窄帶成像內鏡下結直腸息肉形態特征差異及對息肉性質的鑒別價值

蔡 萍, 宋 治, 楊 茜, 劉亞芳, 王 瑩, 申龍飛

(齊齊哈爾市第一醫院消化科, 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

結直腸息肉是一種消化系統較為常見疾病,一般是發生在腸黏膜表面并向腸腔內突起增生樣病變,部分患者可發生腹痛、腹脹或便血,但多數患者無明顯癥狀,目前結直腸息肉可將其分為非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉兩種,其中腺瘤性息肉屬于結直腸癌的癌前病變期,臨床較為常見,因此早期對結直腸息肉進行發現并切除對預防結直腸癌發生具有重要的意義[1]。近年來窄帶成像內鏡技術在臨床開展應用,通過對內鏡系統加入窄帶濾光器可以增強對黏膜表面結構及毛細血管形態的成像能力,進而對病變組織學特征開展預測,在無附加染料的狀態下提高黏膜表面的組織構成呈現形態,尤其對于毛細血管形態結構的呈現效果更佳,可以用于甄別息肉樣改變的腫瘤瘤變性質[2]。本研究通過利用窄帶成像內鏡(Narrow band imaging endoscopy NBI)下的結直腸息肉形態特征差異,同時分析對息肉性質的鑒別診斷價值,以期為臨床提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取齊齊哈爾市第一醫院2021年2月至2023年2月接受結直腸內鏡檢查且確診為結直腸息肉樣病變患者126例(768顆息肉)作為研究對象,患者的年齡范圍19～79歲,平均年齡45.8±11.2歲;其中男性患者66例、女性患者60例;體質量指數(BMI)24.1±2.5kg/m2;結腸息肉81例、直腸息肉45例。納入標準：①患者年齡范圍19～79歲;②患者出現大便異常(便秘、腹瀉、黏液血便等臨床表現)、患者可同時伴有腸梗阻、腹痛等臨床表現到我院接受診療,經醫生評估,需要接受腸道鏡檢查;③所有獲取的息肉均經過病理學檢查;④腸道鏡檢查前按照相關要求備腸,術前血常規、心肺功能檢查無異常;⑤本研究實施前與患者及其家屬充分溝通。排除標準：①既往被診斷為結腸癌的患者;②既往接受腹腔、腸道手術的患者;③伴有胃腸道穿孔等急腹癥;④炎性腸道疾病病史;⑤合并其他類型不耐受疾病。

1.2術前準備：患者開展檢查前完善相關檢查,排除手術禁忌癥,患者術前1～2d流質或少渣飲食,檢查當日清晨禁食,結腸鏡檢查前6～8h使用復方聚乙二醇電解質散 2～3 袋溶解在 2000mL 溫水中分次服用進行導瀉,術前30min口服二甲硅油散減少腸腔氣泡提高視野清晰度。

1.3儀器設備及檢查方法：儀器：使用日本生產的OLYMPUS CV-290 電子結腸鏡和NBI系統;監視器型號選擇OEV262H。使用內鏡緩慢深入到腸道回盲部,仔細觀察腸道黏膜狀態,觀察疑似黏膜隆起狀病灶,并使用生理鹽水、鹽酸利多卡因膠漿對病變表面的糞便進行沖洗,在普通模式和NBI模式對病變大小、外形、色澤以及血管等情況進行觀察。其中Ⅰp(有蒂型)和Ⅰsp(亞蒂型) 使用圈套器息肉電切或者熱活檢鉗進行摘除;對于直徑在2cmⅠs以下的(無蒂型)、Ⅱ型(淺表型)病變組織,內鏡視野下實施黏膜切除術;對于直徑超過2cm采用內鏡黏膜下剝離術切除。

