鑄瓷高嵌體修復治療老年恒牙牙體缺損的效果及對鄰牙關系恢復咬合情況的影響觀察

伍 松, 葉懷光

(四川大學華西廣安醫院 口腔科, 四川 廣安 638000)

牙體缺損為牙科常見疾病,是由磨損、外傷、腐蝕等導致的牙體硬組織及結構損壞,主要表現為牙體形態與鄰結關系及咬合功能異常,影響患者咀嚼功能、面容美觀及發育等[1-2]。老年人口腔清潔能力下降,牙體缺損狀態下易發生牙周疾病,影響患者正常進食[3]。樹脂填充為牙體缺損的傳統修復方式,操作簡單、快速,但易發生滲漏、鄰結關系不良、繼發齲等并發癥,降低修復效果[4]。老年群體剩余牙齒脆弱且復雜,直接填充易引發脫落,全冠或樁冠需磨損大量牙體,修復后出現食物嵌塞等問題,影響修復效果[5]。嵌體是修復缺損牙體形態、功能及美觀的嵌入內部的修復方式,高嵌體可覆蓋至牙尖,鑄瓷高嵌體是一種新型修復體,因其良好的耐磨性、美觀性、生物相容性被廣泛應用于牙體缺損修復,但有關老年恒牙牙體缺損報道較少。為探究鑄瓷高嵌體修復治療老年恒牙牙體缺損的效果及對鄰牙關系恢復、咬合情況的影響,本文做以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2020年9月至2022年10月于廣安市人民醫院接受治療的116例(116顆患牙)恒牙牙體缺損的老年患者臨床資料。納入標準：①恒牙牙體缺損;②單牙患者;③首次治療;④年齡≥60歲;⑤臨床資料完整。排除標準：①口腔手術史者;②牙體缺損至牙齦以下者;③急性牙周炎、根尖周炎等疾病者者;④有磨牙習慣者;⑤X線顯示根尖病變者;⑥牙髓活力異常、患牙松動者;⑦凝血功能障礙、免疫系統異常等疾病者;⑧精神異常或溝通障礙者;⑨所用材料禁忌者。根據修復材料不同分為樹脂組57例(57顆患牙)和鑄瓷高嵌體組59例(59顆患牙)。患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2方法：所有患者常規口腔清潔,并行X線檢查缺損情況。樹脂組：樹脂直接填充修復,①預備牙體：清除薄壁弱尖及不良倒凹,制作洞型,酸蝕、沖洗、微風干燥,采用樹脂材料填充髓腔,構成箱狀固位。②樹脂填充：采用3M自酸蝕粘合劑均勻涂布20 s,微風吹干后,選用3M光固化復合樹脂分層填充,每層<2mm,每層光固化30 s,調整咬合、拋光。鑄瓷高嵌體組：①預備牙體：磨除咬合面1.5-2.0mm,清除薄壁弱尖及不良倒凹,制作洞型,采用加成硅橡膠牙科印模材料取模,牙膠封閉窩洞。②試戴玻璃陶瓷高嵌體,檢查嵌體位置及邊緣情況。③用5%氫氟酸酸蝕60 s,超聲清洗5min后,去離子水沖洗、吹干,涂抹硅烷偶聯劑及樹脂粘合劑;去除牙膠,37%正磷酸酸蝕40 s,去離子水沖洗、吹干,依次涂抹牙本質處理劑、封閉劑、牙釉質粘合劑;修復體均勻涂布粘合劑后緩慢就位,清除多余樹脂,光固化3 0 s,調整咬合、拋光。兩組患者均由同一口腔醫生操作。

1.3觀察指標：①修復效果：修復6個月后,采用改良美國公共衛生署直接臨床評價系統(united states public health service,USPHS)[6]評估,含鄰結關系、邊緣密合度、表面形態、色澤協調性等6方面,均以A-C級評估,其中A、B級為滿意,每項指標均有2名資深牙科醫生評估,且治療前后評估為同一批醫生。②美學效果：修復前和修復6個月后評估,紅色美學指數含7條目,以0～2分計,總分14分;白色美學指數含5條目,以0-2分計,總分10分,分數越高,美學效果越好。③咬合功能：修復即刻及修復6個月,采用T-SCANⅢ型咬合分析儀(美國Tekscan)檢測患側及對側正中咬合百分比。④牙周健康：修復前和修復6個月,采用牙周探針測定修復牙體附近牙齦指數(gingival index,GI),0分：牙齦健康;1分：輕度炎癥;2分：中度炎癥;3分：重度炎癥,4個牙面總和除以4為最終計分。采用視診結合探針檢測菌斑指數(plaque index,PLI),分值0-3分,其中0分：齦緣無菌斑;3分：齦緣及鄰面、齦溝有大量軟垢,4個牙面總和除以4為最終計分。采用0-5分評估齦溝出血指數,0分為健康或不出血,5分為自發出血傾向。

