不同波段濾光片完美脈沖技術治療面部毛細血管擴張癥的效果及安全性對比

李 微, 朱李霞, 黨 輝, 陳小燕

(空軍軍醫大學第一附屬醫院整形外科, 陜西 西安 710032)

面部毛細血管擴張癥(facial telangiectasia,FT)是指好發于面部、鼻翼兩側顴部的損容性皮膚病,其發病原因與血液循環障礙、風吹日曬、溫差變化、情緒波動及濫用外用藥物等因素有關[1]。目前,臨床治療FT的方法包含激光治療、外敷用藥、電外科手術等,其中激光技術趨于成熟,具有效果佳、不良反應少、操作簡便及安全性高等特點,深受醫患青睞[2]。新型強脈沖光(intense pulsed light,IPL)治療儀應用改良完美脈沖技術(ameliorate optimal pulse technology,AOPT)治療FT具備良好治療效果,能通過發射出一般在515～1200nm的IPL波長,利用選擇性光熱分解原理將能量脈沖釋放至皮損處,從而達到良好治療效果[3]。本文研究探討在用AOPT治療模式下分別采取560～1200nm、590～1200nm的雙段波長濾光片和560～1200nm波長濾光片治療我院FT的效果及安全性,現將結果進行論述。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2022年8月至2022年12月期間在本院收治的FT患者128例作為本次試驗的受試對象。納入標準：符合FT的診斷標準,可見面部兩側及鼻翼旁的毛細血管呈持續擴張發展,毛細血管為紅色或紫色,形態呈細絲狀、蛛網狀或星狀緩慢擴張或增多者;符合IPF的治療適應癥,包括光子嫩膚、血管性疾病、色素性疾病、多毛癥、炎癥性皮膚、尋常型痤瘡、酒糟鼻等;臨床資料完整,能配合本試驗完成治療和隨訪者。排除標準：伴有面部炎癥性皮膚疾病者;經詢問遺傳史或家族史,既往瘢痕疙瘩以及腿或手臂劃痕等方法判定為瘢痕體質者;伴有過敏性皮膚者;面部患有皮膚癌或癌前病變者;既往3個月內存在皮膚感染或嚴重潰爛者;面部患區皮膚出現開放性傷口者;既往2周內存在日光性暴曬史者;服用維生素A酸藥物者;免疫功能低下者;伴有糖尿病或血液系統疾病者;既往2周內及受試期間存在糖皮質激素藥物治療史者;精神系統疾病或認知功能障礙者;合并其他嚴重系統性疾病者;處于妊娠階段或哺乳階段女性者;醫囑依從性差;受試中途擅自中止試驗,或放棄治療,或中途死亡者。128例受試病例入組后,無脫組病例,依照隨機數字表的分組方式,以1∶1分組比例隨機生成對照組和觀察組各64例,其中觀察組男14例、女50例,年齡在18～59(35.56±8.12)歲,病程在2～40(15.59±3.89)年;對照組男18例、女46例,年齡在20～58(36.82±8.25)歲,病程在4～38(15.99±4.02)年。兩組受試病例的基線資料導入SPSS2.0軟件進行描述性分析得出無顯著性差異(P>0.05),組間資料具備可比性。

