基于中醫理論健康指導在類風濕關節炎患者中的干預效果研究

吳 楠 李云龍 劉 洋

(1.首都醫科大學附屬北京積水潭醫院風濕免疫科,北京 100035;2.首都醫科大學附屬北京積水潭醫院中醫科,北京 100035)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性自身免疫性疾病,以滑膜炎癥、關節損壞為特征,其可能由感染、營養不良、遺傳及環境等多種因素單獨或共同作用所引起,好發于中老年人,具有發病率高、病程遷延等特點[1]。RA臨床上主要表現為手足、膝及肩部等關節紅、腫、熱、痛,嚴重者可引起關節變形及活動障礙、功能喪失,嚴重影響患者的健康及日常工作、生活[2-3]。臨床上對于RA主要以藥物保守治療為主,包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、慢作用藥抑制免疫等,雖然能夠有效改善患者臨床癥狀,但藥物起效較慢,往往需要配合有效的康復干預措施才能更好地促進患者關節功能恢復[4-5]。2021年10月至2022年10月,我們在常規治療干預的基礎聯合基于中醫理論健康指導干預RA患者41例,并與單純采用常規健康指導干預41例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為首都醫科大學附屬北京積水潭醫院風濕免疫科收治的RA患者,按照隨機數字表法分為2組。研究組41例,男19例,女22例;年齡36～70歲,平均(49.23±6.01)歲;病程2～17年,平均(8.01±1.75)年。對照組41例,男18例,女23例;年齡38～69歲,平均(48.65±5.76)歲;病程1～16年,平均(7.52±1.63)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《2015年美國風濕病學會類風濕關節炎的治療指南》中RA的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;性別不限,患者依從性好,知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并病理性骨折、骨結核或者惡性腫瘤者;伴有認知障礙或者精神疾病者;妊娠期或者哺乳期者;病情嚴重,生活完全不能自理者;近期應用過糖皮質激素者;合并其他嚴重感染、血液系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照《2015年美國風濕病學會類風濕關節炎的治療指南》[6]中相關內容予常規健康指導干預,包括常規藥物治療、營養支持、健康教育、用藥指導以及生活指導等,并密切觀察患者的心理變化,并予一定的心理疏導。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上聯合基于中醫理論的健康指導干預。

1.3.2.1 情志干預 由于RA患者的病程往往較長,且易反復,臨床癥狀也大多伴有疼痛,故患者自理能力降低,甚至有一些患者長期臥床,容易產生悲觀抑郁的情緒,降低治療的信心,不利于治療效果。因此臨床中應耐心與患者溝通,給予患者關懷鼓勵,換位思考,傾聽患者訴求,盡可能滿足患者合理需求,以增加其治療的依從性。同時密切關注患者的心理狀態,向患者耐心地講解疾病的病因、發展、治療方法、預后等,以建立患者正確疾病認知,增加患者對抗疾病的信心。根據中醫情志相勝理論,“喜勝憂”,故可讓患者多做一些高興、歡喜的事情,排解憂愁,向患者講解一些治療成功案例,激勵患者,并對患者家屬進行健康教育,提高家庭支持率,讓患者感到溫暖,促進其心理康復。

1.3.2.2 飲食干預 根據患者的臨床證型表現,進行相應的飲食干預指導。肝腎虧虛證：主要表現為畏寒、面色無華、關節酸痛、脈沉細弦、舌淡白膩或苔薄白等,飲食上應多食補益肝腎的食物,如芝麻、鵝肉、羊骨髓、甲魚肉、雞肉等,忌食難消化、生冷寒涼的食物,如冰棒、海鮮、田螺、西紅柿等,并注意房間光線柔和,溫度適中。寒濕痹阻證：主要表現為畏寒、大便溏薄、關節畸形腫痛、脈濡快、舌淡苔白膩等,飲食上應注意溫熱,可食藥酒、桂皮、羊骨湯、豬骨湯等辛溫的食物,并注意房間干燥及保暖。瘀血痹阻證：主要表現為皮膚無光澤、皮下硬結、關節晨僵、脈沉細澀、舌質紫暗等,飲食上應多食容易消化、清淡的食物,如黃瓜、冬瓜、白粥、絲瓜等,忌肥甘厚味、辛辣生冷的食物,并注意房間光線及安靜。濕熱痹阻證：主要表現為低熱、關節畸形腫痛、脈滑數、舌白膩質紅等,飲食上應多吃清熱利濕食物,如菊花菜、蘆根、赤小豆、綠豆等,忌刺激性、辛辣及溫燥食物,如芥末、姜、辣椒、酒等,并注意保持房間清涼及干燥。

