個體化健康教育在慢性阻塞性肺氣腫患者護理中的應用效果

邱云波

（赤峰市醫院呼吸與危重癥醫學科，內蒙古 赤峰，024000）

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是各類慢性肺部疾病發展到一定程度的結果，早期表現為慢性咳嗽，隨著疾病進展會出現咳痰、桶狀胸，部分在運動狀態下有呼吸困難表現，嚴重影響患者生活質量[1-2]。COPE 患者疾病認知程度低，日常行為不規范，因此需要輔之以必要的健康教育。以往健康教育缺乏針對性，在具體開展過程中缺乏科學、有效的系統支撐，難以滿足患者個體化健康需求。隨著護理服務質量的持續改進，個體化健康教育在COPE 患者中得以應用，作為一種新型健康教育模式，貫穿患者就診、治療、出院等全過程，旨在為患者提供個性化健康服務[3]。為探究其應用價值，本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月赤峰市醫院收治的80 例COPE患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月赤峰市醫院收治的80例COPE 患者作為研究對象，按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡51～75 歲，平均年齡（63.28±4.58）歲；病程2～8 年，平均病程（4.61±0.84）年。對照組男27 例，女13 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.72±4.52）歲；病程2～9 年，平均病程（4.64±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經赤峰市醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①影像學檢查及臨床診斷確診，與COPE 癥狀相符[4]；②年齡50～75 歲；③具備正常的聽、說能力，溝通順暢，可完成治療及隨訪；④臨床資料完整；⑤生命體征穩定，精神狀態良好。

排除標準：①危重癥患者或合并臟器衰竭、損傷嚴重者；②存在意識模糊或神志不清、精神障礙者；③合并凝血功能障礙、自身免疫系統障礙者；④依從性差；⑤中途退出研究者；⑥合并其他類型肺部疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規健康教育。按照常規流程制訂各項健康教育活動，遵照醫囑指導患者合理用藥，嚴密監測病情變化情況及生命體征，予以及時、恰當的處理。

觀察組實施個體化健康教育。（1）建立個體化健康教育小組。小組由護士長擔任組長，4～6 名具有豐富經驗的護理人員為組員，組內進行定期培訓，掌握護理操作技巧，明確護理目標。干預前均接受系統的COPE 健康宣教培訓，掌握健康教育的流程及技巧，定期進行組內考核，激發內在動力。（2）制訂個體化健康教育計劃。了解患者的生活習慣及作息，結合患者實際情況采取相應的健康教育方式，制訂專門的計劃，每周進行1 次健康教育，30 min～60 min/次。住院治療期間可以通過口頭疾病知識講解、疾病知識手冊發放、多媒體視頻播放等方式進行健康宣教；居家康復階段可采用電話隨訪、微信健康教育、專家講座等方式予以護理干預。（3）實施個體化健康教育。①了解患者需求。為患者發放COPE 疾病認知水平調查問卷，評估患者的疾病認知情況，并與患者建立良好的溝通關系，引導患者表達訴求，明確其健康需求，并由患者選擇疾病健康教育的方式或途徑，如面對面講解、健康手冊、專題講座等。②滿足需求。對不同個體特征患者的健康需求進行總結與歸納，并給予對應的健康教育支持。女性學習健康教育知識熱情高，參與度高，可采用健康手冊、專題講座、微信公眾號等相結合的方式；男性建議采用家屬同步健康教育或同伴支持的方式予以健康教育。中年患者對微信公眾號疾病知識推送、發放健康手冊等接受度高；老年患者更傾向于面對面口頭宣教、家屬督促等。③健康教育內容。心理層面：加強護患溝通，為患者介紹科室優勢及病房環境，使患者盡快適應。引導患者表達不適與需求，評估患者心理狀態，鼓勵患者積極應對，保持良好心態。呼吸支持：指導患者學會有效咳嗽，促進痰液排出。告知患者氧療及霧化吸入的重要性，說明相關注意事項。指導患者呼吸訓練，維持呼吸通暢。個體化營養指導：評估患者營養狀態，結合患者飲食喜好及病情制訂個性化膳食方案，加強營養支持。堅持少食多餐的原則，補充維生素、蛋白質。

1.4 觀察指標

①比較兩組肺功能指標。采用日本便攜式捷斯特肺功能檢測儀（生產企業：成都柏威斯科技有限公司，型號：HI-801）對患者肺功能[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）]指標進行檢測。

