基于CiteSpace 對近10 年國內外護理不良事件的可視化分析

唐可欣，楚 鑫，吳晨曦，程冬梅，任良娟

（1.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610032）

護理不良事件是指在醫療或護理過程中發生的導致患者受到傷害、延長患者治療時間、增加患者痛苦和負擔等后果的護理事件，此類事件有可能引起護理糾紛[1]。世界衛生組織的調查結果顯示，不安全醫療護理引起的不良事件是全世界患者死亡和殘疾的十大原因之一。在發達國家，超過1/10 的患者在接受醫院護理時受到傷害，每年大約有40 多萬人因可預防的不良事件而過早死亡，15%的醫療費用是因為患者安全問題而產生，造成患者傷害的不良事件中至少50%是可以預防的[2]。護理不良事件不僅會給患者帶來傷害，還會給醫務人員、醫院帶來不良影響。《“健康中國2030”規劃綱要》強調，要持續改進醫療質量和醫療安全[3]，提高醫療服務質量和保證患者安全也是醫療服務中的重點。本研究使用CiteSpace 可視化分析軟件，對近10 年的護理不良事件研究進行整理，歸納護理不良事件領域研究的熱點與前沿，旨在為護理管理者及臨床護士提供參考，以避免不良事件發生，提高護理服務質量，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究數據來自中國期刊全文數據庫（CNKI） 和Web of Science（WOS）數據庫。WOS 檢索式為（主題=“nurs*”）AND（主題=“adverse event”），CNKI 檢索式為（主題=“護理”）AND（主題=“不良事件”）。檢索時限為2012 年1 月—2022 年8 月。納入主題為護理不良事件，即護理人員獨立參與或與其他醫療人員共同參與的醫療活動中發生的不良事件。排除標準：重復發表的文獻、會議摘要、新聞和書信等。雙人根據排除標準獨立閱讀題目及摘要剔除文獻，最終納入3 315 篇文獻，其中中文1 992篇，英文1 323 篇。

1.2 數據處理

將所得文獻導入CiteSpace 6.1 R2 軟件，時間跨度設置為2012 年1 月至2022 年8 月，時間間隔設置為1 年，閾值設定為50。對關鍵詞共現、突現詞及高被引文獻等繪制圖譜進行可視化分析，以更加直觀地了解該領域的研究熱點和發展趨勢[4-5]。

2 結果

2.1 發文量分析

英文文獻的發文量總體呈上升趨勢，中文文獻發文量呈先升后降的趨勢，但年發文量均超過了100 篇，2022 的發文量僅檢索至8 月。由此可見，國內外學者對護理不良事件的關注度較高。發文量趨勢見圖1。

圖1 發文量趨勢Figure 1 Trend of the number of published articles

2.2 關鍵詞分析

高頻關鍵詞代表研究領域內的熱點內容。中文文獻中有742 個網絡節點，節點間連線1 796 條，密度為0.006 5。英文文獻中有801 個網絡節點，節點間連線2 813 條，密度為0.008 8。中文文獻中排名前10 的關鍵詞為不良事件、護理、對策、原因分析、護理管理、護理質量、安全管理、護理安全、管理、防范措施，其頻次為816、233、133、125、125、113、113、78、68、67。英文文獻中排名前10 的關鍵詞為adverse event、patient safety、care、impact、quality、nurse、safety、health care、mortality、error，其頻次為453、365、188、139、124、118、112、99、98、97。高頻關鍵詞圖譜見圖2。

圖2 高頻關鍵詞圖譜Figure 2 High frequency keyword graph

2.3 突現詞分析

突現詞代表一段時間內該領域的研究前沿及發展動向。中文文獻中近幾年的研究前沿突現詞為心理狀態、冠心病、生活質量、護理質量和介入治療等。英文文獻中近幾年的研究前沿突現詞為therapy、leadership 和primary care 等。根據文獻與可視化分析結果表明，護理質量和初級保健是護理不良事件領域近幾年的研究熱點。突現詞可視化圖譜見圖3。

