非精神問題居然也會引發精神障礙

王 敏 醫學博士，中南大學湘雅醫院內分泌科主任醫師，教授，博士研究生導師，中南大學湘雅醫院內分泌科副主任。留學美國康奈爾大學和邁阿密大學醫學院做訪問學者。 現任中華醫學會地方病學分會青年委員，中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組委員，中國康復醫學會骨質疏松與康復專業委員會青年委員，湖南省醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病專業委員會委員，湖南省醫學會內分泌學專業委員會青年委員，湖南省預防醫學會肥胖防治專業委員會常務委員、秘書等。

許多人把精神障礙完全歸之于精神疾病，事實上，它會受到各種因素的影響，包括內分泌疾病、藥物、飲食等方面。因此，出現精神異常的問題時，可以先考慮非精神疾病的可能性。

精神障礙在內分泌疾病中并不少見，如果臨床上對此缺乏足夠的了解，特別是當患者以精神癥狀作為突出表現時，很容易被誤診和漏診，因此了解內分泌疾病的精神異常表現很有必要。

甲狀腺激素對大腦的發育和功能活動有密切的關系，過多和過少均可引起情緒和認知方面的問題，腦電圖出現異常。

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者常常出現一系列精神癥狀，包括情緒激動、言語增多、易怒、注意力難以集中，以及煩躁和失眠等。在少數嚴重病例中，患者可能會遭遇幻覺、幻聽和被害妄想等精神癥狀，這些表現可能會被誤認為是神經衰弱或焦慮癥。值得注意的是，一些老年甲亢患者的表現可能與典型癥狀不同，他們可能會出現抑郁、淡漠、少言寡語、食欲減退、嗜睡、注意力不集中和記憶力下降等情況，這些癥狀可能與阿爾茨海默病相似，臨床上稱之為“淡漠型甲亢”，容易被誤診為“老年抑郁癥”。

甲狀腺激素分泌不足，則會導致機體代謝降低，神經興奮性下降，從而出現精神異常的癥狀。精神癥狀可包括記憶力下降、智力減弱、反應遲緩、過度嗜睡以及情緒抑郁等情況。在嚴重病例中，可能出現意識模糊甚至嗜睡。特別在冬季，這種癥狀在老年人中較為常見，病情嚴重者可發展為黏液水腫性昏迷。

如果得到適當的治療，輕微的情緒問題通常可以得到改善。然而，由于甲狀腺疾病的患者往往未能在早期察覺到問題，忽略了及時治療的重要性，這可能導致精神問題的發展，甚至逐步引發抑郁癥等精神障礙。

甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙主要與血鈣水平密切相關，目前一般認為血鈣顯著升高是導致甲狀旁腺功能亢進伴發精神障礙主要原因，而血鈣降低一般會導致手足搐搦癥。

甲狀旁腺功能亢進患者出現的精神癥狀，通常是因良性高鈣血癥引起的，這種高鈣血癥可能是由甲狀旁腺腺瘤所致。患者可能會表現出情緒沮喪、膽怯、缺乏積極性以及易怒等典型臨床癥狀，還可能出現記憶力下降和思維遲鈍。在極端情況下，如甲狀旁腺危象，患者可能會出現意識模糊、幻覺、妄想以及攻擊性行為等嚴重精神癥狀。此外，患者可能還會反復出現癲癇發作、嗜睡甚至昏迷。

甲狀旁腺激素缺乏會造成血清鈣降低、血清磷增高，甲狀旁腺功能減退癥患者可能會有煩躁、易激惹、譫妄、癲癇樣發作、抑郁等癥狀。

腎上腺皮質功能異常伴發的精神障礙是指腎上腺分泌過多皮質醇導致的精神障礙和腎上腺皮質功能減退癥伴發的精神障礙。目前，腎上腺皮質功能異常伴發的精神障礙的病理機制還不清楚。

·庫欣綜合征主要是垂體分泌過多促腎上腺皮質激素或者腎上腺皮質增生分泌過多的皮質醇導致的臨床綜合征。在這類患者中，有一半以上的人會出現精神癥狀，這些癥狀通常包括失眠、情緒波動、容易憤怒、煩躁不安、自我懷疑、焦慮、抑郁以及沮喪等。

·腎上腺皮質功能減退癥，通常是由于腎上腺分泌的糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素不足所引起的。皮質醇的減少可能會引起患者精神不振、全身無力、情緒淡漠、過度嗜睡、抑郁和食欲下降等癥狀；有些患者可能會出現幻覺、妄想和精神衰退；而在腎上腺危象的情況下，患者可能會迅速出現意識模糊、精神錯亂、昏迷等癥狀。

糖尿病是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的疾病，其主要臨床表現是持續的高血糖水平。隨著糖尿病的進展，特別是當它伴隨腦血管病變時，可能會引起腦部血流減少，導致患者出現精神異常。在糖尿病早期，患者可能會表現出對事物興趣減少、精神不振和感覺異常等癥狀。這些早期信號在初次就診時常常被忽略，可能誤診為神經癥、轉換性癔癥、自主神經功能紊亂或抑郁癥。另外，長期患有糖尿病的人常常會感到焦慮或抑郁，或者出現各種自主神經系統的異常，特別是在血糖控制不良時，病理性情緒反過來又影響血糖的控制，形成惡性循環。糖尿病合并急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時，往往也伴有神經精神癥狀。

除了高血糖，低血糖容易導致身體能量缺乏，也會引發一系列精神病癥狀。低血糖能夠激活交感神經并刺激腎上腺髓質，導致一系列癥狀，包括焦慮、心跳加速、不安、易怒和頭暈。在更嚴重的低血糖情況下，可能會出現大腦供糖不足的癥狀，患者可能會出現精神錯亂、譫妄、幻覺，甚至可能發展為抽搐或昏迷。長期或頻繁的低血糖發作可能對個體的性格造成持久影響，并可能導致認知功能下降，最終可能發展為阿爾茨海默病。

人們在用各種藥物治療疾病的過程中，發現有些藥物能作用于中樞神經系統而引起精神或神經方面的癥狀或疾病，被稱為藥源性精神及神經疾病。據統計，60歲以上的患者發生藥源性精神障礙較多，多發生在用藥24小時后，這可能與老年人代謝緩慢導致藥物蓄積而出現的毒性反應有關。

對于出現藥源性精神障礙的患者，應及時就醫，并告知醫生您的用藥史。排除引起精神障礙的其他原因，考慮藥源性精神障礙者，遵醫囑應逐漸減藥、停藥或更換其他藥物。

一方面，當個體對特定食物產生過敏反應時，可能會出現精神狀態的異常，包括意識障礙和行為問題。在這種情況下，應立即停止食用引發過敏的食物，并在醫生指導下服用抗過敏藥物，如氯雷他定或鹽酸西替利嗪來緩解癥狀。

另一方面，誤食有毒菌類或變質食物可能導致食物中毒，影響精神狀態，表現為惡心、嘔吐甚至昏迷。輕度食物中毒患者可能需要催吐，而嚴重者則應立即就醫，接受洗胃或灌腸治療以清除體內毒素，必要時使用藥物如阿托品或山莨菪堿進行干預。

除此之外，高糖飲食也會影響人的精神狀態。研究證明，當參與解毒的乙二醛酶缺乏的時候，高糖飲食會誘發與精神障礙相關的行為，如多動癥、記憶力下降、感受能力變差、中間神經元功能受損等。因此，要適當減少生活的“甜度”，也許能幫助患者遠離精神疾病。

（編輯? ? 王? ? 幸）