對老年跌倒高危患者實施護理專案管理的研究

何立娟

(安徽省望江縣醫院 護理部,安徽 安慶 246200)

衰老是人類生命進程中不可抗拒的自然規律。隨著我國人口結構老齡化,老年患者越來越多。跌倒是老年患者最常見的意外情況,也是威脅住院患者安全的主要因素之一。有資料表明,我國老年人的跌到發生率為14.7%～34%,是老年人傷害致死的首位原因,且隨著年齡的增加,跌倒死亡率急劇上升。[1-3]心血管內科住院患者大部分都是老年人,因受所處環境及自身疾病影響等因素,心血管內科老年住院患者跌倒發生率近50%,而患者發生跌倒后,會引發諸多不良事件,如:骨折、腦外傷、內臟損傷、軟組織損傷等,除了給患者造成痛苦外,還會增加住院時長及住院費用,易引發醫療糾紛,[4-5]因此,如何預防患者跌倒,提高患者對預防跌倒相關知識的認知,是醫療機構深入研究的問題。鑒于此,某醫院心血管內科對老年跌倒高危患者實施護理專案管理,并分析其應用效果,具體如下:

1 一般資料

選取某縣級醫院2022年第一季度心內科50例老年跌倒高危患者為對照組,2022年第二季度開始實施護理專案護理,將第二季度50例老年跌倒高危患者納入觀察組。納入標準:(1)年齡≥60歲的心血管內科老年患者;(2)跌倒風險評估≥45分的跌倒高危患者;(3)思路清晰、具有良好的表達能力者;(4)患者及家屬均同意參與本研究,簽署知情同意書。排除標準:(1)無自主活動能力者;(2)不能合作與交流者;(3)疾病因素不能配合研究者,如:嚴重心功能障礙等。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病診斷等基本情況無明顯差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組老年跌倒高危患者一般情況比較

2 方法

2.1 對照組采取常規防跌倒護理

主要內容包括:(1)入院當天落實入院宣教,責任護士帶領患者熟悉病房環境,協助患者將個人物品放置于固定位置,保障病區走廊及病房活動空間無雜物,行走通暢。(2)病室張貼“預防跌倒十知道”圖文宣教資料,床尾懸掛“防跌倒”標識牌,向患者及家屬宣教患者跌倒的相關高風險因素及跌倒后可能導致的后果。(3)教會患者遵循“起床三部曲”:即睜眼后半臥30秒;雙足自然下垂,床邊靜坐30秒;緩慢起身,床旁站立30秒,站立時雙腳分開站立,雙腳距離大于肩寬,以增加身體穩定性,避免跌倒。(4)告知患者選擇大小合適的衣褲,穿具有防滑功能的鞋,在走廊上行走時,使用過道扶手保障安全。如獨自一人在走廊行走時感到頭暈、雙眼發黑、下肢無力時,需借助扶手靠墻蹲下,或呼叫他人幫助。

2.2 觀察組采用常規防跌倒護理措施+護理專案管理

護理專案管理主要是要依據管理的目標成立管理團隊,為達成目標采取系列措施,包括對現況進行分析、制定專案措施、對實施過程進行質量監控、對實施結果進行評價等。[6]具體實施步驟如下。

2.2.1 成立護理專案管理小組

小組成員由6位護理人員組成,均為本科學歷,其中:副主任護師1位,主管護師2位,護師3位。由護士長擔任專案管理小組組長,負責對活動的培訓、指導、組織、協調與實施,其他5位護理人員均為成員,根據不同的分工落實收集數據、對現況進行原因分析、制定具體的專案措施、對實施效果進行質量控制、及時反饋實施情況、對實施效果進行評價等工作。