②比較兩組疾病認知水平評分。采用赤峰市醫院自制問卷調查評估，包括疾病基礎知識、治療知識、自我護理知識以及肺康復訓練知識4 個方面，每項均為25 分，分值越高表示疾病認知水平越高。

③比較兩組自我護理能力改善情況。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估[5]，包含4 個維度，分別是自護技能、健康知識水平、責任感和自護概念，主要是對患者自護能力的測定，共43 個條目。并選擇0～4 級評分法完成，滿分為172 分。

④比較兩組護理滿意度。采用滿意度問卷進行評估，滿分為10 分，8～10 分為十分滿意、5～7 分為基本滿意、0～4 分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

護理后，兩組各項肺功能指標均高于護理前，且觀察組各項肺功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組疾病認知水平比較

護理后，兩組疾病認知評分均高于護理前，且觀察組各項疾病認知評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病認知水平比較（，分）

表2 兩組疾病認知水平比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組自我護理能力比較

護理后，兩組自我護理能力評分均高于護理前，且觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護理能力比較（，分）

表3 兩組自我護理能力比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05.

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

作為肺氣腫的常見類型，COPE 的發生與內因、外因均密切相關，前者包括呼吸道感染、阿爾法蛋白酶缺乏等；后者為長期吸煙史、大氣污染以及長期接觸有害化學物質等，成為影響居民健康的公共衛生問題[6]。臨床強調針對COPE 應以緩解癥狀、阻止病情反復加重、提升肺功能為主。大部分患者健康意識差，尤其是高齡患者，疾病認知水平低，依從性不高，出院后由于缺乏專業的護理干預及指導，治療依從性下降，影響患者預后[7]。因此，加強對患者的疾病知識健康教育尤為重要。

健康教育能夠幫助糾正患者的錯誤認知及不正確的生活方式，使得患者能夠主動規避危險因素，提升健康意識，以達到疾病防控、增強預后的目的[8-9]。健康教育旨在幫助患者建立健康意識，在治療的同時，配合生活方式及飲食結構的改變，糾正錯誤行為，提升疾病控制效果。常規健康教育模式大多停留在衛生知識宣教層面，部分甚至流于形式，且患者出院也意味著健康教育的結束，患者居家康復階段對自我護理知識不了解，自理能力差，健康教育成效不甚理想。本研究結果顯示，護理后，兩組各項肺功能指標均高于護理前，且觀察組各項肺功能指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明個體化健康教育強調針對不同個體、不同時期及不同健康狀態，為患者量身制訂健康教育計劃，采取多樣化健康教育方式，為患者提供個體化干預服務，使患者成為護理工作的中心，患者的需求得到滿足。疾病知識宣教落到實處，便于患者掌握，從而規范自身的行為[10-11]。

本研究結果顯示，護理后，兩組疾病認知評分均高于護理前，且觀察組各項疾病認知評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用該健康教育模式能明顯提升患者疾病認知水平。COPE 患者多發于中老年群體，此類人群疾病認知水平普遍偏低，考慮與患者年齡、文化背景等有關。與男性相比，女性對用藥管理、飲食需求等健康知識需求更高，且對微信宣教、多媒體宣教及疾病知識手冊發放等形式的健康教育活動接受度高[12]。中年人工作繁忙，對自身疾病缺乏足夠的關注，同伴或家屬支持的健康教育模式較為適用。老年人思維定勢，且接受新事物能力差，對智能手機、微信等不熟練，因此多采取口頭宣教或家屬督促的方式。針對患者個體開展豐富的健康教育活動，有利于提升患者的疾病認知[13-14]。本研究結果顯示，護理后，兩組自我護理能力評分高于護理前，且觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明健康教育模式的有效性與優越性。在個體化健康教育階段，圍繞飲食、呼吸鍛煉、心理等方面指導患者自我調節，不僅有利于患者臨床癥狀的緩解，而且有助于患者自護能力的提升，掌握有效咳嗽的方式，養成良好的生活習慣與衛生習慣，合理膳食，對疾病康復有利[15]。

但本研究尚存在一定的局限性，樣本量較少，可能存在一定的偏倚，后續研究將會擴大樣本量，進行深入探究。觀察時間短，遠期效果尚未得到證實。后續應擴大樣本，增加隨訪時間，為健康教育的優化改進提供依據。

綜上所述，COPE 患者應用個體化健康教育，有利于提升肺功能，對于疾病認知水平、自我護理能力提升意義重大，患者滿意度高，值得臨床應用。