圖3 突現詞可視化圖譜Figure 3 Visualization graph of emergent words

2.4 高被引文獻分析

高被引文獻說明該文獻的學術影響力高，通過分析高頻被引文獻能了解護理不良事件這一領域關注的中心。本研究分別列出中文、英文文獻中被引頻次排名前5 的文獻，見表1、表2。

表1 中文文獻中的高被引文獻Table 1 High cited literature in Chinese literature

表2 英文文獻中的高被引文獻Table 2 High cited literature in English literature

3 討論

3.1 護理不良事件的原因分析和防范措施為該領域的研究熱點，其目的是保障患者安全

通過對護理不良事件領域高頻關鍵詞的提煉與概括，發現該領域主要的研究熱點是：（1）保障患者安全；（2）護理不良事件的原因分析；（3）護理不良事件的防范措施。保障患者安全首先需要將《患者十大安全目標》執行到位，其次要鼓勵患者參與患者安全管理，患者積極參與安全管理可以幫助醫務人員及時發現診療過程中存在的問題，從而保障患者自身的醫療安全[16]。但在執行保障患者安全措施的過程中仍有以下方面需要改進：（1）不同等級的醫療機構在落實《患者十大安全目標》和“鼓勵患者參與患者安全管理”方面有差異，總體來說，三級醫院的落實情況較二級醫院和專科醫院好。建議保障患者安全措施做得不到位的機構加強對醫務人員的相關培訓；同時，在診療和護理過程中鼓勵患者要有核查意識，主動參與自身的安全管理。（2）目前大多數患者對患者安全的認識不全面，了解的渠道也比較少，所以引導“患者參與患者安全管理”的過程仍然任重而道遠，醫務人員必須全面推進此政策。（3）雖然“鼓勵患者參與患者安全管理”的理念已經提出多年，但是國內外均缺乏對此理念應用的效果研究。建議有關學者可以多開展“患者參與患者安全管理”的效果研究，以確保患者能真正參與醫療安全管理，共同避免護理不良事件的發生。護理不良事件的原因分析和防范措施也是本領域的研究熱點。護理不良事件的發生受很多因素影響，包括護士的態度、對患者安全的認知、工作壓力、績效水平、護士受教育程度、接受的技能培訓、與領導和同事的關系、醫療工作人員之間的溝通以及與患者之間的溝通等[17]。對于已發生的護理不良事件，護理管理者應結合不良事件發生的實際情況，從制度、環境、流程、設備及人力資源等多個方面出發，科學全面地分析發生不良事件的原因，尋找護理工作中各環節存在的薄弱點，再制訂切實可行的防范措施，減少不安全護理帶來的風險，避免不良事件的發生。護理管理者應注意護理不良事件的原因分析不只是針對護士單方面的分析，而是一個優化護理安全管理方案的過程，從點到面地提高醫護人員的安全意識，從而形成良好的安全文化氛圍。有工作經驗的護理人員可以使用預見性護理來預防護理不良事件的發生，如巡回護士已知患者手術時間較長，則可提前做好如下準備：使用加溫輸液器輸液、備好溫水沖洗、適當調節室溫等，盡早預防術中低體溫造成的護理不良事件和并發癥。最后，身處信息化時代，護理人員可借助多種信息化平臺和App，如壓力性損傷移動信息平臺[18]、給慢性病患者提供服藥指導的移動醫療App[19]，以降低護理不良事件發生的風險。將互聯網技術運用于預防護理不良事件，能給患者及醫務人員帶來便利，及時預防一些不安全因素，防患于未然。

3.2 生活質量、心理狀態、護理質量及初級保健為護理不良事件領域的研究趨勢

3.2.1 生活質量和心理狀態 隨著醫學的進步和生物—心理—社會醫學模式的發展，現代醫學不只關注患者身體上的疾患，更要注意提升其生活質量，改善其心理健康狀態和社會功能。護理不良事件領域的研究趨勢符合生物—心理—社會醫學模式提出的概念。生物—心理—社會醫學模式能滿足不同疾病患者的不同的生理、心理及社會需求，包括精準醫療、優質護理、人文關懷、心理疏導、家庭照護和社會支持等[20-22]。未來護理人員應積極踐行生物—心理—社會醫學模式，兼顧患者的生理、心理和社會三方面的因素，為其提供系統性、連續性、整體性的照護。

