密集型銀質針松解術聯合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

諶 虎 沈 浩

(四川省江油市第二人民醫院疼痛康復醫學科,四川 江油 621700)

腰椎間盤突出癥是一種以腰椎活動性障礙、腰背部疼痛為主要癥狀表現,以椎間盤退行性改變、腰椎纖維環破裂等為主要誘因,以脊柱內外力學失衡對神經根產生刺激或壓迫為主要機制的慢性勞損性疾病[1-2]。中醫學認為,腰椎間盤突出癥多因腎虛、精氣虧損、氣血不暢所致,因此應以行氣通絡、活血化瘀為治療之本[3]。中藥熏洗作為中醫特色外治方法,是通過對病變局部進行藥物熏洗治療,以達到行氣化瘀、消腫通絡的功效,在腰椎間盤突出癥的治療中效果突出[4]。密集型銀質針松解術是利用銀質針與艾灸相結合,通過熱傳導效應直達病灶,松解腰肌,促進局部血供,消除無菌炎癥,同時協助產生活血化瘀、散寒溫經之效[5]。為進一步提高臨床療效,2020年7月至2021年7月,我們采用密集型銀質針松解術聯合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥52例,并與單純采用中藥熏洗治療52例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例均為四川省江油市第二人民醫院疼痛康復醫學科收治的腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數字表法分為2組,每組52例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療常規》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;性別不限,伴有不同程度的腰椎活動障礙、腰背部疼痛、下肢放射痛及按壓痛,首選保守治療;患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 有手術指征需采取手術治療者;合并有慢性腰肌勞損者;既往有脊柱創傷史者;患有嚴重心、肝、腎功能障礙者;不能耐受針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中藥熏洗治療。藥物組成：炙甘草6 g,吳茱萸6 g,桂枝6 g,細辛6 g,川牛膝 10 g,伸筋草10 g,徐長卿10 g,地龍10 g,羌活10 g,當歸12 g,紅花15 g,艾葉15 g,川芎20 g。將藥材加入適量水進行浸泡,時間50～60 min,浸泡后置于砂鍋內煎煮30 min,然后取出藥液,置于熏蒸治療儀(河南耕燦醫療器械有限公司)內加熱,讓患者裸露腰部后平躺于熏蒸床上,控制熏箱溫度為50～60 ℃,使腰部完全在水霧中熏蒸,每次30 min。熏蒸結束后,將藥液倒于洗腳桶內,浸足10～20 min,每日2次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用密集型銀質針松懈術治療。①針具：選擇直徑為1.1 mm,針身長分別為15、17、19 cm的銀質針(泰州市詩燁醫療器械有限公司),并在使用前高壓消毒,嚴格無菌操作。②操作方法：確定突出位置后,患者取臥位確保局部暴露充分,常規消毒鋪巾后對表面行1%鹽酸利多卡因麻醉,麻醉完成后,選擇長度合適的無菌銀質針,對準深層病變垂直或斜刺進針,透過皮膚及皮下組織,直達肌肉或筋膜等在骨骼上的附著點(壓痛點),刺到敏感痛點為針刺正確的標志,針刺密集程度大約1 cm2壓痛點刺2～3針,視病變組織范圍而定,注意避開血管及神經,然后在銀質針針柄末端插入1柱清艾條(1.5 cm×2 cm),點燃,待其熄滅針柄冷卻后起針,針孔消毒,留觀20 min無明顯不良反應后方可離院。每周治療1次,3次為1個療程。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后細胞因子血清基質金屬蛋白酶3(MMP-3)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及轉化生長因子-β1(TGF-β1)水平變化情況。②比較2組治療前后疼痛癥狀及腰椎功能變化情況。疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評價,評分最高為10分,評分越高表示疼痛癥狀越嚴重[7]。腰椎功能采用日本骨科協會(JOA)評分進行評價,最高29分,評分越高表示腰椎功能越好[8]。③比較2組治療前后神經傳導功能變化情況。通過檢測腓總神經及脛神經運動傳導速度進行評價。

1.5 療效標準 顯效：腰椎間盤突出癥狀、疼痛、腰椎活動障礙均得到明顯緩解,且日常生活基本恢復,腱反射、感覺及肌力基本正常;有效：腰椎間盤突出癥狀、疼痛、腰椎活動障礙均得到有效緩解,且日常生活能力部分恢復,腱反射、感覺及肌力仍存在輕度障礙;無效：未達上述標準[6]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率94.23%(49/52),對照組總有效率80.77%(42/52),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后細胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后細胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后細胞因子血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平變化比較

