有10個項目；信息給予含有4個項目；理解患者含有4個項目；結(jié)束問診含有2個項目；量表共25個項目，滿分25分（每個項目有為1分，無為0分）。

1.3??教學實施

教學實施分為理論教學和臨床DPC后實時總結(jié)教學兩個方面。所有課程的授課教師均為工作在臨床一線醫(yī)務(wù)人員且具有住培帶教師資，為主治醫(yī)生及以上職稱，具有良好的醫(yī)患溝通能力，臨床帶教3年以上的經(jīng)驗。

（1）理論教學實施方法：將DPC培訓做為急危重癥醫(yī)學理論授課的一部分，共分4個學時進行，分別是：急診科院前急救中的醫(yī)患溝通（1學時）；ICU病房如何與患者進行溝通（1學時）；ICU病房與患者家屬的談話技巧（1學時）；遇到患者或家屬不理解如何化解危機（1學時）。

（2）臨床實時總結(jié)教學方法：每次對臨床具體病例進行醫(yī)患溝通時，帶教老師與住院醫(yī)生共同參與，首先由住院醫(yī)生與家屬進行溝通，然后帶教老師進行補充，取得家屬的進一步理解。談話完畢，離開患者家屬后帶教老師對住院醫(yī)生的溝通進行立即點評，指出不足之處，并講述針對不同家屬的談話技巧，以及家屬不理解之處的應(yīng)對技巧，下一步如何提高等進行總結(jié)討論。在對患者進行查房、臨床操作等診療活動中，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，如語言安慰、肢體交流及隱私保護等方面，使住院醫(yī)生不斷加強人文關(guān)懷學習。

1.4??教學評價

1.4.1??教師評價??在規(guī)培結(jié)束考核時，由本科室隨機3名臨床帶教老師（本人帶教老師除外）對住院醫(yī)生進行醫(yī)患溝通能力評價，評價手段為SEGUE量表評分。

1.4.2??護士評價??由本科室護士從醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通兩方面對住院醫(yī)生進行整體評價，分為不滿意、基本滿意和滿意3個等級。

1.4.3??患者及家屬評價??由住院醫(yī)生具體管床的患者或患者陪護對該醫(yī)生ICU期間的服務(wù)進行“住院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查”[6]，采用微信問卷星的形式進行，內(nèi)容包括：態(tài)度、愛傷觀念、文明用語、耐心傾聽、主動介紹病情、耐心解釋、充分告知、知情同意、尊重患者權(quán)利、共同參與決策、及時掌握患者病情變化、及時處理病情、治療規(guī)范性、責任心、信任感和安全感。每項評分根據(jù)高低0～2分或0～3分，總分區(qū)間為0～33分。

1.5??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料首先進行是否符合正態(tài)性分布的檢驗，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標準差（）表示，SEGUE量表得分總分符合正態(tài)分布，培訓前后的數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗，量表5個維度評分數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??教師評價

對規(guī)培住院醫(yī)生進行了醫(yī)患溝通培訓后，住院醫(yī)生的SEGUE評分在各維度上均有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2??護士評價

對住院醫(yī)生進行醫(yī)患溝通技能培訓前后，本科室護士評價較高，培訓后總體滿意度增加，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.143，P=0.046）（表2）。

2.3??患者及家屬評價

對家屬采用微信問卷星進行“住院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查”調(diào)查結(jié)果顯示，46名學員的平均分數(shù)為（22.78±2.31）分；隨機抽取2019年同期40名住培醫(yī)生的滿意度調(diào)查分數(shù)，平均分數(shù)為（19.08±3.11）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.313，P=0.001）。

3??討論

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學人文教學的重要方面，只有做好醫(yī)患溝通才能更好地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[7]，近年來醫(yī)患溝通在臨床工作和醫(yī)學教育中均得到了越來越多的重視[8]，住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中更是將醫(yī)患溝通作為重要一項技能進行培訓[9]。對于急危重癥醫(yī)學來說，由于科室的特殊性，醫(yī)患溝通更加重要，良好的醫(yī)患溝通不僅能規(guī)避不必要的醫(yī)療風險，取得家屬及患者治療的配合，還可以促進患者病情恢復，因此，對于住培生來說，學習期間醫(yī)患溝通的培訓十分重要。但是在臨床帶教中，如何使規(guī)培醫(yī)生更好地學習和掌握醫(yī)患溝通，是目前需要研究的課題。

我國重癥醫(yī)學病房大多數(shù)是封閉式管理，每日家屬僅有一次短暫的探視時間，家屬由于無法陪伴以及專業(yè)知識的缺乏，對疾病的理解程度差異較大[10]。對于重癥監(jiān)護病房清醒的患者，由于對疾病的擔憂、親人的思念、各種搶救及報警音的干擾等因素往往會造成患者出現(xiàn)情緒異常甚至譫妄，所以重癥患者更需要人文關(guān)懷[11]。因此，對于重癥醫(yī)學科醫(yī)生來說，醫(yī)患溝通的重要性更加突出[12]，危重癥醫(yī)學的專業(yè)特點決定了醫(yī)患溝通在臨床教學中的重要性，這就提示需要將人文教育更好地融入臨床，重視患者和家屬的人文需求[13-14]。

