基于系統交互模型的二元應對方案對口腔癌患者術后生存質量干預的應用研究

滕曉菊，馬紅梅，李迎霞，周新凱，吳瑞芳

（1.皖南醫學院弋磯山醫院護理部，安徽 蕪湖 241001；2.創傷骨科；3.皖南醫學院護理學院；4.口腔頜面外科）

口腔癌作為全球常見十大惡性腫瘤之一，是指發生于口腔及其鄰近解剖結構的惡性腫瘤，發病率逐年增加，全球范圍內每年新增口腔癌病例超過50 萬［1-3］。口腔癌范圍廣，包括唇癌、牙齦癌、舌癌、頜骨癌、口底癌等，因手術治療加上游離皮瓣移植的治療方案，患者出現不同程度的張口、言語、咀嚼、吞咽等生理功能障礙［4-5］，還因病痛、外貌形象改變及放化療并發癥等多種因素產生強烈的負面情緒。而癌癥對于一個家庭是一個嚴重的應激事件，患者伴侶也會出現焦慮、抑郁、悲哀等心理不良應激反應［6］，患者與伴侶的情緒相互影響，易導致負面情緒惡性循環，嚴重影響患者的治療效果和生存質量。系統交互模型理論強調伴侶雙方在相處過程中應共同感知、溝通及處理壓力，在壓力應對過程中相互支持，維持婚姻中的親密關系。該模型在考慮個人應對努力的同時兼顧整體合作應對的重要性，將伴侶的應對過程作為一個整體進行分析，同時關注其內部間的相互作用［7］。二元應對則是指伴侶雙方面對二元壓力事件時的共同反應與策略［8］。有研究結果顯示，二元應對方案不僅可以提高患者的生活質量，還能夠改善患者與伴侶之間的親密關系，為穩定夫妻間長期照護關系提供幫助［9］。基于此，本文基于系統交互模型理論構建二元應對方案并應用于口腔癌患者，分析其對口腔癌患者術后生存質量的應用效果，以期改善患者生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6 月至2022 年6 月某三甲醫院口腔頜面外科收治的99 例口腔癌患者為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組50 例和觀察組49 例。納入標準：（1）根據美國臨床腫瘤協會（ASCO）中口腔癌診斷標準［10］，經組織病理學檢查確診（包括唇癌、牙齦癌、舌癌、頰癌、口底癌等）；（2）患者年齡大于18歲，有良好的主觀能動性；（3）已婚，有穩定的伴侶；患者的主要照顧者是伴侶；（4）患者接受口腔癌手術，且入組前承諾配合治療。排除標準：（1）患者或伴侶具有嚴重認知障礙或患有精神疾病，無法溝通并配合；（2）不論何種原因不能參與整個干預過程的患者。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者和伴侶均知情同意，簽署知情同意書，自愿參加本研究。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

表1 2組口腔癌患者一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規口腔癌護理措施和健康宣教。包括入院健康知識宣教、各量表風險評估、日常口腔護理、飲食護理、功能鍛煉和用藥指導等。（1）健康宣教：在患者入院時做好健康宣教和入院評估并發放口腔科知識手冊，指導患者注意口腔衛生；（2）飲食指導：術前予以優質蛋白飲食，術后飲食逐步從流質、半流質、向普食過渡；（3）口腔護理：指導患者多飲水，保持口腔濕潤，術后每日早晚用洗必泰漱口液進行漱口；（4）張口功能鍛煉：術后指導患者使用開口器鍛煉張口功能，每天鍛煉6～8 次，10 min/次；（5）吞咽功能鍛煉：按摩口面部肌肉，將食指、拇指置于患者面頰部，沿面頰部至唇中部向下緩慢拉動，20 次/組，早晚各1 組；（6）咽部收縮訓練和唇部閉合訓練：指導患者進行鼓腮、空吞咽、咀嚼、吹氣等動作，10 min/次，早晚各1 次。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于系統交互模型的二元應對方案。（1）成立干預小組，明確職責。小組成員包括1 名外科科護士長、1名口腔科護士長、2 名口腔科醫生、3 名護士和1名護理學研究生。各成員職責：科護士長擔任組長負責研究設計和統籌協調，組織專家小組討論，形成方案；口腔科護士長擔任副組長負責方案落實，并將干預措施與治療方案融合；醫生負責明確患者診斷和癌癥分期分型，制定個體化治療方案，解答患者治療的疑問；護士負責護理措施落實，關注患者及伴侶生理、心理和社會問題；護理學研究生負責資料收集整理和數據分析等。（2）方案內容：共干預6 次，在入院和出院時各進行1 次，在院期間每周1 次，共5 周時間，出院后1 次/2 周。在院期間采取面對面溝通為主的方式，部分提前出院患者采用微信群組視頻干預方式進行。干預時間根據患者需求而定，面對面干預選在患者住院期間15：00～17：00 進行，微信群組視頻干預選在18：00～21：00 進行。方案具體內容見表2。

