甲狀腺癌根治術患者的快速康復護理效果及對睡眠質(zhì)量的影響

白艷艷 孫石喬

（1.平度市第三人民醫(yī)院普外科，山東 平度，266753；2.平度市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東 平度，266753）

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）為常見的甲狀腺惡性腫瘤，指患者甲狀腺的上皮細胞形成病變而出現(xiàn)TC，該病發(fā)病率較高[1]。針對TC 患者，臨床多以手術治療為主，以甲狀腺癌根治術（Radical thyroidectomy，RT）應用率較高，但因RT屬于有創(chuàng)性手術，術后患者易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，康復進程較慢，影響患者睡眠[2-3]。故需強化患者護理干預。常規(guī)護理更注重患者病情變化，缺少對患者心理及其它層面的關注，護理內(nèi)容簡單，護理效果一般；而快速康復護理為新型護理方案，專門用于圍手術期的護理，通過術前、中、后使用一系列已經(jīng)循證證實有效的手段，減輕手術應激，可改善患者睡眠質(zhì)量，促進其病情盡快恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。基于此，本研究旨在分析快速康復護理對RT 患者的實踐效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年12 月平度市第三人民醫(yī)院收治的35 例甲狀腺癌根治術患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（n=18）和對照組（n=17）。對照組男8例，女9 例；年齡34～65 歲，平均年齡（48.14±2.32）歲；病程1～5 年，平均病程（3.22±0.12）年。觀察組男8 例，女10例；年齡35～64 歲，平均年齡（48.21±2.23）歲；病程1～5年，平均病程（3.25±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)平度市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合甲狀腺癌根治術條件者；②臨床資料齊全；③配合度較高者；④溝通能力正常者。

排除標準：①臨床資料不完整者；②合并心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病者；③合并嚴重精神疾病者；④合并認知障礙者；⑤伴有其他急性疾病或惡性腫瘤疾病者；⑥無手術禁忌證者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。常規(guī)健康知識講解，病情觀察，體征監(jiān)測，根據(jù)患者實際情況及時調(diào)整護理方案，多和患者聊天，提供心理干預，遵循無菌操作原則，遵醫(yī)囑開展相關操作。

觀察組采用快速康復護理。成立循證護理小組，組員由護士長、護理人員、專科醫(yī)生等組成，定期對組員進行教育培訓，包括護理方案、TC 圍術期護理問題等，組員考量問題后集中制訂護理方案。（1）術前宣教。結合患者受教育程度，告知患者TC 相關知識，如發(fā)病原因、甲狀腺癌根治術法、護理法、相關注意事項等。（2）心理護理。治療期間，護理人員要時刻觀察患者情緒、狀態(tài)是否發(fā)生改變，多和患者溝通，了解其近期狀況，引導患者主訴內(nèi)心憤懣，針對患者提出的問題及時進行回答，并帶領患者以合理途徑抒發(fā)情感，如音樂轉(zhuǎn)移法、談話療法等；針對情緒過于激動者，護理人員要冷靜處理，不可和患者發(fā)生爭吵。（3）術中護理。調(diào)節(jié)手術室內(nèi)部溫濕度，溫度22～26℃，濕度55%～65%，術中協(xié)助患者將體位調(diào)整到舒適狀態(tài)，肩部墊軟墊，頭部略低。（4）術后護理。①飲食指導。術后2 h，患者無惡心嘔吐，且腸鳴音恢復，適量飲水，以流食為主，后逐漸過渡至半流食、軟質(zhì)流食。②病情觀察。觀察患者精神狀態(tài)，了解其意識狀態(tài)，待其清醒后，協(xié)助其取平臥位，頭/頸下方放置軟枕，抬高床頭15°～20°，頭偏向一側(cè)，告知患者減少頸部活動，并了解其自我感覺情況；監(jiān)測各項生命體征，如血壓、心率等，鼓勵患者在床上進行適當運動，術后1 d，轉(zhuǎn)為床下運動，術后3～5 d，行頸部功能訓練，如低頭、抬頭、轉(zhuǎn)動頸部、左右屈頸、耳貼近肩部等；針對重度疼痛者，行止疼泵+靜脈注射止痛藥；輕度疼痛者，音樂療法、視頻轉(zhuǎn)移法，保持體位舒適，按摩肢體，觀察患者呼吸情況，如有異常，立即急救。

1.4 觀察指標

①睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，量表內(nèi)容包括催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間功能、睡眠功率、入睡時間等，總分范圍為0～21 分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。

②疼痛程度。以疼痛模擬（VAS）量表評分，總分0～10分，0 分為無疼痛；1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越重。

③心理狀態(tài)。觀察兩組護理干預前后焦慮、抑郁情況狀況，以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，滿分為80 分，評分越高表示心理狀態(tài)越差。

④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術后出血、切口感染、低鈣性抽搐，并發(fā)癥發(fā)生率=（術后出血+切口感染+低鈣性抽搐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤護理滿意度。以平度市第三人民醫(yī)院自制量表評分，評價患者對護理效果的滿意度，滿意度與護理效果成正比?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

