BOPPPS 結合模擬手術教學模式在手術室腹腔鏡專科護士培訓中的應用

譚 欣，張明杰，吳慧穎

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

手術室腹腔鏡專科護士培訓是提高護士在腹腔鏡手術中的技能和專業能力的重要環節。為了有效進行培訓，目前手術室護理教學也在不斷嘗試各種新的方法，以取得更好的培訓效果[1-4]。BOPPPS 教學模式以學員為中心，注重學習的參與性和實踐性，通過引入（Bridge）、目標設定（Objective）、預測評估（Pre-Assessment）、參與性學習（Participatory Learning）、實踐（Practice）和總結（Summary）等步驟，為學員提供了一個系統化的學習框架[5-8]。BOPPPS 教學模式強調學員的積極參與和實踐，以及教師的引導和支持，它鼓勵學員在學習過程中思考、探索和解決問題，培養學生的自主性和批判性思維能力[7]。而模擬手術教學模式則通過模擬手術器械和場景，為學員提供了近似真實的操作練習機會[9-10]。在手術室腹腔鏡專科護士培訓中，結合這兩種教學模式可以使學員通過模擬手術器械和模擬病例的操作練習，加深對腹腔鏡手術的理解和技術要求的掌握。教師可以通過觀察學員的表現提供實時的反饋和指導，幫助他們改進操作技巧和團隊協作能力。此外，模擬手術教學也提供了一個安全的學習環境，減少了真實患者的風險，讓學員能夠在壓力較小的情況下更好地學習和實踐。同時，護士可以在BOPPPS 教學模式結合模擬手術教學的培訓中逐步提高自己的腹腔鏡手術技能，并增強團隊協作和溝通能力，這種綜合教學方法有助于激發護士的主動學習能力、提高學習興趣，并增強其自信心和成就感。通過培養優秀的腹腔鏡專科護士，可以提高手術室的整體工作效率和患者的手術安全水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在中國醫科大學附屬盛京醫院手術室工作的護士36人，他們既往未受過有關腹腔鏡手術的系統培訓。隨機將其分成兩組進行培訓，其中對照組18 人，觀察組18 人。兩組學員在性別、年齡和學歷結構等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組學員一般情況Table 1 General information of the two groups of students

1.2 培訓方法

共培訓3 個月，所有學員分別于培訓前、培訓后進行統一的理論、技能考核和自主學習能力調查。

1.2.1 觀察組 觀察組學員除了接受傳統理論及實踐教學，每個月還采用BOPPPS 結合模擬手術教學模式，利用實驗用豬進行腹腔鏡模擬手術培訓教學，每次時間最少4 個小時。培訓步驟：（1）Bridge（引入）。引入培訓內容，介紹腹腔鏡手術的基本原理、操作步驟和安全注意事項。與學員建立聯系，激發學習興趣。（2）Objective（目標設定）。明確學習目標，例如掌握腹腔鏡手術的器械使用、操作技巧和圍手術期護理等，讓學員了解自己將學到什么，并激發學習動機。（3）Pre-Assessment（預測評估）。進行一個簡短的評估，了解學員在腹腔鏡手術方面的基礎知識和技能水平，為后續教學提供指導。（4）Participatory Learning（參與性學習）。使用模擬手術器械和模擬病例，讓學員積極參與實際操作和演練，可以結合小組討論、案例分析和角色扮演等活動，促進學員之間的互動和合作。（5）Practice（實踐）。提供實踐機會，讓學員在模擬手術環境中進行真實的操作練習。教師可以提供指導和反饋，幫助學員改進技術和操作方法。觀察和評估學員在模擬手術中的表現，提供反饋和指導，幫助他們提高操作技能和團隊協作能力。（6）Summary（總結）。總結模擬手術教學的關鍵點和要點，強化學員對腹腔鏡手術的理解和技能。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統培訓教學方法，主要通過口頭講解和觀摩手術操作等方式來傳授手術室相關要求和手術理論知識。學員有機會在手術臺旁邊觀摩手術過程或者隨臺手術，但缺乏專業指導教師的指導和反饋。

1.3 效果評價

考核分為理論考核和操作考核，理論考核主要評估護理教學大綱中要求的基礎知識和專科知識，只包含客觀題，基礎知識和專科知識各50 分，總分100 分。操作考核采用我院制定的評分標準，包括物品準備、器械準備、手術配合熟練性、手術配合準確性、手術操作的理解、處理問題能力和溝通能力等7 個項目，每個項目的評分范圍為1～10 分。

1.4 自主學習能力問卷調查

自主學習能力評估采用肖樹芹等[11]研制的護理人員自主學習能力評價量表，于培訓結束后向所有學員發放。量表包括4個維度，分別為自我動機信念維度（14 個條目），總分為70 分；任務分析維度（6 個條目），總分為30 分；自我監控及調節維度（10 個條目），總分為50 分；自我評價維度（4 個條目），總分為20 分，量表總分170 分。采用Likert 5 級評分，得分越高表示自主學習能力越強。量表的Cronbach′s α 系數為0.944，說明量表具有較高的內部一致性。該量表可用于評估護理人員的自主學習能力，通過測量不同維度的得分，可以幫助護理人員了解自己在自主學習方面的優勢和改進的空間。同時，該量表的使用還可以為培訓和教育提供指導，針對不同維度的得分結果，制定有針對性的培訓和支持計劃，進一步提升護理人員的自主學習能力。

