三級綜合醫院護士突發公共衛生事件應急能力的影響因素分析

陳 楊,劉光碧△,陳 梅,趙 萍,封 敏,張 君

(重慶醫科大學附屬璧山醫院：1.護理部;2.科教部;3.急診醫學科,重慶 402760)

突發公共衛生事件是突然發生,造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。由于突發事件具有群體危害性、不確定性等特點,各級醫療機構公共衛生應急體系及突發公共衛生事件營救能力的水平,關系到整個社會的穩定與安全[2-3]。護理人員在臨床護理工作實踐中,能夠立刻、敏銳地發現患者的病情變化,評判并利用熟練的護理急救技能,積極協助救治和護理的能力稱為應急能力[4]。醫護人員的護理力量在整個突發公共衛生事件救援中占比最大,是直接應對疫情和救治患者的主要人群[5]。因此,護理人員的應急知識儲備、急救技能、自身態度及行為學將直接影響到應急救援的結果,其應急能力水平高低是影響突發公共衛生事件救援質量的重要因素之一[6]。本研究對重慶市6所三級綜合醫院1102名護士進行了調查,旨在了解三級綜合醫院護士突發公共衛生事件應急能力現狀,以及處理突發公共衛生事件時存在的薄弱環節,旨在為提升護士應急能力提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 利用便利抽樣法調查2021年1月14日至1月30日重慶市6所三級綜合醫院護士1 102名。納入標準：(1)在崗注冊護士(持有護士資格證和執業證);(2)在三級及以上綜合醫院工作年限大于或等于1年;(3)臨床護士。排除標準：產假、進修等不在崗護士。調查對象知情同意且自主配合問卷調查。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表：在閱讀大量文獻基礎上由研究者自行編制形成,并邀請2名臨床護理管理專家對調查表進行審閱,予以修改與補充。該問卷內容主要包括被調查對象一般特征、有無參加突發公共衛生事件處置培訓等條目。(2)護士突發公共衛生事件應急能力問卷：參考張曉茹等[7]編制的急診護士突發公共衛生事件應急能力問卷,從應急知識、評判性思維、溝通、搶救、組織與協調、專業發展和職業道德7個維度進行評判。利用likert 5級評分法,總分37～185分,評分越高表明護士在面對突發公共衛生事件時的應急能力越強。以條目均分作為判定標準,均分小于3、3～4、>4分分別表示護士應急水平低、中、高[6]。該問卷內容效度為0.960,Cronbach′s α系數為0.879,分半信度為0.818。(3)職業韌性量表：采用李霞等[8]于2010年研制的職業韌性量表,涉及21個條目,分為主動性、職業愿景、心理韌性、學習能力、成就動機、靈活性6個維度。采用likert 5級計分法,評分越高表明護士職業韌性水平越好。該量表Cronbach′s α系數為0.891,各分量表信度均在0.644以上。

1.2.2資料收集方法 利用網絡問卷星進行調查,調查時間為2021年1月14日至1月30日,采用匿名方式,問卷每一項均設為必填項。調查對象在非工作時間進行填寫,可通過電話隨時致電研究者解惑。最終1 130份問卷被回收,去除不符合標準問卷28份,最終有效問卷1 102份,有效回收率為97.5%。

2 結 果

2.1不同特征護士應急能力評分比較 1 102名護士中男37名(3.4%),女1 065名(96.6%)。不同科室、年齡、職稱、能級、工齡及是否參加過突發公共衛生事件應急培訓、應急救援護士應急能力評分比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征護士應急能力評分比較分)

2.2護士突發公共衛生事件應急能力評分與職業韌性評分相關性分析 護士突發公共衛生事件應急能力評分為(146.76±15.77)分,條目均分為(3.97±0.42)分。護士職業韌性評分為(90.78±7.63)分。護士突發公共衛生事件應急能力評分與職業韌性評分呈正相關(r=0.581,P<0.001)。

2.3護士突發公共衛生事件應急能力多因素分析 以三級綜合醫院護士應急能力為因變量,將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量,進行多元線性回歸分析,其中職業韌性評分以原始數值錄入,結果顯示,能級、科室、參加過突發公共衛生事件應急培訓和應急救援、職業韌性是護士突發公共衛生事件應急能力的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 護士突發公共衛生事件應急能力多因素分析

