ACT聯(lián)合rTMS對青少年游戲障礙患者網(wǎng)癮程度及內(nèi)隱認知偏倚的影響

周振華,彭艷娜

(洛陽市第五人民醫(yī)院精神科,河南 洛陽 471000)

游戲障礙(GD)是一種重復性游戲行為模式,青少年利用互聯(lián)網(wǎng)學習的同時可接觸更多的游戲,由于年齡小,自控能力欠佳,容易沉迷游戲無法自拔,導致GD的發(fā)生[1]。長期GD患者不僅會導致人際關(guān)系不良、心理障礙,部分患者還會出現(xiàn)逃課增多、學習成績下降、軀體不適等情況,嚴重影響日常生活[2-3]。青少年是人生發(fā)展的重要時期,采取恰當?shù)姆椒ń档途W(wǎng)癮程度,幫助其重返正常生活與學習尤為重要。接受與現(xiàn)實療法(ACT)是一種行為認知療法,其通過改變患者自我認知、對待他人態(tài)度,以改變自身的心理問題,從而減輕網(wǎng)癮程度[4]。重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的技術(shù),以電磁感應(yīng)和電磁轉(zhuǎn)換為理論基礎(chǔ),利用磁場產(chǎn)生感應(yīng)電流,對大腦進行刺激,引起腦神經(jīng)活動與電位變化,增加神經(jīng)元興奮度,進而達到治療腦疾病的目的。本研究探討了ACT聯(lián)合rTMS對GD患者網(wǎng)癮程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月本院收治的100例青少年GD患者,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。納入標準：(1)網(wǎng)絡(luò)成癮測驗(IAD)[5]得分≥40分;(2)年齡14～25歲;(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)認知與精神障礙;(2)先天性身體疾病;(3)近3個月服用藥物治療;(4)癲癇病史;(5)安裝心臟起搏器;(6)rTMS禁忌證或不耐受等。觀察組中男31例,女19例;年齡14～23歲,平均(19.65±2.11)歲;網(wǎng)絡(luò)成癮時間5～19個月,平均(11.94±3.59)個月;初中學歷5例,高中學歷25例,專科或本科學歷20例。對照組中男33例,女17例;年齡15～23歲,平均(20.01±2.55)歲;網(wǎng)絡(luò)成癮時間6～21個月,平均(12.07±3.62)個月;初中學歷7例,高中學歷24例,專科或本科學歷19例。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取認知行為療法(CBT)：由經(jīng)過規(guī)范培訓的治療師與患者進行一對一治療,每次談話前了解患者當前情況,取得其充分配合后開始。CBT主要包括心理教育、動機激活,認識并適應(yīng)不良認知、行為及情緒的類型,引導患者認同并愿意參與到治療中。開展認知重建技術(shù),分別為識別自動思維、識別錯誤性思維、適應(yīng)不良性認知、用新認知對抗不良認知、改變自我認知。每次50 min,1次/周,持續(xù)8周。觀察組采取ACT聯(lián)合rTMS。(1)ACT。①接受：評估患者現(xiàn)狀,首先了解患者目前存在的各種癥狀與問題,如生活環(huán)境、應(yīng)對能力、社會支持、應(yīng)對方式等,然后與患者深入溝通,掌握其期望與目標。從認知、行為、暴露、厭惡方面入手,引導患者直接面對現(xiàn)實,正視目前存在的問題,鼓勵患者不逃避、不退縮。②認知解離：根據(jù)《ACT就是這么簡單!接受與承諾療法簡名實操手冊》,首先引導患者進行1次自我價值澄清,明確其參與治療的目的;引導患者接受沖動、痛苦的情緒,不逃避、不抗拒,并以好奇的心理將這種情緒作為一種客觀事實觀察,然后治療師以抽象的思維將負面情緒具體化,讓患者充分體驗負面感受。③體驗當下：引導患者觀察自我想法、行為、情緒,以之前學習的接受與認知解離技術(shù),擺脫思想、沖動情緒等控制,減少主觀評價,并主動接受自我。④自我價值：協(xié)助患者選擇1個近期小目標,進行周、天、時的分解,協(xié)助患者制定達標計劃,囑咐其談話結(jié)束后按照計劃采取行動;計劃實施期間,患者以日記的方式記錄每天行為、情緒變化;每周上交給治療師,治療師則根據(jù)日記記錄情況掌握患者現(xiàn)狀,靈活調(diào)整計劃。(2)rTMS：使用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)公司生產(chǎn)的YRD-CCY-Ⅱ型磁場刺激儀[鄂食藥監(jiān)械(準)字2014第2211249號]治療。患者仰臥治療床,將治療儀的“8”字型線圈放在患者右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)對應(yīng)的頭皮位置,第1周以單脈沖的低頻刺激雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)(DLPFC)區(qū),刺激時間50 s,頻率1 Hz,刺激強度100%運動閾值(MT),刺激間隙1 s,每次17 min;第2周以高頻刺激左側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū),刺激頻率10 Hz,刺激時間50 s,刺激間隙1 s,刺激強度100%MT,每次17 min。持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標 (1)網(wǎng)癮程度：治療前后使用中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表修訂版(CIAS-R)[6]進行評價。量表有26個條目,包括戒斷癥狀(5個條目)、強迫癥狀(5個條目)、耐受癥狀(4個條目)、人際健康問題(7個條目)、時間管理問題(5個條目),每個條目計0～3分,評分越低表示網(wǎng)癮程度越輕。(2)內(nèi)隱認知偏倚：治療前后使用go/no-go內(nèi)隱關(guān)聯(lián)試驗[7]進行評價。首先以E-Prime3.0軟件設(shè)計試驗,選40張網(wǎng)絡(luò)游戲信息相關(guān)圖片作為線索圖片,態(tài)度詞包含負性、正性含義詞各20個。試驗包括2個模塊,第1模塊由20個正性態(tài)度詞+1張線索圖片組成,第2個模塊由1個負性態(tài)度詞+1張線索圖片組成,所有線索圖片隨機出現(xiàn)。試驗1進行時,線索圖片與正性態(tài)度詞出現(xiàn)按鍵選項,線索圖片與負性態(tài)度詞不出現(xiàn)按鍵選項;試驗2進行時,線索圖片與負性態(tài)度詞出現(xiàn)按鍵選項,線索圖片與正性態(tài)度詞不出現(xiàn)按鍵選項。按鍵達1 000 ms時,刺激圖片會消失,以go刺激正確率與反應(yīng)時間、no-go刺激錯誤率進行內(nèi)隱認知偏倚評價。(3)學習倦怠：治療前后以吳艷等[8]編制的學習倦怠問卷進行評價。問卷由3個分量表組成,包括身心耗竭分量表(8個問題)、低成就感分量表(4個問題)、學業(yè)疏離分量表(4個問題),每個問題1～5分,評分越高表示學習倦怠情況越嚴重。