1.5 統計分析

本研究使用SPSS 23.0 統計軟件進行數據統計分析。計量資料的描述統計結果以（±s）表示，兩組間考核數據首先經正態分布和方差齊性檢驗，符合正態分布后做獨立樣本t 檢驗；計數資料使用百分比表示，并采用Fisher's 精確檢驗進行比較。以P＜0.05 為差異有統計學意義，所有考核成績結果應用GraphPad 8.0 軟件繪圖。

2 結果

2.1 兩組培訓前考核成績比較（見表2）

表2 兩組培訓前考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of the results of examination of the two groups before training（±s，score）

表2 兩組培訓前考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of the results of examination of the two groups before training（±s，score）

評分項目 對照組（n=18）觀察組（n=18）t P理論考核操作考核基礎知識專科知識總分物品準備器械準備手術配合熟練性手術配合準確性手術操作的理解處理問題能力溝通能力37.50±3.22 34.56±2.83 72.06±4.19 5.11±1.18 6.17±1.25 5.56±1.89 5.83±1.38 6.56±1.82 5.94±1.21 6.39±1.61 36.56±4.13 35.83±3.15 72.39±5.12 5.56±1.10 5.83±1.62 6.50±1.62 6.11±1.60 6.33±1.46 6.06±1.39 6.33±1.08 0.76 1.28 0.21 1.17 0.69 1.61 0.56 0.40 0.26 0.12 0.45 0.21 0.83 0.25 0.49 0.12 0.58 0.69 0.80 0.90

結果顯示，培訓前，兩組學員的理論和操作成績差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組學員的基礎水平基本相似。

2.2 兩組培訓后考核成績比較

培訓后再次對所有學員進行理論和操作考核，成績見表3。由表3 可見，兩組學員的理論和操作成績之間差異有統計學意義（P＜0.05）。使用GraphPad 8.0 軟件對所有的考核成績進行繪圖后發現，隨著培訓的進行，兩組學員的成績均有提高，但觀察組學員的成績提高更明顯，見圖1、圖2。

圖1 培訓前后兩組理論考核成績比較Figure 1 Comparison of theoretical assessment scores between the two groups before and after training

圖2 培訓前后兩組操作考核成績比較Figure 2 Comparison of operation assessment scores between the two groups before and after training

表3 觀察組與對照組培訓后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment scores after training between the observation group and the control group（±s，score）

表3 觀察組與對照組培訓后考核成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of assessment scores after training between the observation group and the control group（±s，score）

評分項目 對照組（n=18）觀察組（n=18）t P理論考核操作考核基礎知識專科知識總分物品準備器械準備手術配合熟練性手術配合準確性手術操作的理解處理問題能力溝通能力41.44±4.20 38.61±3.43 80.06±5.03 7.11±1.37 7.28±1.18 7.39±1.24 7.39±1.15 7.17±1.42 7.17±0.92 6.89±1.08 45.17±2.31 43.11±2.85 88.28±4.11 7.94±0.94 8.11±0.90 8.28±0.89 8.11±0.68 8.28±0.57 7.94±0.73 7.83±1.10 3.29 4.28 5.37 2.13 2.38 2.46 2.30 3.07 2.81 2.60 0.002<0.001<0.001 0.04 0.02 0.02 0.03 0.004 0.008 0.01

2.3 自主學習能力問卷調查結果

培訓結束后，對所有學員進行自主學習能力問卷調查顯示，所有維度觀察組得分都明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 自主學習能力問卷調查結果（±s，分）Table 4 Questionnaire survey results of autonomous learning ability（±s，score）

表4 自主學習能力問卷調查結果（±s，分）Table 4 Questionnaire survey results of autonomous learning ability（±s，score）

維度 對照組（n=18）觀察組（n=18）t P自我動機信念任務分析自我監控及調節自我評價總分61.44±2.83 22.11±1.94 42.44±2.15 12.56±2.48 138.56±3.94 64.67±1.24 23.94±1.30 45.28±1.81 16.11±1.75 150.00±3.14 4.42 3.33 4.28 4.98 9.63<0.001 0.002<0.001<0.001<0.001

3 討論

手術室是醫院中高度專業化的部門，要求護士具備扎實的專業技術和豐富的臨床經驗[3]。而腹腔鏡專科護士在手術團隊中發揮著至關重要的作用，即在腹腔鏡手術期間協助外科醫生，確保最佳的患者護理和手術結果。為了提升手術室護士的專業技術水平，BOPPPS 教學模式結合模擬手術教學模式被引入手術室腹腔鏡專科護士的培訓中。在手術室環境下，腹腔鏡手術是一種常見且復雜的操作，要求護士具備精準的操作技巧、良好的團隊協作能力和有效的溝通技巧。傳統的理論教學往往難以滿足護士的實際需求，因此結合BOPPPS 教學模式和模擬手術教學模式就成為一種創新的教學方法。