1.4分型標準：結直腸息肉NBI內鏡檢查分型標準采用NBI下結直腸病變國際化內鏡分型(NICE)標準進行評價[3],具體見表1。

表1 結直腸病變國際化內鏡分型(NICE)標準

2 結 果

2.1不同病理學類型息肉直徑大小情況：經病理學檢查證實,管狀腺瘤277顆、管狀絨毛狀腺瘤160顆、絨毛狀腺瘤49顆、高級別上皮瘤變6顆、炎性息肉204顆、增生性息肉72顆,經統計學分析：管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變、炎性息肉、增生性息肉的息肉直徑大小構成總體情況比較,差異具有統計學意義(χ2=68.780,P=0.000<0.05)高級別上皮瘤變息肉中直徑≥1.0 cm的息肉占比顯著高于管狀腺瘤、炎性息肉(χ2=3.914、P=0.048,χ2=23.406、P=0.000,χ2=9.416、P=0.002,P值均<0.003),管狀絨毛狀腺瘤中直徑≥1.0 cm的息肉占比顯著大于炎性息肉、增生性息肉(χ2=38.795、P=0.000,χ2=11.401、P=0.001,P值均<0.003);管狀絨毛狀腺瘤中直徑≥1.0 cm的息肉占比顯著大于炎性息肉(χ2=21.703、P=0.000<0.003);見表2。

表2 不同病理學類型息肉患者息肉直徑大小情況n(%)

2.2不同病理學類型息肉山田分型情況：管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變、炎性息肉、增生性息肉的山田分型構成情況比較,差異具有統計學意義(χ2=92.013,P=0.000<0.003);高級別上皮瘤變息肉的山田分型與絨毛狀腺瘤、增生性息肉的山田分型比較,差異具有統計學意義(χ2=13.012,P=0.004,χ2=11.627,P=0.008);見表3。

表3 不同病理學類型息肉山田分型情況n(%)

2.3不同病理學類型息肉表面黏膜情況：管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變、炎性息肉、增生性息肉的息肉表面黏膜特征情況比較,差異具有統計學意義(χ2=154.286,P=0.000 <0.05);絨毛狀腺瘤中分葉狀息肉占比顯著高于管狀腺瘤、高級別上皮瘤變、炎性息肉、管狀絨毛狀腺瘤、增生性息肉(χ2=30.788、P=0.000,χ2=11.786、P=0.001,χ2=105.364、P=0.000,χ2=112.222、P=0.000,χ2=39.013、P=0.000,P值均 <0.003);管狀腺瘤、炎性息肉、管狀絨毛狀腺瘤、增生性息肉黏膜表面光滑的占比率顯著高于絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變(χ2=33.019、P=0.000,χ2=51.920、P=0.000,χ2=29.664、P=0.000,χ2=38.572、P=0.000, χ2=33.042、P=0.000,χ2=44.193、P=0.000,χ2=19.632、P=0.000,χ2=9.361、P=0.004);見表4。

表4 不同病理學類型息肉表面黏膜情況n(%)

2.4NICE分型標準判斷結直腸息肉性質的價值：以病理學結果作為診斷依據,繪制四格表,NICE分型標準判斷結直腸息肉瘤性或非瘤性息肉的靈敏度為88.62%、特異度為90.94%、漏診率為11.38%、誤診率為9.06%;見表5。

表5 NICE分型標準判斷結直腸息肉性質的價值

3 討 論

研究表明,近年來結直腸息肉發病率逐年遞增,該疾病主要指的是結直腸黏膜部位的多種局限性隆起、高出于黏膜、突向腸腔,臨床分型主要包括腺瘤性息肉與非腺瘤性息肉兩種,前者上皮增生狀態活躍且伴有上皮內瘤變發生,其惡變風險較高,后者性質較為穩定,惡變風險處于低水平[5]。有研究指出,結直腸息肉的病理學特征確定對于早期診斷、并及時進行結直腸息肉治療對于預防結直腸癌發生尤為關鍵,對于結腸鏡下發現的息肉常進行直接切除或在行病理學檢驗后予以切除均可對結腸息肉進展進行有效干預,且在結腸鏡下可對息肉體積、形態、部位以及病理類型進行總結,可以為治療提供更全面的信息,以便采取更具針對性的治療方法[6]。

