優質護理在肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針固定術治療患兒中的應用

孫姍姍 王文鳳 白 昕 張田田

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院骨科小兒骨組，山東 濰坊，261000）

肱骨髁上骨折是一種發生于肱骨遠端內外髁上方的骨折類型，多是由交通事故、暴力沖擊、高處墜落等導致，普遍表現為疼痛、腫脹等癥狀，在一定程度上限制了關節活動范圍[1]。因為肘關節解剖結構特殊，極易出現肘內翻、關節僵硬、畸形愈合等并發癥，導致治療效果并不理想，所以，在實施手術治療的同時，還要加強有效護理措施的應用，以此預防并發癥的發生，提高手術效果[2]。優質護理是一種系統、全面的護理模式，能夠為患兒提供優質的護理服務，減輕患兒病痛折磨，促進患兒術后肘關節功能恢復，增大關節活動度，臨床應用價值非常高[3]。基于此，本研究旨探討優質護理的實施效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月—2022 年12 月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院收治的92 例行肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針固定術的肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，按照隨機抽簽法將患兒分為對照組和研究組，每組46 例。對照組女21 例，男25 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.12±1.41）歲；骨折時間1～4 d，平均骨折時間（3.01±0.75）d；伸直型骨折30 例，屈曲型骨折16 例；右側骨折24 例，左側骨折22 例；交通事故傷20 例，跌倒傷16 例，高處墜落傷10 例。研究組女22 例，男24 例；年齡5～11 歲，平均年齡（8.01±1.33）歲；骨折時間1～4 d，平均骨折時間（3.02±0.71）d；伸直型骨折28 例，屈曲型骨折18 例；右側骨折25 例，左側骨折21 例；交通事故傷21 例，跌倒傷14 例，高處墜落傷11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患兒及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經檢查確診為肱骨髁上骨折；②具有手術指征；③可正常溝通，意識清晰；④臨床資料齊全。

排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③伴有急慢性感染者；④伴有代謝性病變者；⑤伴有血液系統病變者；⑥伴有傳染性病變者。

1.3 方法

對照組給予常規護理。術前，協助患兒完成各項檢查，確定患兒病情，針對患兒的病情進行詳細地說明，告知有關注意事項，并認真回答患兒家屬提出的問題，消除顧慮，指導患兒合理飲食、用藥，確保手術順利進行。術后，適當抬高患兒患肢，促進患處消腫，說明患肢護理注意事項，并遵醫囑指導患兒用藥，同時指導患兒進行科學鍛煉，如抓握、屈伸、旋轉等。

研究組給予優質護理。（1）術前護理。①基礎護理?；純喝朐褐?，護理人員應熱情接待，詳細詢問患兒狀況，評估骨折部位及程度，對患兒生命體征變化進行密切觀察，同時對肢末端感覺、血液循環等狀況進行觀察。此外，適當抬高患兒手臂，使肘部高于心臟，并指導患兒進行握拳、屈伸鍛煉。②環境護理?；純阂桩a生擔憂、恐懼等不良情緒，為此，應根據患兒的實際情況，營造一個舒適、溫馨的環境，減輕患兒壓力，病房裝飾以粉色、淺黃色等暖色調為主，并擺放一些綠色植物，但要減少花卉擺放，以免患兒對花粉過敏。③情緒護理。骨折發生一般都比較突然，患兒及家屬都會受到比較大的打擊，再加上對骨折有關知識不了解，致使情緒不佳。為此，護理人員應充分評估患兒情緒變化，給予針對性心理疏導，講述情緒對手術及術后康復的影響，讓患兒家屬多陪伴與關心患兒，充分鼓勵患兒，以此減輕患兒心理壓力。此外，通過握手、撫摸等行為安撫患兒，讓患兒更好地配合手術與護理，確保手術順利完成。④健康宣教。向患兒及家屬詳細說明骨折發生機制、治療方法、護理措施等，并耐心解答患兒家屬提出的問題，提高家屬認知水平。在進行健康宣教的時候，采用通俗易懂的語言對相關知識進行詳細講解。（2）術后護理。①強化基礎護理。在患兒麻醉清醒之后，詢問患兒具體情況，觀察是否出現惡心嘔吐等癥狀，并保持患兒頭部偏向一側，避免嘔吐后誤吸。對患兒生命體征予以嚴密監測，并詳細觀察切口是否滲血、滲液，及時更換敷料，嚴格遵循無菌原則，預防感染。②引流管護理。密切觀察引流管引流狀況，以免發生受壓、彎曲等狀況，給予妥善固定，確保引流順暢。③疼痛護理。護理人員應積極和患兒溝通，或者播放舒緩音樂，播放動畫片，分散患兒注意力，減輕患兒疼痛。術后早期固定患兒的手，以免活動引起疼痛。此外，為患兒營造一個舒適、溫馨的病房環境，并減少強光刺激，以免出現不良反應，并充分安撫患兒，增強患兒安全感，協助患兒及時調整體位，動作應輕柔，從而減輕患兒刺激，緩解患兒疼痛。④功能恢復鍛煉。在術后24 h，指導患兒進行指尖、掌指關節活動。在游戲中，指導患兒進行抓、搓、捏等動作，以此促進關節功能恢復。隨著患兒關節功能的恢復，逐漸增大鍛煉難度，如握拳、擺肩、旋轉、屈伸等。在鍛煉過程中，應對患兒感受予以密切觀察，控制好鍛煉量，避免過度鍛煉，以免引起不良反應，影響患兒術后康復。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒依從性、關節活動度、肘關節功能、并發癥發生情況、家屬滿意度，之后對兩組觀察結果進行統計比較。