2.3 2組治療前后疼痛VAS及JOA評分變化比較 與本組治療前比較,治療組與對照組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),JOA評分均升高(P<0.05),且治療組治療后疼痛VAS低于對照組治療后水平(P<0.05),JOA評分高于對照組治療后水平(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后疼痛VAS及JOA評分變化比較 分,

2.4 2組治療前后腓總神經及脛神經運動傳導速度變化比較 與本組治療前比較,2組治療后腓總神經及脛神經運動傳導速度均增快,比較差異均有統計學意義(P<0.05),且治療組治療后腓總神經及脛神經運動傳導速度快于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后腓總神經及脛神經運動傳導速度變化比較

3 討論

腰椎間盤突出癥患者受病理性因素影響,使腰椎間盤長期以處于張力失衡狀態,并可進一步誘發炎癥因子水平失衡,導致局部產生不同程度的炎癥反應,炎癥反應又可進一步引發組織水腫,一方面因炎癥反應對神經末梢的刺激,另一方面因突出椎間盤對神經根的壓迫作用,從而出現下肢放射性疼痛及腰痛[9-10]。

中醫學認為,腰椎間盤突出癥屬“腰痛病”范疇,是內外因素結合導致的本虛標實之證,其中以腎虛為發病之本,風寒、血瘀、氣滯為發病之標,因此治療應以活血化瘀溫陽散寒為基本原則[11]。我們所用中藥熏洗方中,川芎、紅花、徐長卿活血行氣,祛風止痛;伸筋藤祛風止痛,舒筋活絡;川牛膝補肝腎,強筋骨,逐瘀通絡;地龍清熱熄風,通經活絡;艾葉散寒溫陽,通經活絡。諸藥合用,可達活血化瘀、溫陽散寒、通絡止痛的功效,并且采用中藥熏洗的方法可使藥物直達病處,促進藥物吸收,加快起效時間[12]。

密集型銀質針松懈術是由我國著名的軟組織外科學之父宣蟄人教授所發明創造,其根據“松則不痛,痛則不松”的理論,以軟組織外科理論為基礎,確定軟組織損害的病變所在,以骨骼肌、骨膜連接區域為針刺部位,密集進針,再將艾絨燃燒時的熱力通過銀質針穿透肌肉組織直達骨膜,在組織深部形成熱擴散反應,猶如施行軟組織松解手術一般,以達到“以松治痛”的目的[13]。研究表明,密集型銀質針松懈術可改善局部微循環,激活物質代謝,從而有效緩解炎癥反應,減輕機體的炎性病變,促進機體康復[14-15]。通過銀質針與艾灸結合產生的導熱性,能有效對軟組織痙攣、腰肌張力產生松解及減輕作用,改善局部血運,排出有害代謝物及炎性介質,達到消腫止痛作用,同時還可促進病變組織修復,改善臨床癥狀,有效提高腰椎功能[16-17]。

TNF-α是臨床常見的促炎因子,其水平異常升高會刺激T淋巴細胞產生大量促炎因子,損傷血管內壁,造成內皮功能損傷,從而刺激機體神經痛覺過敏[18]。TGF-β1屬致纖因子,在腰椎間盤突出患者的疾病進程中起著重要的促進作用[19]。MMP-3可破壞基底膜完整性,進而對腰椎間盤產生損傷[20]。本研究結果顯示,治療組治療后血清MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平均低于對照組(P<0.05)。分析其原因,可能與聯合密集型銀質針松解術治療后,銀質針與艾灸相結合產生的導熱性能夠進一步促進血液循環,改善局部微循環,促進有害物質及炎性物質的代謝及排泄,加速機體康復。另外,本研究結果還顯示,治療組治療后疼痛VAS低于對照組(P<0.05),JOA評分高于對照組(P<0.05),腓總神經及脛神經運動傳導速度快于對照組(P<0.05)。分析其原因,腰椎間盤突出會對坐骨神經產生壓迫,從而產生疼痛等相關癥狀,中藥熏洗治療能夠促進體表的毛細血管擴張,促進血液運行,再利用密集型銀質針松解術對深層軟組織的松解作用,能夠更好地解除神經根壓迫,同時可降低局部炎癥反應對神經、血管的刺激,從而更好地緩解疼痛癥狀,改善腰椎功能,提高神經傳導速度。

綜上所述,密集型銀質針松解術結合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切,可有效緩解患者疼痛癥狀,提高腰椎功能,改善神經傳導功能,其作用機制可能與降低MMP-3、TNF-α及TGF-β1水平,減輕炎性,促進組織修復有關。