近年來隨著內鏡技術發展使NBI內鏡在臨床廣泛應用,該項技術通過窄波光照射到黏膜表面后被血紅蛋白的強吸收和不同波長光波穿透力的差異形成對比展現血管形態及黏膜結構。采用NBI內鏡技術可根據色素內鏡對結直腸黏膜中的腺管開口形態進行觀察,可以甄別大腸息肉樣是否發生瘤樣改變[7]。本研究分析了NBI內鏡技術對于結直腸息肉的診斷情況,發現高級別上皮瘤變息肉中直徑≥1.0 cm息肉占比最高,管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤中直徑≥1.0 cm的息肉占比最高,提示高級別上皮瘤變息肉中直徑≥1.0 cm息肉和管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤中直徑≥1.0 cm的息肉最為常見。腺瘤性息肉主要分為絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及腺瘤性息肉,其中以管狀腺瘤占比最多,腺瘤性息肉由于其具有癌變傾向,是結直腸癌的癌前病變,臨床應引起重視[8]。還有學者發現息肉的數量是促進腺瘤性息肉形成重要因素,可能與腸道黏膜的慢性炎性病變的程度有關,腸道息肉的增加,使得腸道的炎癥刺激時間更長,刺激強度更大[9]。

本研究還發現不同病理類型息肉山田分型中存在差異,Ⅰ型、Ⅱ型在管狀腺瘤、高級別上皮瘤變、炎性息肉常見,Ⅲ型、Ⅳ型則在管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉中更為常見。對不同病理類型息肉表面黏膜情況分析發現,絨毛狀腺瘤中分葉狀息肉占比更高,同時管狀腺瘤、炎性息肉黏膜表面光滑占比較高。管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉中山田分型以Ⅲ型、Ⅳ型常見,在內鏡下形態表現更為更為粗糙,息肉表面黏膜更容易變得不光滑,有時伴有分葉,這可能與息肉組織的異常分化有關[10]。近年來有學者利用NBI內鏡技術對結直腸早期癌浸潤深度和范圍進行判斷,但是個別患者出現黏膜表面毛細血管表現為直徑增粗且形態結構不規則存在癌變可能,NBI內鏡可以根據病變黏膜表面毛細血管形態結構的變化情況有選擇性的進行活檢,進而提高標本的陽性率[11]。還有研究認為結腸鏡檢查中有10～30%非腫瘤性息肉,臨床不需要切除,因此在檢查過程中對于體積在10mm以下的小息肉性質主要依靠臨床醫師較強判斷能力和豐富的臨床經驗,而NBI結腸鏡下可呈現高清的息肉形態以及黏膜中微血管分布形態,同時通過觀察息肉中毛細血管的分布情況來鑒別診斷病變的腫瘤性質,可以幫助臨床醫師提供治療方向[12]。

本研究將病理學結果作為診斷依據發現NICE分型標準判斷結直腸息肉瘤性或非瘤性息肉的靈敏度為88.62%、特異度為90.94%、漏診率為11.38%、誤診率為9.06%,提示NBI下不同病理學類型的結直腸息肉形態特征、大小、表面黏膜特征有顯著差異,有助于臨床進行鑒別診斷,具有較高的應用價值和滿意度。本研究分析了NBI結腸鏡在結直腸息肉鑒別診斷中的作用,能夠對結直腸腫瘤性與非腫瘤性病變作出準確判斷,有助于減少不必要的活檢術或切除術所帶來的額外創傷,但是由于入組病例有限,而且患者均為本地區人群,可能存在地域差異,還需要進一步開展多中心、大樣本量、隨機對照試驗深入論證。綜上述所,在NBI下不同病理學類型的結直腸息肉形態特征、大小、表面黏膜特征有顯著差異,且NBI檢查對于鑒別診斷息肉性質具有較高的臨床應用價值。