肩關(guān)節(jié)脫位要及時(shí)正確治療

陸圣琪 鄧婧琳

肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭完全或部分脫離肩袖或肩胛骨關(guān)節(jié)盂。這種情況可以分為完全脫位和半脫位兩種。在完全脫位中，肱骨頭完全脫離關(guān)節(jié)盂；而在半脫位中，肱骨頭保持部分接觸或部分脫離關(guān)節(jié)盂。

肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因可以歸納為外力傷害和慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定兩類。外力傷害包括運(yùn)動中的摔跤、撞擊、扭傷以及意外事故等；而慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能由遺傳因素、肌肉無力或不平衡、關(guān)節(jié)松弛等引起。此外，個(gè)人骨骼結(jié)構(gòu)異常、肩袖肌腱損傷、過度使用肩關(guān)節(jié)等也可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位會對患者的生活和工作產(chǎn)生明顯影響和危害。臨床上主要表現(xiàn)為：

1. 疼痛和活動受限：脫位后，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織可能會出現(xiàn)腫脹、淤血等癥狀，周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)也可能受到損傷，患者可能會感覺到關(guān)節(jié)區(qū)域異常疼痛。同時(shí)，脫位后肩關(guān)節(jié)的功能也會受到明顯影響，如患者可能無法自行將手臂抬起，旋轉(zhuǎn)或屈伸，并且感覺到關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)的功能受到較大限制，影響日常活動。

2. 體位及外觀異常：肩關(guān)節(jié)脫位后，肩部可能出現(xiàn)明顯的變形或異常外觀，比如肩三角肌塌陷，肩部前移或向外旋轉(zhuǎn)。患者有以健手托住病側(cè)前臂，頭向病側(cè)傾斜的特殊姿勢。

3. Dugas征陽性：正常情況下，當(dāng)肘部緊貼胸壁時(shí)，我們可以將手掌搭在健側(cè)的肩部上。然而，當(dāng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，由于胸三角肌和背闊肌的收縮，病側(cè)肘部無法貼近胸壁，導(dǎo)致手掌不能搭在健側(cè)肩部上。同時(shí)，在肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，肩袖肌群受損或肩胛骨位置異常也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使得當(dāng)手掌搭在健側(cè)肩部上時(shí)，病側(cè)肘部卻無法貼近胸壁。

針對肩關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和損傷程度，包括手法復(fù)位和手術(shù)治療兩種方式。

對于輕度至中度的肩關(guān)節(jié)脫位患者，可以采用特殊手法進(jìn)行復(fù)位。常見的方法有以下幾種：

牽引法 一種方法是醫(yī)師一手拉患肢，然后將腳放在患側(cè)腋下，通過牽拉把肩關(guān)節(jié)拉到關(guān)節(jié)盂唇上面實(shí)現(xiàn)復(fù)位；另一種方法是患者平躺在治療床上，醫(yī)生站在患者的一側(cè)將患者的上臂外旋并屈曲至90度角，并對患者的肩膀和上臂施加牽引力以恢復(fù)脫位的肱骨頭回到肩袖腔，然后輕輕地將患者的肘部推壓向患側(cè)胸壁以重新定位肩關(guān)節(jié)。

同側(cè)跳車法 患者取仰臥位，患側(cè)手臂松弛垂下；醫(yī)生站在患者身后指導(dǎo)患者將手臂自由下垂產(chǎn)生一種自然牽引的力量，隨后用雙手固定住患者的肩胛骨并同時(shí)施加外旋和牽引力使肩關(guān)節(jié)復(fù)位。這種方法適用于無法主動配合的患者。手法復(fù)位治療方法需要由專業(yè)醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員進(jìn)行操作，以避免對周圍組織造成進(jìn)一步傷害。

對于一些重度肩關(guān)節(jié)脫位患者或者保守治療無效的情況，可能需要通過手術(shù)干預(yù)來重新復(fù)位關(guān)節(jié)、恢復(fù)功能。手術(shù)可以通過肩關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)行，即通過小切口插入鏡頭直觀地觀察肩關(guān)節(jié)病變組織，同時(shí)利用手術(shù)器械縫合受損的肌腱和軟組織，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。通過這種微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，能夠最低程度地避免損傷周圍結(jié)構(gòu)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。