護 理后，觀察組催眠藥物評分、睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、日間功能評分、睡眠功率評分、入睡時間評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評分比較（，分）

表1 兩組PSQI 評分比較（，分）

2.2 兩組疼痛程度比較

護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后VAS 評分比較 (，分)

表2 兩組護理前后VAS 評分比較 (，分)

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分比較（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)評分比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組總護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

TC 為常見癌癥，多發(fā)于各個年齡段[5]。針對甲狀腺癌患者，臨床多以甲狀腺癌根治術治療為主，甲狀腺癌根治術可對腫瘤病灶進行完全清理，提高疾病治療有效率，降低患者術后復發(fā)率[6-7]。但甲狀腺癌根治術對患者機體創(chuàng)傷較大，術后，患者容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如疼痛、嘔吐、記憶力下降等，影響手術治療效果[8]。常規(guī)護理方法比較簡單，不能滿足患者多方面的需求；而快速康復護理以患者實際情況為主，針對圍術期患者，提供一系列處理方案，減輕患者心理、生理方面的雙重應激，提高患者睡眠質(zhì)量[9]。

本研究結果顯示，護理前，兩組VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明行快速康復護理，可調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低疼痛程度。分析其原因，通過一對一心理疏導，掌握患者內(nèi)心敏感點，了解其焦慮點、抑郁點，平復其自身不良情緒，降低焦慮感、抑郁感，防止患者因心理應激而刺激生理應激，提高患者心理承受能力，確?；颊咭云匠Ｐ目创膊?，從而積極且主動地配合醫(yī)護人員完成治療[10]。針對情緒過于激動者，護理人員要冷靜處理，不可和患者發(fā)生爭吵，可降低其心理負擔，減少內(nèi)心不適感，并為患者講解平度市第三人民醫(yī)院治療成功病例，強化其治療信心[11]。通過疼痛干預，以音樂療法、視頻轉(zhuǎn)移法、藥物鎮(zhèn)痛法，分散患者注意力，減少對疼痛的關注，提高疼痛閾值，降低患者疼痛感[12]。

本研究結果顯示，觀察組催眠藥物評分、睡眠質(zhì)量評分、睡眠時間評分、日間功能評分、睡眠功率評分、入睡時間評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明行快速康復護理，可提高患者睡眠質(zhì)量，分析其原因，通過飲食干預，及時補充患者體內(nèi)所缺少的營養(yǎng)成分，助力患者病情盡快恢復[13]。通過適當運動，可提升患者肢體活動能力，促使其日間功能盡快恢復；同時綜合護理以患者實際需求為全面考量，考量患者病情變化，提供相對應的護理干預方案，盡可能滿足其基本需求，確保其身心健康，有效改善患者睡眠質(zhì)量，確?；颊咚邥r間更充足[14]。

本研究結果顯示，觀察組術后出血、切口感染及低鈣性抽搐發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明行快速康復護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為，通過術中護理，調(diào)節(jié)手術室內(nèi)部溫濕度，為患者提供舒適化手術室環(huán)境，同時術中及時更換患者體位，可降低患者術中不適感，防止出現(xiàn)壓瘡、低鈣性抽搐[15]。術后通過病情觀察、體征監(jiān)測，可及時了解患者意識狀態(tài)及自我感覺情況[16]。通過觀察患者呼吸及切口情況，避免患者呼吸異常，有效預防發(fā)生切口感染、出血等，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后[17]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明對患者實行快速康復護理，可提升患者護理滿意度。分析原因為，快速康復護理的核心為強化患者人文關懷，減輕患者心理負擔，助力患者加深對手術的了解，增強手術成功率[18]。通過術前健康宣教，為患者講解甲狀腺癌、甲狀腺癌根治術相關知識，促使患者正確看待疾病及治療方法，加深對甲狀腺癌、甲狀腺癌根治術的了解，提升自身認知度，確?；颊咭砸环N平常心對待甲狀腺癌、甲狀腺癌根治術[19]。同時能主動配合醫(yī)護人員完成相對應的后期干預工作，助力護患關系良好構建，減少護患矛盾發(fā)生[20]。

本研究選取樣本量有限，且研究時間較短，未深入分析快速康復護理方法的臨床價值，今后可增加研究對象和時間，擴大樣本量，深入分析不同護理方法對甲狀腺癌根治術患者護理效果及其安全性所產(chǎn)生的影響，探究臨床可應用更為合理化、人性化的護理干預方案。

綜上所述，針對甲狀腺癌根治術患者，本研究采用快速康復護理，這對于患者VAS 評分、SAS 評分、SDS 評分均顯著降低有促進意義，可提高患者睡眠質(zhì)量、睡眠功率及日間功能，減少患者入睡時間，促使患者睡眠時間更充足，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者及家屬滿意度，值得臨床應用。