老年膝骨性關節炎患者術后急性疼痛發生的影響因素

聶軍 崔笑德 付聰聰 王曉寧

(青島市第五人民醫院,山東 青島 266000)

膝骨性關節炎是一種臨床常見的慢性關節炎,以膝關節骨質增生、軟骨變形為主要臨床特征,可使患者出現晨僵、關節疼痛、關節功能障礙等癥狀,若未能及時給予有效治療,可導致關節內滲液、腫大、關節腔內出血,甚至引發膝內翻及外翻畸形〔1〕。手術是臨床治療膝骨性關節炎的重要手段,可有效緩解關節疼痛癥狀,促進關節活動功能恢復,但該治療方式屬侵入性操作,可給患者造成一定創傷,術后急性疼痛發生率較高,影響機體康復進程,還可能引發慢性疼痛綜合征〔2〕。因此,正確認識影響老年膝骨性關節炎患者術后發生急性疼痛的相關因素十分必要,對老年膝骨性關節炎患者術后疼痛管理措施的制定具有積極意義。本研究旨在探討老年膝骨性關節炎患者術后急性疼痛發生狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2019年1月至2021年12月于青島市第五人民醫院就診并接受治療的100例老年膝骨性關節炎患者,患者家屬知曉本研究內容,并簽署同意書。納入標準:(1)膝骨性關節炎符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》〔3〕中相關診斷標準;(2)單側病變;(3)均接受全膝關節置換術治療;(4)凝血功能正常。排除標準:(1)既往有長期使用鎮靜、鎮痛藥物史;(2)具有長期酗酒史;(3)合并嚴重心肺疾病;(4)合并風濕、類風濕關節炎;(5)合并精神疾病或認知障礙。100例老年膝骨性關節炎患者中男53例,女47例;年齡60～74歲,平均(68.72±4.03)歲;收縮壓93～149 mmHg,平均(120.58±9.32)mmHg;舒張壓65～96 mmHg,平均(78.63±7.92)mmHg;病程2～12年,平均(6.59±2.14)年。

1.2臨床資料 由研究者設計臨床資料調查表,詳細記錄患者年齡、體質量指數(BMI<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、性別、吸煙史〔吸煙指數(吸煙支數×吸煙年限)≥200視為有吸煙史〕、病變部位(左膝、右膝)、美國麻醉師協會(ASA)〔4〕分級(Ⅰ級:患者各器官功能基本正常,可耐受麻醉及手術,一般情況下無風險;Ⅱ級:患者部分器官存在輕度病變,但仍具有健全的代償功能,可耐受一般麻醉及手術,風險較小)、高血壓(符合高血壓相關診斷標準〔5〕)、糖尿病(符合糖尿病相關診斷標準〔6〕)、高脂血癥(符合高脂血癥相關診斷標準〔7〕)、術前Kellgren-Lawrence分級〔3〕(Ⅱ級:明顯骨贅,關節間隙可疑狹窄;Ⅲ級:中等量骨贅,關節間隙狹窄較明顯,軟骨下骨部分硬化改變,可能有畸形;Ⅳ級:大量骨贅,關節間隙明顯狹窄,軟骨下骨嚴重硬化,有明確畸形)、術前阿片類藥物使用情況、心理狀況〔焦慮、良好,采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕對患者心理狀況進行評估,該表包含20個項目,每個項目分為沒有或偶爾、有時、經常、總是如此4個選項,分別計1～4分,其中5、9、13、17、19項反向計分,以50分作為焦慮癥狀分界值,≥50分為焦慮,<50分為良好〕、病程、手術時間、術中出血量、術中止血帶使用時間、睡眠質量〔采用匹茲堡睡眠質量表(PSQI)〔9〕對患者睡眠質量進行評估,該量表包含19個自評項目,前18項參與計分,包括入睡時間、睡眠障礙等7個維度,每個維度0～3分,評分范圍0～21分,評分越高睡眠質量越差〕。

