“沉默殺手”肺栓塞，不容忽視

董承威

從專業(yè)醫(yī)學(xué)角度來說，肺栓塞是指血栓或其他物質(zhì)堵塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足、肺泡通氣不足，引起組織缺氧和肺功能障礙的一種疾病。引起肺栓塞的原因較多，包括下肢深靜脈血栓、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、惡性腫瘤、心臟病、外傷與手術(shù)操作等。

下肢深靜脈血栓 其導(dǎo)致的肺栓塞可占總發(fā)病率的95%。下肢深靜脈血栓形成后，可在相關(guān)因素影響下出現(xiàn)脫落，而脫落的血栓將會跟隨血液流動進(jìn)入到肺動脈中，進(jìn)而造成肺動脈堵塞引起肺栓塞。

肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥相較于下肢深靜脈血栓而言，肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥的發(fā)生率極低，屬于臨床上的罕見疾病，但一旦患有肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥則將導(dǎo)致血液凝固功能喪失，誘發(fā)肺栓塞。

惡性腫瘤 一方面，惡性腫瘤與血栓之間有著促進(jìn)作用，即惡性腫瘤會促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而增加患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險；另一方面，惡性腫瘤細(xì)胞可脫落，脫落后可流動到血管系統(tǒng)引起肺栓塞。

心臟病 心臟病會導(dǎo)致心臟衰竭、心律失常等癥狀，從而影響血液的循環(huán)和流動，進(jìn)而增加血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險。

外傷與手術(shù)操作 外傷和手術(shù)操作會導(dǎo)致血管受損，促進(jìn)血栓形成，隨之引起肺栓塞。

臨床上，肺栓塞患者的癥狀不盡相同，但所有患者的癥狀均會隨著病情發(fā)展而加重，其中典型癥狀為：

（1）呼吸急促。肺栓塞會導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足，因而直接影響患者的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致呼吸急促問題，通常肺栓塞患者在開展相關(guān)運動時，呼吸急促問題將加重。

（2）胸痛。大部分肺栓塞患者會出現(xiàn)突然的胸痛，且胸痛時間會持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。

（3）咳嗽。患者存在明顯的干咳問題，這一癥狀主要由肺部受到刺激所引起。

（4）痰中帶血。肺栓塞會導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足，引起肺泡出血，進(jìn)而在咳嗽時會有血絲出現(xiàn)。

（5）心悸。肺栓塞會導(dǎo)致患者氧氣供應(yīng)不足，心臟無法滿足身體對氧氣的需求，促使心臟不斷加速跳動，最終使心臟負(fù)荷加重，引起心悸。

（6）暈厥。當(dāng)肺栓塞加重時，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的氧氣供應(yīng)不足問題，進(jìn)而發(fā)生缺氧，最終出現(xiàn)暈厥，此時患者將面臨著較大的生命風(fēng)險，嚴(yán)重時可造成腦損傷。

如若出現(xiàn)臥床或久坐后站立時呼吸困難、日常運動或輕微運動后癥狀明顯加重、莫名其妙地雙下肢變粗或單側(cè)肢體變粗并伴有呼吸困難或氣短、不明原因出現(xiàn)一過性意識喪失、不明原因的心慌尤其在活動后感覺明顯，應(yīng)及時前往醫(yī)院急診科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血管外科、風(fēng)濕免疫科就診。

（1）長期臥床且不經(jīng)常翻身與活動四肢的人群、長時間保持坐姿的人群、下肢癱瘓人群、巨大的腫瘤或者妊娠中后期增大的子宮壓迫髂靜脈或者下腔靜脈人群、手術(shù)后需要長期臥床的人群，均具有較高的肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，上述人群發(fā)生肺栓塞主要源于血流減慢。

（2）高齡人群、肥胖人群、凝血功能異常人群、患有抗磷脂抗體綜合征或白塞病的人群、惡性腫瘤患病人群、腎病綜合征人群，發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險高于健康人士，此類人員發(fā)生肺栓塞的原因在于凝血異常的影響。

（3）吸煙人群、髖骨骨折人群、重度燒傷人群、重度感染人群有著較高的肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，上述人群發(fā)生肺栓塞主要源于血管壁損傷。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，目前臨床上針對肺栓塞有著較為成熟的治療體系，主要治療方法分為：

