肺康復訓練，讓呼吸更暢快

湯艷敏

肺康復是一種近年來迅速興起的治療方法，是指針對伴隨著慢性呼吸性疾病導致生活質量降低的患者進行全面評估，為其制定一套綜合干預舉措，包括但不限于運動訓練、護理干預等，目標就是讓慢性呼吸疾病患者心理狀態、身心狀態得到改善，并保證患者能夠始終堅持正確的健康行為。肺康復的對象，主要包括依賴呼吸機的患者、慢性肺疾病患者、危重癥患者、圍手術期患者等；當然，所有平穩期的慢性呼吸疾病患者都可實施肺康復訓練。

目前，常用肺康復訓練方法主要包括：

呼吸肌訓練強調與關注的是呼吸鍛煉。許多患者在患病后仍舊進行淺快呼吸，此類呼吸不利于氣體交換和通氣，需要通過呼吸肌訓練來提升肺活量。常見的呼吸肌訓練模式包括縮唇呼吸練習、腹式呼吸練習、前傾位呼吸、呼吸操等。

縮唇呼吸 使用鼻子深深地吸氣，并縮卷嘴唇，將其縮成魚嘴的形狀，讓氣體可以緩慢地呼出，吸氣與呼氣時間的比例主要為1：2，重復多次，每日練習5分鐘左右，練習程度以能夠將面前30厘米位置的白紙吹動為目標。值得注意的是，吸氣之后需要盡量停頓2～3秒，讓吸入的氣體能夠均勻地分布，改善低氧情況，重新張開與擴展萎縮的肺泡。這一方法相對較為簡單，患者在家中、戶外，隨時隨地都可以做，不會影響后續活動。

腹式呼吸 主要是用鼻子進行慢慢的吸氣，吸氣過程中凸起腹部，之后用嘴呼氣，呼氣時收縮腹部，上抬松弛的腹部膈肌，幫助肺部氣體迅速、徹底排出。一些改良之后的腹式呼吸方法也有應用價值，具體為：患者選擇立位狀態，緩慢地舉起雙臂，或者進行擴胸運動過程中，使用鼻子自主吸氣，雙臂抱胸或者下降時自然進行呼氣。這一方法十分簡單，并不需要針對呼吸進行刻意地調整，患者可在家中重復多次進行。

前傾位呼吸 患者需要找一個平整位置，坐下并前傾身體，可將上臂在桌臺、膝蓋上固定，前傾約20～45°，可適當提高呼吸的速度，但應讓呼吸保持較為穩定狀態。行走或者站立時，也可展開前傾位呼吸訓練，可手扶單車或者使用圓棍將胸腔上部位固定，放松身體之后進行有意識地呼吸練習。

呼吸操 是我國傳統的運動治療方法，主要就是把呼吸、意念、身體各種動作整合，此類特殊的運動可讓呼吸肌得到鍛煉，調整與改善呼吸模式。常見的導引術包括八段錦、太極拳、五禽戲、六字訣等，患者可跟隨視頻練習，管控自己的呼吸，將呼吸與動作融合，這樣不僅能夠愉悅患者心情，還可達到緩解焦慮緊張情緒的目的，延緩肺功能降低速度。

主要包括耐力訓練、抗阻訓練、柔韌性訓練、間歇運動訓練等幾種類型。

耐力訓練 可以稱之為有氧運動，最常見的包括步行運動、騎自行車、健身跑等，每周訓練2～5次，每次必須訓練15～50分鐘，運動強度應結合年齡與心率確定，如40歲患者，心率應該為170-40=130為主。

阻力訓練 屬于一種力量與耐力有機整合的肺康復運動，通過重復多次舉起一定的重量，來訓練身體一組肌肉，讓肌肉力量、肌肉總量得到適當的增加。訓練模式包括：投擲練習、向上進行啞鈴推動或者推動水瓶、平躺進行提臀練習等，可以鍛煉長斜方肌、肱二頭肌與三頭肌、三角肌肉等，讓身體肌肉強度適當增加，避免出現肌肉高度萎縮的情況，保證與維護關節具備的活動度。

柔韌性拉伸 拉伸模式有兩種，一是坐式針對韌帶進行拉伸，雙腳并攏伸直，前胸靠攏膝蓋，體會腿部后側與脊柱的拉伸感，重復多次進行動作；二是橫叉坐位，在身前放置雙手，最大程度分開兩腿，上半身向地面進行俯臥，體會大腿的拉伸感。

間歇運動訓練 主要是指患者在訓練過程中將高強度運動與低強度運動相互交替開展。高強度運動主要包括跑步、球類、爬山、游泳等，低強度運動包含散步、太極等。在有氧運動的基礎上，搭配一定的低強度運動，可讓運動耐力適當增加。

咳嗽排痰 患者需要保持上身直立，或者選擇立位、坐位模式，適當傾斜上身，使用雙手將腹部按壓，循序漸進地深吸氣之后，屏氣1～2秒，在咳嗽過程中不斷收縮自己的腹肌，深呼吸之后，徹底排出肺部深處的痰液。可以重復多次進行上述動作，連續實施2～3次左右。有條件的可以依托X胸片實際結果數據，擺放出最恰當、最合適的體位，患者配合家屬的搖振方法叩擊胸部，有效進行咳嗽，以此來保證呼吸道內部痰液、分泌物能夠被清除。

改善健康意識 需要做好保健工作，在傳染病流行季節，盡量避免前往人多的區域。在秋冬季節與春季，適當接種疫苗，如成人肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，避免染上感冒。同時要戒煙戒酒，避免危害呼吸系統。

優化心理狀態 一般來講，肺部疾病癥狀容易反復多次地發作，患者需要長期服用藥物，經濟負擔增加，不僅會使得患者出現身體損傷，還會導致患者引發一系列心理問題。因此，需要社會、家庭等為患者提供良好的支持，讓患者逐步增加康復動力與信心。具體來講，患者家屬需要定期、經常性地與患者進行交流溝通，誘導、啟發、激勵患者，幫助患者樹立良好的信心。對于心理障礙較為嚴重的患者，則要引入專業輔導員，提供心理支持以及心理干預輔導。

營養支持 患者必須重視飲食營養平衡，每日要攝入充足的營養，盡量多食用各類新鮮的肉類食品，包括魚肉、雞肉以及牛肉等，以攝入充足的蛋白質；多食用富含蛋白質的食物，包括雞蛋、牛奶、豆制品與豆類等，以及富含維生素的水果與蔬菜。而對于比較肥胖，或者體脂率較高的患者，需要做好飲食的管理控制，禁止食用高鹽、高油制品，如油炸食品，炒菜時盡量選擇植物油，少食用皮蛋、蟹黃、蛋黃、蝦米等有著較高膽固醇的食物，日常生活中遵循少鹽少油的原則。對于比較瘦弱、體脂率比較低的患者，則日常生活中要多食用維生素含量較多的蔬菜、水果，如橘子、胡蘿卜、菠菜等，讓患者咳嗽癥狀得到一定的緩解與改善。

家庭氧療 家庭氧療也是常見的改善肺部功能的方法之一，在患者居家休息時期，呼吸過程中出現低氧血癥，血氧飽和度低于88%時，需要及時展開家庭氧療護理。其中氧流量范圍盡量保持在1.5～2.5L/ min，而患者氧氣濃度吸入量要保持在28%～30%。

除了上述肺康復訓練與護理方法，患者還需要保證健康的生活習慣，勤洗手、多曬太陽，保持生活起居規律，定期上醫院與相關主管醫生進行交流，商討疾病治療方案，按照醫生提供的藥物定時吃藥，實現自我管理與控制疾病。