2 結 果

2.1兩組患者修復效果比較：修復6個月后,鑄瓷高嵌體組USPHS各指標滿意度高于樹脂組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復效果比較n(%)

2.2兩組患者美學效果比較：修復前,兩組患者紅色美學和白色美學評分差異無統計學意義(P均>0.05);修復6個月后,鑄瓷高嵌體組紅色美學和白色美學評分增加值與樹脂組差異具有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者美學效果比較分)

2.3兩組患者咬合功能比較：修復即刻,兩組患者患側及對側咬合差異無統計學意義(P均>0.05);修復6個月后,鑄瓷高嵌體組患側對側咬合升高,鑄瓷高嵌體組增加值與樹脂組差異具有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 兩組患者咬合功能比較

2.4兩組患者牙周健康比較：修復前,兩組患者齦溝出血指數、GI、PLI水平均差異無統計學意義(P均>0.05);修復6個月后,兩組患者齦溝出血指數GI、PLI水平降低,鑄瓷高嵌體組降低值與樹脂組差異具有統計學意義(P均<0.05)。見表5。

表5 兩組患者牙周健康比較分)

3 討 論

牙體缺損為常見口腔問題,近年來,由于人們不良飲食習慣、外傷等導致齲齒發病率升高,牙體缺損發病率隨之升高,牙體缺損不僅降低患者咀嚼和咬合功能,還影響患者面容美觀及發音,對患者日常生活產生嚴重干擾[7-8]。老年群體對口腔疾病認識不足,口腔清潔意識也欠缺,導致其口腔環境較差,易引發牙體缺損、脫落、牙齦變薄等問題。樹脂可耐受酸堿侵蝕,常被用于牙體修復,但其對溫度敏感性較高,且對牙齦、牙髓有一定刺激性[9]。隨著醫學技術不斷發展,高嵌體等微創修復被廣泛應用于牙體缺損治療,高嵌體修復部分嵌入牙冠,在窩洞內利用粘合劑置入修復體的修復,且在備牙過程中無需大規模降低牙冠,可最大限度保留牙體組織,提高牙合面被修復體覆蓋面積,進而增強牙齒抵抗能力[10]。

牙體缺損影響牙體美觀度,修復材料使用不當可降低修復效果,且易導致微滲漏發生,牙體軟、硬組織形態、牙齒弧度及牙齦乳頭健康形態與牙體美學效果密切相關。本文中,修復6個月后,鑄瓷高嵌體組USPHS各指標滿意度及美學效果評分均高于樹脂組,提示鑄瓷高嵌體修復治療老年恒牙牙體缺損的效果顯著,可促進鄰牙關系恢復,提高美學效果。這可能是因為直接樹脂填充可能會發生隔濕不徹底,導致粘結力不足,發生滲漏,導致修復效果欠佳,無法達到理想的鄰接關系恢復效果,而鑄瓷高嵌體與牙齦具有良好的匹配關系,且鑄瓷高嵌體材料抗壓、固位能力較強,可增強修復效果。此外,鑄瓷為全瓷,不存在金屬基底層,美觀自然,修復后的美容效果較好。

牙體修復填充效果極易受齦溝液影響,且治療后牙周健康也不容樂觀。GI可反應牙齦炎程度;牙體缺損修復后影響患牙菌斑,引發炎癥反應,使齦溝液增多,影響牙周健康[11]。本研究發現,修復6個月后,鑄瓷高嵌體組咬合功能及牙周健康優于樹脂組,表明鑄瓷高嵌體修復治療可提高老年恒牙牙體缺損患者咬合功能,改善牙周健康。分析原因可能是鑄瓷高嵌體具有良好的抗力和固位能力,可保證咬合力均勻分布,且其材料厚度可小至1mm,在咬合緊、咬合齦高度較短的牙體缺損中修復效果更好。鑄瓷高嵌體修復無需磨除軸面牙體組織,且邊緣為齦上設計,對牙周組織損傷較小,另外,鑄瓷高嵌體通常不改變鄰接關系,可避免食物嵌塞,降低牙髓炎等發生。鑄瓷高嵌體修復通過高嵌體邊緣在齦上粘接,可避免齦溝液污染,減少拋光后菌斑堆積;良好的咬合功能和鄰牙接觸還能減少滲漏發生,降低GI及齦溝出血指數,有利于牙齦健康此外,鑄瓷耐性和生物相容性良好,對修復體及牙周組織刺激較小,有利于保持牙周健康。

綜上所述,鑄瓷高嵌體修復在老年恒牙牙體缺損治療中效果顯著,可提高牙體美學效果和咬合功能,且有利于保持牙周健康。