發生犬咬傷，需規范處理傷口

韓江紅

狂犬病又被稱為“恐水病”“瘋狗病”，是一種由狂犬病病毒引起的動物源性傳染病，患者通常表現出怕水、怕風、咽肌痙攣等癥狀。直至今日，臨床也沒有任何能夠完全治愈狂犬病的藥物，如果感染了狂犬病，幾乎是100%的死亡率，所以，人們避免狂犬病最有效的方法就是暴露前免疫或是在未發病之前進行暴露后的預防處置。

狂犬病病毒會對人體和動物體的中樞神經系統進行侵襲，導致其神經受損。感染狂犬病之后，患者往往會喪失吞咽的功能，并且聽到水聲、風聲的時候，會出現類似于溺水的瀕死感；到了狂犬病晚期，患者的肌肉痙攣則會停止，出現全身癱瘓以及昏迷的情況。一般情況下，患上狂犬病的人類或是動物，往往會在發病的一周之內死亡，基于這一較高的致死率，加強對狂犬病的預防，也變得尤為重要。

犬是我國狂犬病毒主要傳染源，其次是貓，而鼬獾、紅狐、貉、狼等野生動物也是我國狂犬病毒重要的傳染源，牛、羊、馬、豬等家畜和兔、鼠等嚙齒動物傳染狂犬病的概率較低，禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。

當前，狂犬病的傳染方式主要分為以下4種：（1）狂犬病病毒直接接觸黏膜或是接觸到破損、受傷的皮膚，有可能會感染狂犬病；（2）被動物抓傷、咬傷是狂犬病傳染最常見的方式，或被發病動物舔舐口腔等黏膜及尚未愈合的傷口，也有可能會造成狂犬病病毒的傳播，感染狂犬病；（3）對患有狂犬病的動物進行宰殺、剝皮等行為，可能會感染到狂犬病病毒，引發狂犬病；（4）對狂犬病死亡患者的器官進行移植，也有可能造成狂犬病病毒的傳播，但這一傳播方式較為罕見。

狂犬病從感染到發病死亡往往會經歷潛伏期、前驅期、急性神經癥狀期、麻痹期4個階段，在不同的階段當中，會存在著不同的臨床表現，但也并不是所有狂犬病患者都會經歷所有的階段。

潛伏期 暴露至發病前的無癥狀時期，一般1～3個月，極少數短至1周或長達1年以上。

前驅期 出現早期臨床癥狀，如不適、厭食、疲勞、頭痛、發熱等，部分患者暴露部位會出現癢、麻及蟻行感等，還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠、抑郁等，一般2～10天。

急性神經癥狀期 又被稱為興奮期。患者出現典型的狂犬病臨床癥狀，一般持續1～3天，有兩種表現，即狂躁型與麻痹型。狂躁型的典型表現是恐水、怕風，可能會咬人、抓人、流涎、多汗；麻痹型則常表現為四肢無力、麻痹。

麻痹期 逐漸進入安靜狀態的時期，痙攣停止，漸趨安靜，出現弛緩性癱瘓，如肢體軟癱、斜視、下頜下墜、口不能閉、缺少表情，進而出現潮式呼吸、血壓下降、反射消失、瞳孔散大等，進入昏迷狀態呼吸驟停，最終死亡，一般6～18小時。

按照暴露性質和嚴重程度可將狂犬病暴露分為3級：

I級暴露（僅接觸） 符合以下情況之一者：（1）接觸或喂養動物；（2）完好的皮膚被舔；（3）完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。在保證犬并無狂犬病史的情況下，不需要對其進行特殊的處理，只需要對暴露部位進行清潔即可。

II級暴露（無出血） 符合以下情況之一者：（1）裸露的皮膚被輕咬；（2）無出血的輕微抓傷或擦傷。首先用肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損，當肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損（此法僅適于致傷當時測試使用），需立即處理傷口并接種疫苗。

III級暴露（有出血） 符合以下情況之一者：（1）單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；（2）破損皮膚被舔舐；（3）黏膜被動物唾液污染（如被舔舐）；（4）發生在頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷。上述情況應立即處理傷口并注射被動免疫制劑，隨后接種疫苗。

在Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露的情況下，針對傷口的緊急處理主要分為：

沖洗處理 主要是使用肥皂水或弱堿性清洗劑以及一定壓力流動的清水對犬咬傷處進行交替、反復沖洗，沖洗時間應當控制在15分鐘左右，然后使用無菌紗布或是脫脂棉，將傷口處殘留的液體吸凈；如果在對傷口進行清洗時，出現較為劇烈的疼痛感，可以對患者進行局部麻醉。在條件允許的情況下，可以使用專業的清洗設備對患者傷口的內部進行清洗，這樣能夠最大程度上保證清洗傷口的有效性。最后，可以使用生理鹽水對患者傷口進行沖洗，防止傷口處殘留肥皂水或是清洗劑。

消毒處理 在對傷口進行徹底沖洗處理之后，可以使用稀碘伏或是具有滅活病毒能力的醫用制劑對傷口的外部以及內部進行清潔和擦涂，能夠對犬咬傷傷口進行殺菌消毒，增強緊急處置的有效性。

清創及擴創 犬咬傷傷口尤其撕裂傷應清創去除壞死組織，必要時行擴創術，穿刺傷傷口可以進行必要擴創確保清創效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡單穿刺傷不需要I期閉合；單純撕裂傷傷口，臨床醫生可采取I期傷口閉合；如有美觀需要時，如面部撕裂傷，臨床醫生也可以對這類傷口選擇I期修復。給予恰當的傷口處理對于接受I期傷口閉合患者的預后和降低感染風險極為重要。

延遲閉合 6小時以上的傷口、易感染患者（如免疫受損、靜脈淤滯、成人糖尿病）的傷口不建議進行I期傷口閉合。早期治療中進行傷口清潔和失活組織清創，將咬傷傷口開放引流，定時更換敷料，3～5天后可視傷口情況行延遲閉合。

特別提醒，裸露的皮膚被抓咬，只要有皮膚黏膜破損，即使無出血也有感染狂犬病風險，需要接種狂犬疫苗。狂犬疫苗目前有“5針法”和“4針法”兩種程序，兩者在效果和不良反應方面沒有特別的不同，同等重要、同等推薦。“4針法”采用“2-1-1”程序：暴露當天接種2劑，第7天和第21天各接種1劑，共4劑。“5針法”：暴露當天、暴露后第3、7、14和28天各接種1劑，共5劑。

此外，為寵物打疫苗，不但可以保護寵物不被感染，也可以保護自己和周圍的人。所有養狗、貓等寵物的人，一定要給寵物打疫苗。