3.1 有利于提升學員專業技術水平

模擬手術教學模式提供了一個近似真實的手術環境，護士可以在這個模擬環境中進行實際操作和技術練習，這有助于他們熟悉手術器械的使用、掌握正確的操作流程，并提高操作的準確性和效率。BOPPPS 教學模式強調學員的主動參與和積極學習，通過提出問題、討論和分享經驗，他們可以主動思考和探索，在與教師和學員的互動中加深對專業知識和技能的理解及應用，這種互動和合作學習的模式可以激發護士的學習興趣和主動學習能動性。模擬手術教學模式提供了護士進行實際操作和技能培養的機會，他們可以在模擬環境中反復練習和演練各種腹腔鏡手術技術，從而提高他們的手眼協調能力、操作技巧和技術熟練度。這種實踐操作訓練有助于護士在實際工作中更加自信和熟練地應用所學的技能。BOPPPS 教學模式中的實踐環節可以促使護士在實踐過程中進行自我反思和經驗總結，通過回顧和分析自己的操作過程，護士可以發現問題并改進，從中汲取經驗教訓。這種反思和總結有助于他們不斷提高自身的專業水平和技術能力，從而全面提升護士的專業技術水平。

3.2 有利于增強學員自信心

通過模擬手術環境和實際操作訓練，學員有機會親身體驗和練習各項技能，這種實際操作的機會使學員逐漸熟悉手術步驟和器械使用，從而增加他們在實際工作中的自信心。在BOPPPS 教學模式中，教師在學員進行操作和演練時能夠給予及時的反饋和指導，幫助他們糾正錯誤、改進技巧，并鼓勵他們在學習過程中保持積極的態度，這種支持和鼓勵有助于增強學員的自信心。通過實際操作訓練和模擬手術練習，學員可以逐漸提升自己的技能水平和專業能力，當他們在訓練過程中取得進步和成就時，會產生一種成就感和自豪感，從而增強對自身能力的自信心。BOPPPS 教學模式中的實踐環節可以促使學員對自己的學習和表現進行自我評估，通過反思和總結自己的經驗和成果，學員可以發現自己的優勢和進步，從而建立起對自身能力的自信心，這種自信心的提升對于學員在手術室工作中的表現和專業發展具有積極的影響。

3.3 有利于提高學員的團隊合作和溝通能力

在模擬手術教學中，學員通常需要與其他成員共同參與模擬手術，每個成員扮演不同的角色，這種團隊合作訓練可以促使學員學會協作、分工和相互支持，共同完成手術任務。學員需要互相配合、相互協調，從而提高團隊合作能力。學員需要與其他成員進行有效溝通，包括口頭和非口頭的交流，他們需要清晰地表達自己的意圖、接收和理解他人的指令和信息，并及時做出反應。通過這樣的實踐，學員可以培養良好的溝通技巧，包括傾聽能力、表達能力和情境適應能力。BOPPPS 教學模式強調學員在教學過程中既要扮演學習者的角色，又要扮演教師的角色，學員在模擬手術中可以輪流擔任不同的角色，包括團隊領導和團隊成員，這樣的實踐可以培養學員的領導能力和追隨能力，使他們學會在團隊中發揮作用，并滿足不同角色的需求。在模擬手術教學中，學員可能會面臨各種問題和挑戰，需要進行決策和解決問題，通過團隊合作和討論，學員可以共同思考和解決問題，培養自己的問題解決和決策能力。這種團隊合作和溝通能力的提升對于手術室護士的工作非常重要，能夠提高團隊協作效率、減少錯誤和提供更好的患者護理。

3.4 有利于提高學員自主學習能力

BOPPPS 模式強調在教學過程中明確學習目標，通過設定清晰的目標，學員可以更好地理解自己需要學習及掌握的知識和技能，并激發其自主學習動機。在模擬手術教學中，學員可以根據自己的學習目標和需要，制定自己的學習計劃，還可以自主選擇學習的內容、學習的時間和學習的方式，從而更好地適應自己的學習風格和節奏。BOPPPS 模式鼓勵學員積極尋找和利用各種學習資源和工具，在模擬手術教學中，學員可以主動獲取相關的學習資料、參考文獻、技術指南等，以支持他們的學習和實踐。通過模擬手術實踐，學員可以自主運用所學知識和技能，在模擬環境中進行實際操作和練習，他們可以主動反思和調整自己的實踐方法，不斷改進和提高自己的技能水平。BOPPPS 模式鼓勵學員進行自主評估和反饋，在模擬手術教學中，學員可以自主評估自己的學習成果和技能表現，并從指導教師和同伴的反饋中獲得進一步的指導和改進建議。通過以上的實踐和經驗，學員逐漸培養了自主學習的意識和能力，他們能夠主動管理自己的學習過程，尋找并利用合適的學習資源，自主制定學習計劃，進行實踐和反思，不斷提升自己的專業技能和知識水平。這種自主學習能力的提高對于手術室護士的專業發展和持續學習非常重要，能夠幫助他們更好地適應不斷變化的醫療環境和技術發展。