淋巴瘤患者診斷過程中行疼痛評估后擬定管理對策的應(yīng)用價值

李 靜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

淋巴瘤是出現(xiàn)肝脾腫大、癌性疼痛癥狀的典型疾病[1]。患者會出現(xiàn)急性爆發(fā)痛，對生命質(zhì)量帶來嚴重影響。目前，開展放療是治療淋巴瘤的首選方式，但由于患者在治療階段伴隨諸多癥狀，導(dǎo)致治療周期過長[2]。在治療時有創(chuàng)操作較多，會使患者疼痛感加劇，從而出現(xiàn)消極情緒狀態(tài)，治療依從性下降[3]。為提高患者的耐受程度，改善其負面情緒，本研究將在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上落實對癥護理，疼痛評估及疼痛管理是指在對患者進行查房過程中，及時監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)不良反應(yīng)，準(zhǔn)確評估疼痛并有效實施安全鎮(zhèn)痛措施，以達到減輕疼痛感的目的。依據(jù)患者的疼痛現(xiàn)狀及疼痛程度，展開疼痛評估工作，擬定管理對策改善患者疼痛程度。基于此，本研究旨在探討疼痛評估及疼痛管理在淋巴瘤患者中的實踐效果及應(yīng)用價值，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月—2022 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例淋巴瘤疾病患者作為研究對象，按照患者住院號隨機分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男24 例，女21 例；年齡33～78 歲，平均年齡（54.29±6.43）歲。觀察組男26 例，女19 例；年齡35～79 歲，平均年齡（54.45±6.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨髓涂片或組織病理切片檢查確診為淋巴瘤，符合相關(guān)診斷標(biāo)[4]；②分期:Ⅲ～Ⅳ期；③均需行化療治療；④均可自主表達，神志清楚，且心肝腎等主要臟器功能基本正常；⑤可自行閱讀、理解和填寫問卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病史、意識障礙患者及其他惡性腫瘤者；②近1年內(nèi)服用抗焦慮、抑郁等藥物或治療者；③ECOG 評分＞2 分者；④預(yù)期生命周期≤6 個月者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員需重點監(jiān)測患者生命體征，評估患者病情是否穩(wěn)定，針對異常現(xiàn)象予以處理。充分講解有關(guān)淋巴瘤的疾病知識，提高患者認知，幫助患者樹立積極面對疾病的信心。

觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上開展疼痛評估管理。（1）開展人員培訓(xùn)。護理人員需學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛評估管理的內(nèi)容，需從多個方面，如基礎(chǔ)操作和心理護理緩解患者的疼痛感受。確保為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足其實際需求。（2）疼痛評估。評估患者疼痛程度時，結(jié)合視覺模擬評分法或數(shù)字評分法評估，0 分為不痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，根據(jù)患者疼痛現(xiàn)狀開展不同的止痛方式。若患者無法通過以上疼痛評估法完成評估，可采用行為學(xué)評估量表，從觀察患者的面部肌肉、肌緊張等方面進行評價。（3）開展疼痛護理。分析患者出現(xiàn)疼痛的因素后，及時采取鎮(zhèn)痛措施。選用Who 癌痛三階梯止痛指南為患者合理用藥，使用鎮(zhèn)痛藥物后需密切監(jiān)測其用藥后的不良反應(yīng)，并制訂防范對策。（4）針對腰穿和骨穿的疼痛改善。若患者需要經(jīng)歷腰穿、骨穿以及活檢等治療，需在原有的鎮(zhèn)痛措施基礎(chǔ)上，完善對患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過于糾結(jié)治療所帶來的刺激性，盡量增強其耐受程度，必要情況下給予藥物止痛。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組疼痛程度評分。采用選用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估疼痛程度，分值0～10 分，分值越低表示疼痛程度越輕。

②比較兩組情緒狀態(tài)評分。采用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]評估，SAS 評分以50 分為界值，SDS評分以53分為界值，分值越高表示焦慮和抑郁程度越高。