1.2方法：治療前,清潔受試者的面部并拍照記錄,使用一次性手術帽將受試者眼部進行遮蓋,使用醫用耦合劑均勻涂抹于患區皮膚。對照組采用波長560～1200nm血管濾光片;觀察組采用波長530～650nm和波長900～1200nm血管濾光片。兩組所使用的濾光片手具光斑大小均為15mm×35mm,應用AOPT模式,將子脈沖能量調整為9～17J/cm2,脈寬調整為4.0～6.0ms,脈沖延遲調整為20～40ms,選擇接觸式冷卻方式。首次治療先采取用低能量進行光斑試驗,并依據受試者的毛細血管擴張程度及皮膚種類調整合適的治療參數,將治療頭豎直緊貼于面部患區皮膚處作均勻掃描,確保光斑無重疊現象,針對皮膚損傷較為嚴重區域則反復掃描,針對額部、顳部及下眼瞼部位可將能量略微調低,針對鼻部可適當增加能量,男性患者可適當增加能量進行掃描。治療全程3～5次無需麻醉,治療結束后將面部用冷水洗凈,再外敷舒緩面膜30min,治療后均囑受試者使用防曬霜(SPF>50,PA+++)作防曬處理。兩組治療5次,每次治療間隔28d,治療時長在5個月,隨訪3個月左右。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效判定：于治療后(治療5個月后)及術后隨訪3個月后,對兩組受試病例的臨床療效標準,根據受測者的毛細血管擴張區域占面頰解剖區域面積的百分比進行量化評分,毛細血管擴張區域/面頰解剖區域面積×100%在<5%,6%～11%、12%～21%、22%～31%、32%～41%、42%～51%、52%～61%、62%～71%、72%～81%、82%～91%、92%～100%分別記為1～10分,并依據毛細血管擴張嚴重程度積分減少率進行療效評價,將療效分為治愈、顯效、有效及無效共4個等級,治愈：毛細血管擴張嚴重程度積分減少率在90%以上,可見局部皮膚潮紅,毛細血管管徑縮小或消失;顯效：積分減少率在60%～90%,可見擴張的毛細血管基本消退;有效：積分減少率在30%～60%,可見擴張的毛細血管有一定消退;無效：積分減少率<30%,未見擴張的毛細血管出現消退甚至加重。毛細血管擴張嚴重程度積分減少率=(治療前積分-治療前后積分)/治療前積分×100%;總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.3.2面部毛細血管美容效果和面部毛細血管形態評估：①面部毛細血管美容效果：對整個面部細分為49個美學亞單位標準,此次評估主要觀察受測者面頰及鼻部共8個美學亞單位,單個美學亞單位出現擴張的毛細血管記為1分,總分為8分,得分越高,提示受測者的面部毛細血管美容效果越差。②面部毛細血管形態：依據面部毛細血管程度分級的評分標準評估受測者的面部毛細血管形態,涉及形態(1～2分)、數量(1～2分)、血管直徑(1～3分)及皮膚顏色(0～1分)共4項內容及評分細則標準,得分越高,提示受測者的面部毛細血管形態越差。于治療前、治療5個月后及術后隨訪3個月后,評估兩組面部美學分區評分和面部毛細血管形態評分。

1.3.3術后不良反應：記錄兩組受試病例的術后不良反應,如水泡、紅腫、皮膚灼傷感、瘢痕、色素沉淀等。

1.3.4面容修復滿意度：于術后隨訪3個月,對兩組患者的面容修復滿意度進行調查,調查內容涉及面部光滑度、色素、毛細血管改善程度及皮損消退情況,總分為1～10分,將得分換算百分制后,當分值在85分以上記為滿意,70～85分記為比較滿意,不足70分記為不滿意,記錄兩組術后隨訪3個月的面容修復滿意度。滿意度為滿意率與比較滿意率之和。

2 結 果

2.1兩組治療5個月后和術后隨訪3個月后的臨床療效對比：觀察組治療5個月后及術后隨訪3個月的臨床總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前及治療后的面部美學分區評分及毛細血管形態評分對比：面部美學分區評分的時間效應、組間效應有統計學意義(P<0.05),毛細血管形態評分的時間效應有統計學意義(P<0.05),兩組面部美學分區評分、毛細血管形態評分均較術前有降低,對照組上述評分高于觀察組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療后的面部美學分區評分及毛細血管形態評分對比

2.3兩組術后不良反應發生率對比：觀察組的術后不良反應總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比n(%)

2.4兩組術后隨訪3個月的面容滿意度對比：觀察組術后隨訪3個月后的面容修復滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后隨訪3個月的面容滿意度對比n(%)

3 討 論

FT又稱紅血絲,與激素治療、缺氧及寒冷刺激等因素所致有關,可見擴張后管徑直徑會從6～9μm增至0.1～1.0mm,且血管通透性變低,可見局部皮膚表面有點狀、紅絲網狀、樹枝狀、星芒狀或丘疹狀結構,按壓皮膚可出現褪色,偶見刺痛或灼熱感,且好發于女性群體,嚴重影響患者的面容美觀度[4]。目前,FT治療手段包括二氧化碳激光、高頻電刀、微波、同位素輻射治療等。但極易損傷皮膚,造成皮膚出現潰瘍、疤痕及放射性壞死等嚴重不良反應,嚴重影響患者顏面部修復效果[5]。