2 結(jié) 果

2.12組CIAS-R評分比較 2組治療前CIAS-R各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后CIAS-R各維度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組CIAS-R評分比較分)

2.22組內(nèi)隱認知偏倚情況比較 2組治療前內(nèi)隱認知偏倚情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后內(nèi)隱認知偏倚情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組內(nèi)隱認知偏倚情況比較

2.32組學習倦怠評分比較 2組治療前學習倦怠各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療后學習倦怠各維度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學習倦怠評分比較分)

3 討 論

GD主要特征是無法控制游戲行為、沉迷游戲,日常生活、學習等重要性均次于游戲[9]。青少年GD患者長時間專注游戲,只要停止游戲就會出現(xiàn)易怒、焦慮、失眠等情況,因為游戲完全放棄其他活動,影響生活、學業(yè)、人際交往能力、親子關(guān)系,嚴重時可能休學輟學、打罵父母,甚至走上犯罪道路,對家庭及社會均造成負面影響[10-11]。

GD目前尚無法治愈,具體的康復方案也未形成統(tǒng)一意見。有研究認為不良認知可能是造成GD的主要因素,采取ACT治療的重點在于糾正不良認知[12-13]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組CIAS-R各維度評分、學習倦怠各維度評分低于對照組,且2組內(nèi)隱認知偏倚情況有顯著差異。提示ACT聯(lián)合rTMS治療青少年GD療效顯著。ACT是基于傳統(tǒng)CBT,以個體的認知和行為關(guān)系框架為基礎(chǔ),采取接受與專注過程、承諾與行動改變過程,以創(chuàng)造心理靈活性,期望糾正個體的認知偏差[14-15]。內(nèi)隱認知是指個體雖然無法意識到過去的經(jīng)驗痕跡,但先前的經(jīng)驗會對個體的當下產(chǎn)生潛在影響,其可解釋青少年GD患者的異常心理過程。在青少年GD患者中開展ACT,強調(diào)患者接受現(xiàn)實,包容一切,治療期間通過引導患者思考當下情緒、行為,以重新審視自我想法與價值觀,并轉(zhuǎn)變行為中存在的不良態(tài)度,改變對游戲的感知性與欣賞信念,進而糾正對于游戲的內(nèi)隱認知偏倚,減輕對游戲行為的依賴,降低網(wǎng)癮程度。同時,ACT主要聚焦個體的不合理認知,逐步糾正異常心理過程,通過認知解離引導患者改變自己,轉(zhuǎn)變對待游戲、身邊朋友或親人的態(tài)度,綜合改善不良行為,糾正不良認知,進而降低對游戲的渴望。GD是一種成癮性疾病,與物質(zhì)性成癮疾病機制相似。臨床使用rTMS對腦部DLPFC區(qū)進行刺激,能興奮腦神經(jīng)元,調(diào)控大腦獎賞環(huán)路,促使中腦腹側(cè)被蓋區(qū)域與伏隔核中的多巴胺釋放,增加谷氨酸受體,進而觸發(fā)大腦獎賞環(huán)路突觸可塑性,對情緒與認知相關(guān)環(huán)路進行調(diào)控[16-17]。同時,開展rTMS治療,高頻重復刺激能通過刺激腦局部神經(jīng)元,增加大腦皮層興奮性,而低頻重復刺激則能抑制大腦神經(jīng)元興奮,高低頻交替重復刺激,通過雙向調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制功能,以維持腦部皮質(zhì)平衡[18]。將ACT、rTMS聯(lián)合實施,二者協(xié)同增效,可提高GD患者治療效果,降低網(wǎng)癮程度,糾正內(nèi)隱認知偏倚,促使患者盡快恢復生活與學習。

綜上所述,ACT聯(lián)合rTMS治療青少年GD患者的效果顯著,能降低網(wǎng)癮程度,改善內(nèi)隱認知偏倚和學習倦怠情況,有利于其健康成長。