本研究設(shè)計中對規(guī)培醫(yī)生的教學評價，從教師、護士、患者及家屬3個維度進行，教學的實施采用理論教學和臨床實踐相結(jié)合的模式，理論聯(lián)系實際，學以致用[15]。尤其是臨床實踐，是先由住培醫(yī)生與家屬進行溝通，帶教老師進行補充，然后針對住培醫(yī)生與家屬溝通的優(yōu)缺點進行及時總結(jié)反饋，這樣更加直觀和貼近臨床，住培醫(yī)生反映良好。通過以上方法的實施，取得了良好的效果，培訓結(jié)果表明，住培醫(yī)生經(jīng)過培訓前后，教師評價、護士評價及家屬評價分值均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明醫(yī)患溝通經(jīng)過此方法的專項技能培訓，是可以得到顯著提高教學成績的。

本研究探討的理論教學和DPC后總結(jié)教學法，培訓后教師評價、護士滿意度評價及患者滿意度調(diào)查評價，均有明顯提高。盡管危重癥醫(yī)學科對醫(yī)患溝通要求更高、更容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾、溝通需要更加專業(yè)的知識、對醫(yī)學人文的要求更高，但是在理論學習后，再進行真實情境的溝通后總結(jié)教學，可以充分調(diào)動學員積極性并促使其不斷總結(jié)，提高了臨床危機應(yīng)變能力，增強學員的自信心和競爭力，有效解決了培訓脫離實際的問題，顯著提高教學滿意度[16]。

本研究的還存在一些不足之處：一是由于樣本量不足，沒有對一、二、三年級的學員按年級進行亞組分類對比，此方法可能對不同年級學員培訓有不同的培訓效果差異[17]，下一步還需要繼續(xù)擴大樣本量，進行更加深入的研究。二是本研究的指標評價時還存在一些主觀因素，比如患者家屬評價可能會因為對治療的不滿意出現(xiàn)主觀化的評分，下一步還需要探索更為客觀的評價工具進行研究。

總之，本研究探討了理論教學聯(lián)合DPC后總結(jié)教學方法，并在實踐中取得了良好的培訓效果，可以在急重癥醫(yī)學住院醫(yī)生規(guī)培中推廣應(yīng)用，以提高重癥醫(yī)學醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 劉江華，?李驕陽，?封恬恬，?等.?我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力住院患者評價量表的編制及信效度檢驗[J].?中國全科醫(yī)學，?2021，?24（5）：?614–618.

[2] 黃棟梁，?楊文山，?梁瀟月，?等.?探討如何提高培訓生的醫(yī)患溝通能力[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2020，?12（5）：?52–55.

[3] 林嵐，?黃郁馨，?李點杰，?等.?醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在醫(yī)學生培養(yǎng)中的作用[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2021，?13（9）：?92–95.

[4] 李偉，?羅斌，?張勇.?住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的醫(yī)患溝通模擬教學應(yīng)用[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2021，?13（28）：?81–85.

[5] 申麗君，?孫剛.?基于SEGUE量表的醫(yī)生醫(yī)患溝通技能評價研究[J].?中國全科醫(yī)學，?2017，?20（16）：?1998–2002.

[6] 王桂蘭，?劉義蘭，?趙光紅，?等.?住院患者對護理服務(wù)滿意度評價的研究[J].?中華護理雜志，?2006，?41（8）：?730–732.

[7] 李宇祺，?吳潔菡，?龍秋月，?等.?醫(yī)學類課程TBL教學法應(yīng)用的學生反饋調(diào)查與分析[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2021，?13（14）：?41–45.

[8] 王瑩，?王園園.?英美醫(yī)患溝通教育模式對我國醫(yī)患溝通教育的啟示[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2017，?9（11）：&nbsp;62–63.

[9] 谷立杰，?王玲，?朱楠，?等.?醫(yī)患溝通技能培訓在腎內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].?中華醫(yī)學教育雜志，?2020，?40（10）：?817–820.

[10] 曾灝，?李亞倫.?醫(yī)學教育和實踐中的醫(yī)學人文[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2021，?13（23）：?90–94.

[11] 崔嵩，?康志杰，?王耀健，?等.?人文關(guān)懷：?ICU不容忽視的問題[J].?醫(yī)學與哲學，?2020，?41（6）：?50–53.

[12] 鄭旭東，?許磊.?探討醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的重要性[J].?中國繼續(xù)醫(yī)學教育，?2021，?13（18）：?101–104.

[13] 周保純，?朱建軍，?孫海偉，?等.?急危重癥醫(yī)學臨床規(guī)培人文教學探討[J].?中華急診醫(yī)學雜志，?2020，?29（9）：?1259–1261.

[14] 呂丹，?鄒卓池，?趙子儀，?等.?耳鼻咽喉頭頸外科規(guī)范化培訓醫(yī)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)況分析[J].?中華醫(yī)學教育雜志，?2020，?40（9）：?675–678.

[15] 高川，?周俞余，?郭旭芳，?等.?醫(yī)學人文的過去，?現(xiàn)在和未來[J].?協(xié)和醫(yī)學雜志，?2022，?13（1）：?152–157.

[16] 楊荊，?周竹，?樊文星.?住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中人文精神培養(yǎng)的價值[J].?繼續(xù)醫(yī)學教育，?2019，?33（3）：?72–74.

[17] 尹嘉晶，?查孝娟，?李楠，?等.?不同學歷住院醫(yī)生規(guī)范化培訓學員的表現(xiàn)比較及原因分析[J].?中華醫(yī)學教育雜志，?2021，?41（3）：?243–246.

（收稿日期：2023–02–22）

（修回日期：2023–11–15）