近年來,IPL應用于臨床皮膚科及整形科領域中越發廣泛,其治療FT具有光斑大、療效均勻、術后并發癥輕、無術后停工期、耐受性良好等優勢。IPL治療FT其治療原理是通過APOT技術將IPL產生的選擇性光熱作用,作用于組織中的氧合血紅蛋白,促使其轉換為去氧血紅蛋白,再進一步化學反應轉變為高鐵血紅蛋白,同時將所產生的熱能促使血管壁完整性被破壞和血紅蛋白變性,從而可對血管起到封閉作用,達到改善紅血絲的治療目的[6]。此外,IPL治療儀的APOT技術屬于非侵襲性操作,不僅能有效強化FT患者的皮膚屏障功能,促使皮膚在應對外界刺激時表現出更強的抵御能力,而且還能解決皮膚敏感問題,有效刺激面部膠原蛋白新生,利于血管支撐作用提升,有效保證血管壁完整性,進而提升受損肌膚及毛細血管的修復能力,改善微循環,并提高血管收縮擴張功能,從而有效改善FT帶來的皮膚問題[7]。然后,選擇不同波長及不同波段的血管濾光片所產生的強光,也會對皮膚、血管及局部血液流速等產生不同影響。

本文研究結果顯示,采取IPL中AOPT治療模式下,并選擇雙波段(波長530～650nm和波長900～1200nm血管濾光片)治療FT患者,能提高治療后、術后隨訪3個月的臨床總有效率至93.75%及100.00%,明顯高于采取單段波長(波長在560～1200nm血管濾光片)的75.00%及90.63%,患者的面部美學分區及毛細血管形態評分明顯降低,且低于采取單段波長治療,提示雙波段的血管濾光片治療FT患者的近遠期效果明確,能明顯改善FT患者的面部美學分區及毛細血管形態。屈歡歡等[8]報道也證實了,應用AOPT技術選擇雙波段(波長530～650m和波長900～1200nm)血管濾光片治療50例FT患者,其臨床總有效率可提升至98.00%,明顯高于選擇其他單波段血管濾光片(波長560～1200nm,或590～1200nm),可支持本文論點。分析以上改善原因在于,由于血紅蛋白可優先特定波長(如418nm、542和577nm波長)的強光,且血紅蛋白二次吸收峰譜在800～1100nm,也便于治療靶向皮膚較為深處的血管;將IPL從寬譜改為530～650nm的窄譜波段,穿透力較淺,能針對面部淺表血管的黑素進行有效吸收;再選擇波長900～1200nm的窄譜波段進行皮膚深層穿透,能將強光有效集中于血紅蛋白進行病理性破壞治療,達到封閉血管的效果;此外,結合IPL和AOPT治療模式更適合亞洲人的膚質治療,能針對其不同膚色、血管血液流速及管徑進行每個子脈沖的能量與脈寬的調節,并利用血紅蛋白的雙峰吸收,提高臨床治療效果,能最大程度避免無效光譜對皮膚的損傷,降低術后不良反應發生風險,提高光譜治療有效性和安全性。因此,本文筆者對比2種不同血管濾光片治療的安全性發現,采取雙波段(波長530～650nm和波長900～1200nm)的血管濾光片能有效降低術后不良反應,治療安全性較高。最后,由于FT患者經雙波段血管濾光片治療后達到滿意的面容修復效果,且術后不良反應少,能有效提升患者對面容修復的滿意度。

綜上所述,在AOPT治療模式下采取雙段波長(波長530～650nm和波長900～1200nm)血管濾光片治療FT患者能明顯提升近、遠期療效,顯著改善患者的面部美容效果和毛細血管形態,降低術后不良反應發生風險,利于提升患者對自身顏面部修復的滿意度,臨床應用價值明確,可積極推廣于整形科。