2.2.2 原因分析

本文采取頭腦風暴法對患者跌倒原因進行分析。(1)管理因素:風險評估不客觀,患者跌倒危險因素未被識別,跌倒風險增加。培訓落實不到位,培訓方式也較為單一,培訓效果未持續跟進,部分護理人員對防跌倒相關知識認知不足。MDT護理待推進,MDT護理是針對某一護理問題,借助相關專業科室的指導或會診,提出最佳的治療護理方案,從而提高護理質量,保障患者安全。[7]跌倒的預防是全面和多方位的,該院MDT模式尚未形成成熟的機制,在預防患者跌倒的問題上未能充分發揮團隊協作的優勢,護理人員臨床思維受到一定局限。(2)人員因素——護士方面:護理人力不足,低年資護士工作經驗缺乏,對跌倒的風險預見及識別能力不足,患者跌倒風險增加。責任護士未嚴格履行崗位職責,未及時動態評估跌倒風險因素。人員因素——患者方面:自我認知過高,基層醫院老年住院患者文化層次普遍偏低,不能正確認知自身行為能力,對跌倒的風險及發生跌倒的后果認識不足。遵醫行為差,對預防跌倒相關措施落實依從性不高,患者跌倒風險隨之增加。(3)疾病因素:心內科老年患者肝腎功能有不同程度的退化,藥物在老年患者體內的半衰期會有所延長,且多重用藥會造成藥物間相互作用,藥物不良反應幾率增加,患者跌倒的危險性加大。[8](4)環境因素:患者對病房環境不熟悉,衛生間無扶手等輔助設施、地面潮濕、周圍環境照明不足、病房護欄非全包圍式、物品擺放不當等均可造成患者跌倒事件的發生。

2.2.3 制定專案護理措施

一是健全安全管理體系。專案管理小組將跌倒高危患者的評估、上報、防護措施的落實等工作作為重點監測內容,在日常巡查、質控考核時進行重點監控。[9]通過查找文獻,選定兼具敏感性和可操作性的“跌倒墜床評分量表”,詳細研讀評估量表各維度的標準并把握評估尺度。充分發揮科室二級網絡管理功能,逐層逐級培訓跌倒高危評估標準、防范措施及管理目標,多方位、多角度監管防跌倒管理落實情況,織牢患者安全網絡,實現患者安全目標。根據科室工作量,彈性排班,必要時申請增加護理人力,保證護理人力配置最大限度滿足工作需求。

二是強化安全防范意識。新入職護理人員崗前培訓時安排不良事件分享課程,分享真實的因跌倒墜床引發的嚴重后果事件,警示警醒,提高低年資護士安全意識。科內定期組織防跌倒安全知識培訓及跌倒墜床應急預案演練,以提高全員防跌倒安全意識,促進防跌倒同質化管理。專案管理組成員根據分工定期檢查病區是否存在跌倒安全隱患,督促嚴格落實分級護理、交接班、高危患者評估及上報等護理安全管理制度,關注患者轉運、做特殊治療或檢查等易致跌倒的關鍵環節,定期或不定期督查責任護士跌倒風險評估準確率及防范措施執行情況,對評估不準確或防范措施執行不到位的,及時整改并向責任護士反饋存在的問題,使防跌倒安全管理得到持續完善和改進。

三是夯實健康教育效果。各病室張貼“預防跌倒十知道”圖文宣教資料,患者入院后即向患者及家屬說明患者存在的跌倒風險因素,結合老年患者對自我行動能力高估等特征,反復多次宣教,及時評估患者掌握情況,使患者對自身存在的跌倒風險因素了然于胸,并能積極配合落實相關防跌倒措施。同時,鼓勵患者及家屬參與防跌倒管理,護士引導患者結合自身情況,共同制定預防跌倒對策,及時表揚對防跌倒措施執行較好的患者,肯定患者共同參與管理的效果,以此鼓勵患者,提高依從性。為提高宣教效果,專案管理小組創新做法,制作通俗易懂、極具視覺效果的預防跌倒墜床沙畫作品,在病區陽光廳顯示屏上循環播放,使老年人在觀賞藝術作品的同時,能夠更生動、更直觀、更深刻地了解防跌倒墜床相關知識。部分藥物也會增加跌倒風險,專案管理小組對在住院過程中使用易致跌倒藥物的患者,強化用藥安全健康教育,促使患者在服用相關藥物后,更加關注自身身體狀況,有效落實各項防跌倒措施,從而減少跌倒事件的發生。

四是打造安全住院環境。通過查閱資料得知,衛生間無扶手會增加患者跌倒發生的幾率。[10]專案管理小組利用工作聯席會平臺,爭取總務后勤支持,為所有病房衛生間安裝起身扶手,配備坐便椅一把。病房及走廊內備用干拖把,隨時保持地面干燥。心內科老年患者行動較為遲緩,為減少患者夜間下床次數,專案管理小組設計了“一種床用新型儲物裝置”,固定于床邊供患者存放尿壺便盆,保證患者能夠在臥床時隨手取拿和便于暫存放置。配備充足輪椅,滿足患者外出檢查時的代步需求。專案小組成員每周對病區環境進行安全排查,確保夜燈、床欄、呼叫器等設施設備處于完備狀態,保持走廊、過道等處無雜物,努力打造安全的住院環境。