1.3.2.3 中藥熏洗 在熏洗前指導患者補充營養及能量,以增強耐受能力,減少熏洗時虛脫等不良反應出現。熏洗前告知患者可能會出現的機體變化、感受等,以讓患者做好心理準備,并在熏洗的過程中密切關注患者的脈搏、血壓等,對于月經期、高血壓及心臟病的患者不能進行中藥熏洗。熏洗采用木瓜、桑枝、威靈仙等具有舒筋通絡、散寒祛風功效的中藥,熬成湯劑后,待放置適宜溫度后對病變部位進行熏洗,時間為15 min左右,每日1次,熏洗完畢后囑患者及時補充水分。

1.3.2.4 中藥外敷 將活血散粉(藥物組成：水蛭、土鱉蟲、延胡索、雞內金100 g,黃芪、白及150 g,柴胡60 g,黃連40 g,丁香30 g)用適量的飴糖調和成膏藥貼敷在病變關節處,每次貼敷4 h,每日1次。

1.3.2.5 拔罐干預 選取膈俞、風門、身柱、大椎、大腸俞、三焦俞、脾俞穴進行拔罐治療,選擇大小合適的拔罐,每穴15 min,每日1次,可根據患者耐受情況適當調整時間或次數。

1.3.2.6 功能鍛煉指導 在RA急性期囑患者要多休息,避免劇烈運動,待病情緩解后再進行適當的功能鍛煉。鍛煉前可拉伸、按摩肢體以提高其適應能力,鍛煉強度以稍超過疼痛幅度為度,慢慢增加活動范圍。對于手指不靈活者,可用手指旋轉圓球,腿部關節不靈活者雙手抓住床尾,下肢進行交叉單腿圓圈動作。家屬也可協助患者功能鍛煉,每日鍛煉2次,每次40 min,循序漸進進行,以減少畸形關節形成,提高關節靈活性,預防肌萎縮,提高肌力。

1.3.3 療程 2組均治療干預1個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組干預前后膝關節腫脹程度變化情況,通過浮髕試驗進行評價。0分為浮髕試驗為陰性;1分為程度較輕的浮髕試驗;2分為病變膝髕輕度隆起;3分為病變膝髕明顯隆起;4分為膝關節髕骨向股骨髁較難下壓。②比較2組干預前后疼痛程度變化情況,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評價,評分越高表示疼痛越嚴重。③比較2組治療前后生活質量變化情況,采用類風濕患者生活質量量表(QOL)[8]進行評價,評分越高表示生活質量越好。④比較2組干預前后心理癥狀變化情況,采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[9]進行評價,評分越高表明心理癥狀越明顯。⑤比較2組干預后治療滿意度情況,采用自制的滿意度調查問卷,該問卷共100分,<60分為不滿意,60～80分為較滿意,>80分為滿意,總滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 2組干預前后膝關節腫脹程度評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后膝關節腫脹程度評分均降低(P<0.05),且研究組干預后膝關節腫脹評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后膝關節腫脹程度評分變化比較 分,

2.2 2組干預前后疼痛VAS評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后疼痛VAS評分均降低(P<0.05)，且研究組干預后疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后疼痛VAS評分變化比較 分,