①比較兩組依從性。采用問卷調查形式進行評定，滿分為100 分，完全依從為90～100 分，部分依從為60～89 分，不依從為0～59 分，依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

②比較兩組關節活動度。對患兒關節旋前、旋后、屈曲、伸直活動度進行測量記錄。

③比較兩組肘關節功能[4]。采用Mayo 肘關節功能評分系統（MEPS）予以評估，總分為100 分，其中疼痛分值為45分，日?；顒臃种禐?5 分，運動功能分值為20 分，關節穩定性分值為10 分，分值越高表示肘關節功能越好。

④比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括關節僵硬、肘外翻、畸形愈合等，并發癥發生率=（關節僵硬+肘外翻+畸形愈合）例數/總例數×100%。

⑤比較兩組家屬滿意度。采用問卷調查形式進行評估，滿分為100 分，十分滿意為90～100 分，一般滿意為60～89分，不滿意為0～59 分?？倽M意率=（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0 統計軟件進行檢驗分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒依從性比較

研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒關節活動度比較

研究組關節旋前、旋后、屈曲、伸直活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒關節活動度比較（，度）

表2 兩組患兒關節活動度比較（，度）

2.3 兩組患兒肘關節功能評分比較

研究組疼痛、日?；顒?、運動功能、關節穩定性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肘關節功能評分比較（，分）

表3 兩組患兒肘關節功能評分比較（，分）

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

肱骨髁上骨折是一種兒童階段的常見骨折類型，以伸直型骨折最為常見，臨床多采用肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針固定術治療，具有微創、刺激小、術后恢復快等特點，療效確切，在臨床治療中得到了普遍應用[5]。

在肱骨髁上骨折患兒的治療中，除了采取有效的治療方法之外，還要實施有效的護理措施，這樣才可以確保手術效果，提高預后。優質護理是一種充分體現“以人為本”理念的護理模式，能夠針對患兒的實際情況提供更加確切的護理措施，臨床應用價值非常高[6-7]。相較于常規護理，優質護理更加主動，轉變了被動的護理工作模式，能夠從護理工作中找出不足，進而結合臨床實際情況，制訂合理、科學的護理措施，滿足患兒的各種需求，以此加快患兒術后康復[8]。在患兒肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針固定術中實施優質護理，不僅可以提高患兒及家屬對骨折知識的了解，提高患兒及家屬配合依從性，還可以指導患兒進行合理的鍛煉，加快患兒術后恢復[9-10]。

本研究結果顯示，研究組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與有關文獻[11]的報道結果基本一致，說明優質護理對提高患兒依從性有著十分積極的作用。究其原因可能如下[12]，在優質護理中，能夠針對患兒的實際情況制訂切實可行的護理措施，從而滿足患兒的要求，提高患兒認知水平，讓患兒更好地配合手術與護理，達到預期的手術效果。

本研究結果顯示，研究組關節旋前、旋后、屈曲、伸直活動度、疼痛、日?；顒印⑦\動功能、關節穩定性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻[13-14]的研究報道非常接近，由此可知，優質護理對改善患兒關節活動度與肘關節功能的意義重大，同時還可以減少患兒術后并發癥的發生，提高家屬滿意度，臨床應用價值非常高。究其原因，在疼痛護理中，能夠借助轉移注意力、病房環境創設等方式緩解疼痛，加之功能恢復鍛煉等措施的應用，能夠有效改善患兒肘關節功能，進而有助于加快患兒康復，減少并發癥的發生，提高家屬滿意度。

綜上所述，肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針固定術中實施優質護理后，有助于提高患兒依從性，改善患兒關節活動度與肘關節功能，降低患兒并發癥發生率，提高患兒家屬滿意度。