（1）抗凝治療。對于病情較輕還未出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂表現(xiàn)，且未出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭的患者可予以抗凝治療，即通過肝素、低分子肝素來進(jìn)行病情控制。但在使用肝素治療時，需要定期檢查患者血小板指數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)血小板計數(shù)迅速或持續(xù)降低超過50%，或血小板計數(shù)小于100×10/L，需要立即停用普通肝素，一般停用10日內(nèi)血小板數(shù)量開始逐漸恢復(fù)。

（2）溶栓治療。對于大面積肺栓塞且發(fā)生急性血流動力學(xué)紊亂的患者應(yīng)及時開展溶栓治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，造成更為嚴(yán)重的并發(fā)癥與機(jī)體損傷。注意，存在以下禁忌癥患者不可開展溶栓治療：出血性卒中；6個月內(nèi)缺血性卒中；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤；近3周內(nèi)重大外傷、手術(shù)或者頭部損傷；1個月內(nèi)消化道出血；已知的出血高風(fēng)險患者。

（3）介入治療。作為當(dāng)前臨床上具有效果優(yōu)異、安全性高等鮮明特點的治療手段，介入治療是首選的肺栓塞治療手段，建議盡早為存在適應(yīng)證的患者開展介入治療，以及時將血栓通過導(dǎo)管完整取出。

（4）對癥治療。在治療期間應(yīng)予以患者抗休克、抗心律失常治療，同時對于發(fā)生低鉀血癥患者進(jìn)行補鉀治療。具體而言，對于肺栓塞合并低氧血癥患者，應(yīng)使用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；對于肺栓塞合并呼吸衰竭患者，應(yīng)采用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣；對于肺栓塞合并休克或低血壓的一些急性肺栓塞患者，應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測及支持治療。

此外，對于存在抗凝禁忌或在抗凝治療過程中反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者，應(yīng)考慮放置可回收的經(jīng)皮下腔靜脈濾器。

肺栓塞屬于可預(yù)防的疾病，因此要想保障自身健康水平，應(yīng)從以下措施入手，切實降低肺栓塞患病風(fēng)險：

（1）多運動。尤其是辦公室人群，應(yīng)每隔一段時間起來動一動，進(jìn)而保證血液循環(huán)，避免血液流動緩慢而增加肺栓塞風(fēng)險。因疾病而臥床的患者，家人應(yīng)每天為其進(jìn)行肢體按摩并輔助其進(jìn)行被動的運動訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

（2）健康飲食。血脂異常、高膽固醇、高血壓、高血糖等均可影響血液循環(huán)，因此大家需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，即多飲水、多吃蔬菜、水果和全谷類食物，以及富含纖維素的食品，同時戒煙限酒。此外，豆制品在降低血液中膽固醇以及血液黏滯方面有著積極作用，因此大家在日常飲食中需要每天攝入一定量的豆制品，如豆?jié){、豆腐等。

（3）肥胖者適當(dāng)減重。體重超出標(biāo)準(zhǔn)的人群需要通過合理飲食與運動鍛煉等科學(xué)方法進(jìn)行減重。

（4）注意藥物使用。雌激素和避孕藥等會增加肺栓塞的風(fēng)險，因此女性應(yīng)避免長期口服避孕藥，而其他藥物則應(yīng)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行服用。

（5）定期體檢。早發(fā)現(xiàn)，早治療是任何疾病乃至惡性腫瘤治療的主要原則，因此要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，每年進(jìn)行一次全面的身體檢查，切記不可諱疾忌醫(yī)。目前，臨床上針對肺栓塞的檢測可通過超聲實現(xiàn)。

（6）持續(xù)性康復(fù)。肺栓塞具有復(fù)發(fā)性，對于治療后的患者需要遵循持續(xù)性康復(fù)原則，即保持良好的運動習(xí)慣，尤其是對于剛接受溶栓治療后的患者，應(yīng)在病情恢復(fù)后及時進(jìn)入康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)，以預(yù)防血栓的再次生成，切實降低肺栓塞復(fù)發(fā)率。