3 討 論

3.1三級綜合醫院護士面對突發公共衛生事件時的應急能力有待提高 三級綜合醫院技術力量強,是承擔國家救援任務的主體[9]。其中,護士是處置突發公共衛生事件的重要組成部分之一,且在應對突發性公共衛生事件中擔任著重要職責[10]。本研究結果顯示,三級綜合醫院護士突發公共衛生事件應急能力評分為(146.76±15.77)分,條目均分為(3.97±0.42)分,高于李紅等[9]、王冬葉等[11]研究結果。其原因可能為：(1)本研究納入對象為三級綜合醫院,其經驗更豐富,應急知識更過硬,同時三級綜合醫院護士外出進修、參會及培訓機會更多[9];(2)二級醫院護士突發公共衛生事件應急能力水平低于三級醫院護士[9];(3)使用的研究量表不一致,其內容針對性不同。各大醫院應針對國家有關政策規定迅速制定應急體系和對策,加強應急能力培訓和考核力度。

3.2三級綜合醫院護士面對突發公共衛生事件時應急能力的影響因素

3.2.1科室 本研究結果顯示,科室是護士突發公共衛生事件應急能力的獨立影響因素,急診科和重癥醫學科護士應急能力評分顯著高于其他科室護士,與劉娟等[12]研究結果相似。其原因可能是急診科和重癥醫學科護士收治的患者病種面廣、病情危急、病情波動大,護士會遇到較多突發狀況,因此具有較強的急救專業知識、豐富的搶救經歷,當出現突發事件時更能夠沉著應對、分工協作[7]。醫療機構管理者應加強對內科、外科及手術室等科室護士面對突發公共衛生事件時應急能力的培訓,增加其他科室醫護人員到急危重癥科室輪轉學習的機會,從而提高醫護人員應急能力。

3.2.2能級 本研究結果顯示,護士應對突發公共衛生事件的應急能力與能級有關,能級越高的護士應急能力越強。能級晉升需通過制定的準入標準和晉級要求,且不同能級護士的工作職責不同。相對于能級低的護士,能級較高的護士在執業活動中具有豐富的溝通技巧、組織與協調能力,扎實的專業知識和搶救技能,以及較好的評判性思維等。建議各級醫院針對不同能級的護士擬定有針對性的、分階段應急能力的培訓方案,成立應急護士庫,實行高、低能級護士配對,進行一對一指導,并定期巡查考核[13]。

3.2.3突發公共衛生事件應急培訓和救援經驗 本研究結果顯示,是否參加過應急培訓和應急救援分別與應急能力相關,未參加應急培訓和應急救援的護士應急水平低于參與過應急培訓和應急救援的護士。其原因可能是經過常態化應急培訓和演練,以及親身經歷過急救救援的護士在處置突發事件時,具有較強的專業知識和救援技能、心理承受能力、良好的溝通技巧[9]。且大部分突發公共衛生事件具有突發性,且起因不明、傳播速度快,如果護士未經過常態化培訓,就不能及時有效地評判患者臨床表現,更不能充分發揮自身處置突發公共衛生事件的能力。由此可知醫療機構成立應急隊伍的重要性和必要性,切實做到平戰結合,確保整個應急隊伍成員能夠應對重大突發公共衛生事件。

3.2.4職業韌性 職業韌性是指個體具有在工作中應對各種逆境或壓力時做出自我調整和適應,并從壓力或逆境中恢復并反彈的能力[14]。本研究結果顯示,護士突發公共衛生事件應急能力評分與職業韌性評分呈正相關,且職業韌性是護士突發公共衛生事件應急能力的影響因素。其原因可能是職業韌性水平高的護士能主動通過各種途徑獲取自己所需要的信息,主動學習如何更快地適應臨床環境,在遇到緊急突發狀況時具有樂觀的心態、更強的隨機應變能力,并傾向于采用積極的應對方式。管理者應完善職業韌性水平的提升策略,明確護士職業發展目標,進一步提高護士突發公共衛生事件應急能力。

綜上所述,三級綜合醫院護士突發公共衛生事件應急能力處于中等偏上水平,且受能級、科室、職業韌性及是否參加過突發公共衛生事件應急培訓和應急救援影響。醫療機構需對不同層次和不同背景的護士擬定有針對性的、分階段應急能力的培訓方案,切實做到平戰結合,整體提高護士應急能力。本研究局限性是只納入了重慶地區的三級醫院,下一步將對問卷進行整合和調整,調查全國范圍內三級綜合醫院護士突發公共衛生事件應急能力,為后期構建培訓方案提供參考。