艾灸聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙臨床研究及對患者中醫(yī)癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)的影響

姚 佳 王 健 張瑩雯

(武漢大學中南醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430000)

卒中是老年人的常見疾病,是由于腦血管破裂、狹窄等原因導致血液循環(huán)障礙,進而對患者的神經(jīng)功能造成嚴重損傷[1]。吞咽功能障礙是卒中后常見后遺癥之一,患者臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、無法進食等,這些因素會進一步導致患者營養(yǎng)不良、心理障礙等,對卒中后的康復造成嚴重影響,另外吞咽反射異常引起的嗆咳還易并發(fā)肺部感染,甚至可能危及患者生命健康[2]。目前,臨床治療卒中后吞咽功能障礙主要以物理治療和代償性治療為主,并結合使用內科藥物和康復療法,但往往治療周期長,療效不穩(wěn)定[3]。針灸療法屬于中醫(yī)特色療法之一,大量臨床實踐表明,針灸療法在促進卒中后患者康復方面效果顯著[4-5]。2018年2月至2020年7月,在均予卒中后常規(guī)康復治療的基礎上,我們采用艾灸聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙69例,并與單純采用舌三針治療69例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為武漢大學中南醫(yī)院中醫(yī)科收治的卒中后吞咽功能障礙患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組,治療組69例,對照組69例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死和腦出血的診斷標準[7],且洼田飲水試驗分級≥3級。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中中風的診斷標準[8]。符合吞咽功能障礙及營養(yǎng)不良診斷標準[8]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準;年齡≥65歲,合并有吞咽功能障礙,洼田飲水試驗分級≥3級,意識清醒,能夠配合治療;患者及家屬知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書,通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2.3 排除標準 合并有惡性腫瘤者;患有嚴重的心、肝、腎功能障礙者;對本研究使用治療方法不耐受或過敏者。

1.3 治療方法 2組患者均根據(jù)《中國腦血管病防治指南》[9]給予相應的卒中后康復治療。

1.3.1 對照組 予舌三針治療。取穴：上廉泉及其分別向左、右側旁開1寸。操作方法：使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,針尖稍斜向上刺入30 mm,使用平補平瀉法,得氣后留針30 min,每日治療1次,每周治療5次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上聯(lián)合艾灸治療。取穴：神闕、中脘、氣海、梁門(雙側)及血海(雙側)。清潔局部皮膚,點燃艾條,距離皮膚2～3 cm進行溫和灸,每穴灸3 min左右,持續(xù)灸20 min,每日1次,每周治療5次。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中相關內容擬定評分標準,包括飲水嗆咳、吞咽困難、舌強語謇、肢體偏癱,按無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分,評分越高癥狀越嚴重。②比較2組治療前后營養(yǎng)狀況變化情況,包括血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及血紅蛋白(Hb)水平。③觀察2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況,包括燙傷、血腫及淤青。

1.5 療效標準 根據(jù)患者吞咽功能障礙改善情況擬定療效標準[6]。顯效：洼田飲水試驗分級降低2級或吞咽功能正常;有效：患者吞咽障礙癥狀改善,洼田飲水試驗分級降低1級;無效：患者吞咽障礙癥狀未改善,洼田飲水試驗分級未降低。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.75%(64/69),對照組總有效率81.16%(56/69),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強語謇及肢體偏癱評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強語謇及肢體偏癱評分均降低,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強語謇及肢體偏癱評分均低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強語謇及肢體偏癱評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后營養(yǎng)指標血清TP、ALB、PAB以及Hb水平變化比較 與本組治療前比較,治療組與對照組治療后營養(yǎng)指標血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均升高(P<0.05),且治療組治療后營養(yǎng)指標血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后營養(yǎng)指標血清TP、ALB、PAB以及Hb水平變化比較

2.4 2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 治療組不良反應總發(fā)生率4.35%(3/69),對照組不良反應總發(fā)生率2.90%(2/69),2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

吞咽功能障礙是卒中患者常見的后遺癥,其主要是由于患者腦血液循環(huán)異常損傷到舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、雙側大腦皮質神經(jīng)等導致,進而出現(xiàn)下顎、舌、咽部等功能異常,進食及飲水時較困難[11]。卒中后吞咽功能障礙不僅會導致患者因無法正常攝入足夠營養(yǎng)物質而引發(fā)營養(yǎng)不良,影響卒中治療及康復效果,同時由于進食困難導致患者需要分次吞咽進食,且進食期間還容易因食物滯留而可引發(fā)誤吸、嗆咳,增加肺部感染風險,嚴重影響患者臨床治療[12]。因此,如何有效改善卒中患者吞咽功能障礙具有重要臨床意義。

中醫(yī)學認為,卒中后吞咽功能障礙屬“中風”“喉痹”“竅病”等范疇,其發(fā)病的基本病機在于年邁體弱,臟腑功能虛衰,風、火、痰、瘀等邪氣阻滯經(jīng)絡,氣滯血瘀,經(jīng)絡閉阻,故臨床治療應以通經(jīng)活絡為主[13]。針刺療法是臨床上卒中患者常用的康復療法,其通過針刺相應穴位,疏通經(jīng)絡而發(fā)揮療效。《醫(yī)學綱目》言：“舌根急縮,廉泉三分,得氣即瀉。”認為上廉泉穴與吞咽功能關系密切。我們所用舌三針正是取穴上廉泉穴及其左右側旁開1寸進行治療。上廉泉穴為經(jīng)外奇穴,針刺具有清咽利舌、疏風泄熱的功效。大量臨床研究表明,舌三針治療卒中后吞咽功能障礙具有良好療效,可起到舒筋活絡、啟咽利竅的功效[14-15]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,上廉泉穴處分布有迷走神經(jīng)及吞咽神經(jīng)等,通過針灸刺激上廉泉穴周圍,可有效刺激神經(jīng)組織,提高其敏感性,此外也可促進咽喉血液循環(huán),重建及修復咽喉吞咽反射弧,因而可以有效改善患者吞咽功能[16]。

艾灸也是中醫(yī)特色療法之一,是通過炙火熱力刺激人體穴位而起到治療作用,也是臨床上治療卒中后遺癥的常用療法之一[17]。我們所取穴位中,神闕居臍中,為五臟六腑之本,灸之具有培元固本的功效;中脘居胃中部,為胃之募穴、八會穴之腑會,灸之可和胃降逆,健脾祛濕化痰;氣海居腹部,肓之原穴,灸之可益氣助陽,行氣散滯;梁門居胃部,為飲食出入胃腑之門戶,灸之可以理氣寬中,化積消滯;血海居股前,為脾經(jīng)所生之血聚集之處,灸之可以扶正祛邪,化血生氣。諸穴合用,可有效起到培元固本、健脾益氣、溫通經(jīng)絡、理氣活血的功效,從而有效化解咽喉之痰瘀阻竅。研究表明,艾灸可有效擴張穴位局部毛細血管,促進血液循環(huán),改善患者吞咽功能障礙情況[18]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后中醫(yī)癥狀飲水嗆咳、吞咽困難、舌強語謇及肢體偏癱評分均低于對照組(P<0.05),營養(yǎng)指標血清TP、ALB、PAB以及Hb水平均高于對照組(P<0.05),且2組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示艾灸聯(lián)合舌三針治療卒中后吞咽功能障礙療效確切,兩者聯(lián)合應用可起到協(xié)同作用,從而明顯改善患者中醫(yī)癥狀表現(xiàn),改善患者營養(yǎng)狀況,治療效果及安全性良好,值得臨床推廣應用。