3.2.2 護理質量 護理質量控制是護理管理中的一個重要環節，影響著臨床醫療質量和醫療機構的社會形象[23]。護理不良事件的發生對護理質量的影響極大。護理質量控制涉及的指標很多，且國內各級醫院的護理人員分工不同、責任劃分不同，所以很多醫療機構并沒有嚴密的質量控制網絡。針對以上問題必須統一同一等級醫療機構的護理質量控制規范，配備齊全護理質量管理組織的人員。雖然現在護理質量管理大力推行持續質量改進、延續性護理、優質護理和建立敏感性指標等，但是這些措施在國內不同等級醫療機構中的落實率及落實的效果尚待研究者去驗證。隨著社會的發展和衛生標準的提高，近年來很多醫療機構利用多種智能系統將信息化管理用在護理不良事件和護理質量的管理方面[24]。使用信息化管理有利于提高護理不良事件的報告率，方便管理者對后臺數據進行提取、匯總、分析與報告，值得在臨床中推廣。

3.2.3 初級保健 初級保健包括健康促進、預防保健、合理治療、及時康復等，是實現全民健康的最有經濟效益的方式[25-26]。初級保健以防治、保健和連續性照護的理念服務于個人、家庭和社區，賦予每個人增進自身健康的權利。要將初級保健做好需要社會各界的通力合作，首先，政府要作為引導人做好統籌規劃、決策監督等工作；其次，國內各級醫療機構需全力協助政府整合資源，加強合作，以提供更加完善、連續性更強的醫療服務；最后，患者應根據疾病的嚴重程度和醫務人員的建議，采取“小病在基層、大病到醫院”的理念，選擇合適的醫療機構就醫，以避免無序就醫造成醫療資源的浪費。當前我國已經進入老齡化社會，社區初級保健應重點關注老年人、慢病管理、傳染病預防、疫苗接種、藥品安全等。隨著城鎮化進程加劇、氣候和環境的改變，類似COVID-19 等公共衛生事件的應對與處理也應是初級保健的重點之一。

3.3 高被引文獻的研究主題多為臨床中遇到的護理不良事件的分析和預防

通過分析高被引文獻，可以看出研究領域在一定時間范圍內的研究趨勢與熱點。本研究分析了護理不良事件領域10 篇被引頻次最高的文獻，發現其研究內容為管道滑脫、給藥錯誤、跌倒、液體外滲和靜脈輸液等，內容更偏向臨床；研究的主題為護理不良事件原因分析、采取多種護理模式預防護理不良事件，印證了本次可視化分析的結果，也得到了更清晰和深入的分析結論。

3.4 護理不良事件研究的趨勢分析與啟示

從以上分析得出，國內護理不良事件的前沿內容變化為，從非懲罰性上報到防范措施，再到具體的管理方法（品管圈）、風險管理、患者滿意度和老年患者，最后到患者生活質量和心理狀態、護理質量的提升。國外護理不良事件的前沿內容變化為，從用藥錯誤和住院患者到安全文化，再到急性護理、老年人，最后到初級保健和安全結局。由此可見，護理不良事件領域的研究熱點與前沿趨勢和國際政策緊密相關。國內外研究未來的重點可能集中在提高護士對患者安全文化和預見風險的認知、關注老年人群、提升護理質量、做好初級保健和風險管理、用新的科學技術監管護理不良事件，從而保障患者安全。

4 結語

從發文量看，國內外學者對護理不良事件的關注度整體較高。可視化結果并未發現作者之間、機構之間的聯系，故未在文中分析。保障患者安全是診療過程中的核心任務，減少護理不良事件的發生是全球醫療機構都面臨的挑戰。未來社會各界對護理安全的關注度肯定會越來越高，作為護理人員本身更要重視患者安全。未來減少護理不良事件的方法一定會越來越緊貼科學技術發展，越來越多的新型信息化平臺、App 等會用于醫療行業，減輕護理不良事件預防的難度，但護理人員仍要重視護理安全。