1.3急性疼痛評估 手術24 h,采用視覺模擬評分(VAS)〔10〕評估患者疼痛程度,總分為10分,將評分>3分者判定為發生術后急性疼痛。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 100例老年膝骨性關節炎患者中術后發生急性疼痛42例(42.00%)。急性疼痛組性別、BMI、心理狀況、術中止血帶使用時間、睡眠質量與非急性疼痛組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2老年膝骨性關節炎患者發生術后急性疼痛的影響因素Logistic回歸分析 將2.1中比較有差異的指標作為自變量并賦值。經多項Logistic回歸分析結果顯示,女性、BMI≥24 kg/m2、焦慮、術中止血帶使用時間長、PSQI評分高是老年膝骨性關節炎患者發生術后急性疼痛的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年膝骨性關節炎患者發生術后急性疼痛的影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性疼痛是老年膝骨性關節炎患者術后常見并發癥,可使患者出現緊張、煩躁等不良情緒,影響機體康復;術后急性疼痛還可能引起神經內分泌應激反應,致使患者出現血糖升高、水鈉潴留等過度代謝狀態〔11〕;此外,神經內分泌應激反應還可能導致術后高凝狀態,致使患者出現深靜脈血栓、心肌缺血等,不利于患者預后〔12〕。本研究結果顯示,術后急性疼痛發生率較高,及時了解其影響因素十分必要。

老年女性絕經后雌激素水平大幅度降低,影響神經保護作用,當受到創傷、炎癥等外界刺激時,神經根可產生劇烈反應,引起術后急性疼痛;此外,女性疼痛的敏感性相對更高,進一步加重術后急性疼痛〔13〕。對此,建議針對老年女性膝骨性關節炎患者應加強術后鎮痛護理,指導患者采用看書、聽音樂、看視頻等方式轉移注意力以緩解疼痛,必要時給予非甾體抗炎藥、阿片類藥物等鎮痛治療,以減輕患者術后急性疼痛。BMI較高的患者多呈超重或肥胖狀態,已有研究證實,肥胖與促炎狀態有關,肥胖患者經手術治療后細胞因子反應性會增加,升高機體白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等因子水平,加重炎癥反應,引起術后急性疼痛〔14〕。建議針對BMI較高的患者在術前調整飲食,合理控制體質量,以減少術后急性疼痛的發生。患者術后若長時間處于焦慮狀態,可能促進脊髓易化,致使下行神經纖維所形成的疼痛信號傳導,提高痛覺感受器敏感性,加劇術后急性疼痛〔15〕;另有研究指出,長時間焦慮可使體內膽囊收縮素激活,介導疼痛介質釋放,增加術后急性疼痛的發生率〔16〕。建議醫務人員密切關注老年膝骨性關節炎手術患者心理狀況,針對存在焦慮或其他不良心理狀況的患者及時給予心理疏導,不斷給予患者鼓勵與支持,幫助患者保持積極的心態接受治療,以減輕患者術后急性疼痛。睡眠是人體不可缺少的一種生理現象,與其健康密切相關。研究指出,睡眠障礙可使機體處于應激狀態,增加腎上腺皮質激素分泌;同時對大腦前皮層與邊緣系統產生刺激,使其異常激活,從而增加疼痛敏感性〔17,18〕。因此,臨床應為患者提供安靜、舒適的病房環境,營造良好睡眠環境,并準確評估老年膝骨性關節炎患者術后睡眠質量,針對存在睡眠障礙的患者給予按摩、理療干預,必要時給予安眠藥物改善患者睡眠質量,以降低患者術后急性疼痛發生率。有研究指出,術中止血帶使用時間長是膝骨性關節炎患者術后急性疼痛的危險因素〔19〕。止血帶可減少膝骨性關節炎手術過程中出血量,但長時間使用可對局部產生嚴重壓迫,影響血運,引發缺血再灌注損傷,引起應激反應,刺激受損部位產生大量炎癥因子,引發術后急性疼痛。建議術前通過影像學手段詳細評估老年膝骨性關節炎患者病變狀況,合理制定手術方案,盡量縮短止血帶使用時間,以降低患者術后急性疼痛發生率。