2.3 2組干預前后生活質量QOL評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后生活質量QOL評分均升高(P<0.05),且研究組干預后生活質量QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質量QOL評分變化比較 分,

2.4 2組干預前后心理癥狀SCL-90評分變化比較 與本組干預前比較,2組干預后心理癥狀SCL-90評分均降低(P<0.05),且研究組干預后心理癥狀SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后心理癥狀SCL-90評分變化比較 分,

2.5 2組干預后治療滿意度情況比較 研究組治療滿意度95.12%(39/41),對照組治療滿意度73.17%(30/41),研究組干預后治療滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預后治療滿意度情況比較 例(%)

3 討論

RA是臨床上常見的慢性疾病,其發病機制尚未完全清楚,可由多種因素所引起,隨著社會老齡化的進展及生活習慣的改變,其發病率呈逐年上升的趨勢,可對人們的生活質量及生命健康造成嚴重威脅[10-11]。RA是一種自身免疫性疾病,以侵蝕性關節炎為主要特征,其病理基礎是滑膜炎,發病初期主要表現為關節僵硬、腫脹、疼痛等,隨著病情進展,最終可發生關節畸形,甚至喪失關節正常的功能[12-13]。目前臨床上對于RA尚無根治手段,且病情具有遷延難愈、反復發作等特點,故患者往往需要長時間的服藥治療,不僅給患者帶了巨大的軀體痛苦,還常給患者帶來沉重的經濟負擔和心理負擔,導致患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒,進而影響治療效果。因此,在常規藥物治療的同時,開展有效的健康指導干預,對于提高患者治療依從性,促進機體康復具有重要臨床意義。

RA在中醫學屬于“痹證”“骨痹”等范疇,認為其發病主要是由于患者本就肝腎虧虛,衛外不固,又受風寒濕外侵,導致脈絡阻塞,氣血運行不暢,筋骨失養,故而屈伸不利,氣滯血瘀,故而不通則痛。近年來,中醫藥事業發展迅速,中醫健康理念得到廣泛的推廣和應用[14]。中醫學向來重視整體觀念,講究辨證論治,始終堅持以人為本,注重個體間的特殊性及差異性,并且會顧及到自然環境對人體的影響,因此在臨床治療中具有獨特的優勢[15-16]。故我們運用中醫理論,對RA患者進行健康指導干預,以進一步提高治療效果,延緩疾病進展,改善患者的生活質量。在情志方面,因RA患者大多伴有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒,因此針對患者的情志干預尤為重要,臨床中注重患者的心理狀態和情志變化,耐心與患者溝通,并幫助患者建立正確的疾病認知,以解決其顧慮,消除不良情緒,并通過情志相勝的方法,消除患者憂慮的情緒,緩解其心理壓力,同時鼓勵患者家屬多給予患者支持,可以進一步增強患者對抗疾病的信心[17]。在飲食方面,則根據患者具體的中醫證型表現,有針對性地給予不同的飲食及環境干預方法,促進患者臟腑功能恢復正常,以消除偏頗的證候表現[18]。同時再聯合中藥熏洗、中藥外敷、拔罐的外治療法,能夠促進局部氣血運行,快速改善患者疼痛、腫脹等癥狀,減輕患者痛苦[19]。最后再指導患者采取合適的功能鍛煉方法,堅持運動,不僅能夠促進關節功能的恢復,還能增強機體免疫力,促進全身血液循環,促進新陳代謝,減少和預防疾病的復發[20-21]。

本研究結果顯示,研究組干預后膝關節腫脹評分低于對照組(P<0.05),疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05),生活質量QOL評分高于對照組(P<0.05),心理癥狀SCL-90評分低于對照組(P<0.05),治療滿意度高于對照組(P<0.05)。提示基于中醫理論健康指導干預RA患者臨床效果顯著,可有效改善患者關節腫脹情況,緩解疼痛癥狀,提高生活質量,改善心理狀態,提高治療滿意度,值得臨床借鑒參考。