2.3 觀察指標

一是比較2022年第一季度(對照組)與2022年第二季度(觀察組)心內科老年跌倒高危患者跌倒發生率數據。高危患者跌倒發生率=住院高危跌倒患者跌倒例次數/同期住院患者實際占用床日數×1000‰。

二是比較方案實施前半年與方案實施后半年,心內科老年跌倒高危患者跌倒發生率。

2.3.1 防跌倒認知水平調查

根據相關文獻,[11]自制防跌倒知識問卷調查表,共25個條目,每個條目有5個選項,即:非常了解、基本了解、有一點了解、基本不了解、不了解,分值依次為4分、3分、2分、1分、0分,得分越高代表落實防跌倒知識程度越高。調查表由專案管理小組成員現場發放,待患者填寫結束后即時收回。

2.3.2 防跌倒護理措施依從性

依據專案管理小組制定的專案護理措施設計防跌倒護理措施依從性調查表,分別對患者與該患者的責任護士進行調查,調查表共10個條目,每個條目有5個選項,即:非常遵從、經常遵從、有時遵從、偶爾遵從、不遵從,分值依次為10分、8分、6分、4分、0分,取患者和責任護士的平均分為最終得分,得分越高代表落實防跌倒護理措施依從性越高。調查表由專案管理小組成員現場發放,待患者與責任護士填寫結束后即時收回。

2.3.3 統計學方法

3 結果

3.1 專案管理實施前后心內科老年跌倒高危患者跌倒發生率比較

2022年第一季度(對照組)心內科老年跌倒高危患者跌倒發生率為1.78‰,2022年第二季度(觀察組)為0,差距具有統計學意義。見表2。

表2 兩組老年跌倒高危患者跌倒發生率比較

3.2 專案管理實施前后半年心內科老年跌倒高危患者跌倒發生率比較(見表3)

表3 專案實施前后半年老年跌倒高危患者跌倒發生率比較

3.3 改善前后心內科老年跌倒高危患者防跌倒認知水平及護理措施依從性比較

觀察組心內科老年跌倒高危患者防跌倒認知水平得分及護理措施依從性得分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組跌倒高危患者防跌倒認知水平及護理措施依從性得分比較分)

4 護理專案管理模式的應用價值

4.1 能有效降低患者跌倒發生率

2022年患者十大安全目標之一是要防范和減少意外傷害,防范患者跌倒墜床也是醫療機構重點關注的患者安全問題之一。本研究結果顯示,實施護理專案管理,對降低心內科老年跌倒高危患者跌倒發生率有明顯成效,見表2和表3。原因為:一方面,護理專案管理是以循證為依據,對心內科老年跌倒高危患者進行科學、系統的管理,通過與多部門協作,制定多元化的防跌倒預防措施,且多次進行跌倒風險管理培訓,組織開展跌倒墜床應急預案演練等。通過實施一系列措施,提升了護理人員對防跌倒相關知識的認知水平,增強了護理人員對防跌倒墜床等意外事件的風險意識。另一方面,邀請患者及家屬參與防跌倒管理,讓患者充分了解到自身存在的跌倒安全隱患,并請患者和家屬共同制定防跌倒措施,對有效落實防范措施有積極的促進作用。[12]

4.2 能提高患者對預防跌倒相關知識的認知水平

在基層醫院,老年患者文化程度普遍偏低,對自身行為能力又認知過高,專案小組通過查找文獻和資料,并結合該院工作實際,修訂了預防老年患者跌倒工作流程,制定了防跌倒工作標準,使護理人員在管理老年跌倒高危患者時有據可依、有章可循。規范化的健康教育,能有效提高患者認知水平,直接關系到護理安全。[13]針對基層醫院老年人文化程度偏低的實際情況,制作圖文資料和沙畫視頻,既能提高老年人學習的興趣,又能起到宣教的作用。在實施的過程中,護理人員注重理論結合實踐、關注個體化差異,通過多形式、多途徑對老年跌倒高危患者進行防跌倒相關知識指導,及時評估患者及家屬掌握情況,動態調整健康教育策略,有效提高了患者對預防跌倒相關知識的認知水平,同時,也提高了對防跌倒預防措施的依從性。因該方案實施時間有限,今后將推廣至全院并收集相關資料,進一步研究護理專案管理在預防住院患者跌倒中的作用。