表2 方案具體內容

1.3 評價方法 分別于患者入院時、術后3周、術后9周（復診時）收集以下資料：（1）生存質量情況：采用華盛頓大學生存質量評估問卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）第4 版中文版，UW-QOL 是最常用的口腔癌相關生存質量評價量表，能針對性評估患者的癥狀、感受及功能等狀況，包括12 個疾病相關條目和3 個綜合問題，12 個條目涉及疼痛、娛樂、外貌、吞咽、活力等，分值越低，提示功能感受越差，每項得分0～5 分，12 個條目分數累加后除以12 即為量表評分。要求患者選擇影響最大的3 個條目和補充事項［11-12］。嚴穎彬等［13］將第4版UW-QOL 漢化并做信效度檢測，該量表Cronbach's α 系數為0.725。（2）二元應對評分：量表采用1～5 分的Likert 5 級評分法，包括積極二元應對和消極二元應對2個分量表。積極二元應對分量表共12 個條目，正向計分，包含共同支持應對、相互支持應對和代辦支持應對3個維度；消極二元應對分量表共有4個條目，反向計分，得分越低，二元應對支持越差。量表得分與支持性行為成正比。本研究采用二元應對量表（Dyadic Coping Inventory，DCI），由Xu 等［14］翻譯的中文版，具有良好的信效度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件進行數據雙人錄入和統計分析，計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。二元應對量表采用重復測量方差分析，組間比較采用簡單效應分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組口腔癌患者生存質量比較和癥狀 2 組患者入院時生存質量得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組患者術后第3 周、第9 周生存質量評分均顯著低于入院時，且對照組生存質量評分顯著低于觀察組（P＜0.05），見表3。分別在入院時、術后第3 周、術后第9 周評估患者過去1 周內對生存質量影響最大的癥狀，入院時對患者影響最大的3個項目分別是吞咽能力、疼痛、焦慮；術后第3 周是疼痛、吞咽能力、焦慮；術后第9 周是吞咽能力、外貌影響、發音影響。

表3 2組口腔癌患者UW-QOL生存質量量表評分比較（，分）

表3 2組口腔癌患者UW-QOL生存質量量表評分比較（，分）

注：與同組入院時比較，1）P＜0.05

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2.2 2 組口腔癌患者二元應對量表得分比較 入院時，2 組患者二元應對量表及對應的維度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；在術后第3 周，觀察組患者與伴侶共同應對維度的得分優于對照組（P＜0.05）；在術后第9周，觀察組在二元應對總分、消極應對、壓力溝通、共同應對、支持應對維度得分均優于對照組（P＜0.05）。二元應對量表得分重復測量方差分析結果顯示：時間和組別對二元應對量表總分存在交互作用（P＜0.05），時間和組別對二元應對量表總分主效應顯著（P＜0.05）。觀察組患者的二元應對量表總分在術后第9 周均高于術后第3 周和入院時水平（P＜0.05）。見表4。

表4 2組口腔癌患者二元應對量表得分情況（，分）

表4 2組口腔癌患者二元應對量表得分情況（，分）

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續表4

表4 2組口腔癌患者二元應對量表得分情況（，分）

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3 討論

3.1 口腔癌患者生存質量狀況欠佳 盡管外科技術手段飛速發展，但口腔癌由于解剖位置的特殊性，發生局部浸潤和轉移的概率依舊很高，再加上手術造成不同程度的口腔組織缺損，患者預后生存質量一直不高，在過去3 年中，有50%的口腔癌患者總體生存率并沒有顯著改善［15］。尤強等［16］在對口腔癌術后1 年的患者的研究中發現吞咽、語言和咀嚼成為影響近1年患者生存質量的主要方面。本研究結果顯示，接受手術的口腔癌患者術后3 周的生存質量評分最低，術后9 周生存質量雖有所提高，但仍無法恢復至術前水平。

3.2 基于系統交互模型的二元應對方案可提高患者的生存質量 研究發現，癌癥患者及其伴侶的心理彈性受自身和對方支持應對行為的交互影響，在此基礎上可對患者的生活質量產生積極影響［17］。段素偉等［18］對乳腺癌患者研究干預發現，觀察組患者心理資本得分、夫妻雙方二元應對得分顯著高于對照組，患者自評夫妻間疾病溝通問題得分顯著低于對照組（P＜0.01）。孔盼盼［19］對腸造口患者研究干預發現二元應對模式能減輕低位直腸癌造口患者主要照顧者的照顧負擔，提高其照顧能力，并改善患者術后生活質量，值得臨床推廣。本研究結果顯示術后第9周觀察組患者的二元應對水平高于對照組（P＜0.01），且生活質量也高于對照組（P＜0.01），重復測量方差分析結果顯示，觀察組患者在術后第9周的二元應對量表總分高于術后第3周和入院時水平。以上結果表明基于系統交互模型的二元應對方案的干預方案對口腔癌患者術后生存質量具有積極作用：我們強調將患者及其伴侶看做一個整體，共同參與到疾病的治療和護理中去，同時避免因為疾病而喪失夫妻的溝通支持力，調動家庭成員的積極作用，增加夫妻間的正向引導支持，幫助患者及其伴侶在逆境中獲得情感和情緒的掌控感和復原力，伴侶更加理解患者所處的境況，對患者的支持和鼓勵明顯增多，患者的預后和生存質量得到改善。

3.3 基于系統交互模型的二元應對方案可提高患者與伴侶的親密關系 有研究者提出，二元應對方案能夠提高患者及其伴侶的自我效能以滿足彼此愛與歸屬的需求，從而重建或者維持穩定的親密關系［20］。通過對患者及其伴侶實施基于系統交互模型的二元應對方案提高了雙方壓力溝通和相互傾訴的能力、共同積極應對疾病的能力以及優化了雙方消極應對的心理，患者不只是在生理上得到了照顧和關愛，同時在心理和夫妻關系上給予患者支持和鼓勵。

綜上所述，基于系統交互模型的二元應對方案的干預方案，提高患者與伴侶間的正向支持和親密關系，加強情感交流和提高共同應對疾病的能力，對口腔癌患者術后的生存質量具有積極影響。