③比較兩組癌因性疲乏評分。護理政策推行前后，采用癌因性疲乏[Piper 疲乏修訂自評量表(RPFS)]（RPFS）[8]展開評分，包含了4 個維度（行為、情感、軀體、認知），每個維度設(shè)計不同的內(nèi)容，一共22 個小項目，每項0～10 分，得分越小表明程度越弱。

④比較兩組護理依從性。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查表評估，總分為100 分，大于90 分為完全依從，70～90 分為一般依從，小于70 分為不依從，總依從率=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組生活質(zhì)量評分。按照健康調(diào)查簡表[9]評估，共4 個項目，每項100 分，包括精力情況、家庭功能情況、日常活動情況、睡眠質(zhì)量情況。分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

護理前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

2.2 兩組情緒狀態(tài)評分比較

護理前，兩組SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS 評分和SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)評分比較（，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)評分比較（，分）

2.3 兩組癌因性疲乏評分比較

護理前，兩組癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組癌因性疲乏評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癌因性疲乏評分比較（，分）

表3 兩組癌因性疲乏評分比較（，分）

2.4 兩組護理依從性比較

觀察組護理總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組生命質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生命質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組生命質(zhì)量各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

3.1 疼痛評估與管理對策的實施能降低淋巴瘤患者的疼痛感受

淋巴瘤的發(fā)展部位是淋巴造血系統(tǒng)，屬于惡性腫瘤疾病，會對全身組織器官帶來較大影響[11]。臨床癥狀為肝脾腫大、盜汗、瘙癢、發(fā)熱等，最為常見且典型的癥狀則為癌性疼痛，會給患者的身心帶來巨大折磨[12]。針對淋巴瘤患者，在治療基礎(chǔ)上，需依托疼痛評估及疼痛管理實施護理干預(yù)對策，重視對患者疼痛的緩解程度，避免患者因受疼痛影響出現(xiàn)消極心理狀態(tài)或放棄治療的想法[13]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為疼痛評估管理工作的有效開展，能轉(zhuǎn)移患者注意力，音樂療法、正念減壓等方式可以緩解其疼痛。

3.2 疼痛評估與管理對策的實施能改善淋巴瘤患者的不良情緒

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明疼痛評估后擬定疼痛管理對策可以降低患者的焦慮和抑郁情緒，分析原因為疼痛評估管理工作的落實，能結(jié)合量表以及患者的實際需求，協(xié)同患者積極面對治療。并結(jié)合多種優(yōu)化方式，改善患者情緒，使患者不良情緒得到緩解，使其能積極接受各項干預(yù)措施。

3.3 疼痛評估與管理對策的實施能降低淋巴瘤患者的癌因性疲乏程度

本研究結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組在疼痛評估管理對策開展后，能與患者建立起良好的護患關(guān)系，充分落實疼痛評估管理工作，強調(diào)疼痛護理的重要程度。能增加患者的理解，改善患者內(nèi)心對疾病的恐懼及疲乏。并依據(jù)其真實需求提供相應(yīng)護理干預(yù)，使患者更愿意積極配合。

3.4 疼痛評估與管理對策的實施能提升淋巴瘤患者的依從性及生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總依從率和生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明開展疼痛評估管理能對患者進行有效的疼痛分級，并展開積極分析，講解疼痛護理的重要性，觀察在治療階段內(nèi)有無出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，做好對癥護理，確保實施的各項護理舉措具有針對性及可靠性，能突出疼痛評估管理的實踐價值。此外，疼痛評估之后能明確患者的疼痛程度，并展開有效的疼痛管理，緩解患者疼痛感，生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，為淋巴瘤患者開展疼痛評估管理，能改善其疼痛狀態(tài)，并提高患者面對疾病的治療信心，在整個護理階段，患者依從性水平更高，生命質(zhì)量評分有所提升。