早產(chǎn)小于胎齡兒校正0～24月齡追趕生長(zhǎng)的縱向研究

李佳美 謝群英 文羽祺 宋燕燕 梁會(huì)營(yíng) 胡艷

（1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健部，廣東廣州 510623；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110122）

根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重與同性別同胎齡兒平均出生體重的關(guān)系，可分為小于胎齡兒（small for gestational age,SGA；即出生體重低于同性別同胎齡兒平均出生體重的第10百分位數(shù)）、適于胎齡兒（appropriate for gestational age,AGA；即出生體重位于同性別同胎齡兒平均出生體重的第10～90百分位數(shù)）和大于胎齡兒（large for gestational age，LGA；即出生體重高于同性別同胎齡兒平均出生體重的第90百分位數(shù)）［1］。2020年，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率達(dá)9.9%，而早產(chǎn)兒中SGA發(fā)生率為11.1%［2］。我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率達(dá)6.61%，早產(chǎn)兒中SGA 發(fā)生率為13.1%［3］。生命早期的體格發(fā)育狀況對(duì)早產(chǎn)兒生命后期的影響至關(guān)重要［4］。生命早期早產(chǎn)兒常表現(xiàn)為追趕生長(zhǎng)，主要發(fā)生在6個(gè)月至2歲，約85%的SGA 早產(chǎn)兒在2 歲前可完成追趕生長(zhǎng)［5-7］。生命早期未能實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的SGA 早產(chǎn)兒，其發(fā)生認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)障礙等神經(jīng)發(fā)育問題的風(fēng)險(xiǎn)增加［8-10］。有研究表明，2歲時(shí)未實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的SGA早產(chǎn)兒在5.5 歲時(shí)注意力無(wú)法集中和8 歲時(shí)注意力缺陷的風(fēng)險(xiǎn)均高于非SGA 早產(chǎn)兒［11］。然而，過快的追趕生長(zhǎng)可導(dǎo)致后期易發(fā)生代謝相關(guān)疾病，如2型糖尿病、心血管疾病、肥胖等［12-14］。研究嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律可為嬰幼兒成長(zhǎng)的個(gè)性化干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。然而，目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)SGA早產(chǎn)兒的隨訪指南。本研究監(jiān)測(cè)并比較SGA 早產(chǎn)兒與AGA早產(chǎn)兒在校正0～24月齡期間的體格發(fā)育指標(biāo)和追趕情況，以探討不同發(fā)育狀況早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，為SGA早產(chǎn)兒隨訪提供科學(xué)依據(jù)，也為改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2019年7月—2022年7月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心定期保健次數(shù)≥4 次、出生資料和生長(zhǎng)發(fā)育數(shù)據(jù)完整的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，排除性別、出生體重、出生身長(zhǎng)等關(guān)鍵信息不全以及有重大生理疾病的嬰兒，共納入824例，包括SGA 144 例，AGA 680 例。采用Fenton 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算早產(chǎn)兒出生時(shí)體重和身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)［15］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）0～5歲兒童標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算早產(chǎn)兒校正0～24 月齡的體重、身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)以及生長(zhǎng)速率［16］。其中生長(zhǎng)速率定義為前后兩時(shí)間點(diǎn)Z分?jǐn)?shù)的變化量。當(dāng)SGA早產(chǎn)兒的體重或身長(zhǎng)≥WHO 標(biāo)準(zhǔn)的第10 百分位數(shù)或AGA 早產(chǎn)兒的體重或身長(zhǎng)≥WHO 標(biāo)準(zhǔn)的第25 百分位數(shù)時(shí)，視為實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)［17］。

1.2 質(zhì)量控制

項(xiàng)目開展前，采用標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)項(xiàng)目人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)試。嬰幼兒的身長(zhǎng)和體重由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的門診護(hù)士使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的體重秤和嬰兒量床（2 歲以下）測(cè)量2 次，取平均值，體重精確到0.01 kg，身高精確到0.1 cm。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人對(duì)該項(xiàng)目均知情同意。本研究獲得廣州市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：2017102712）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用R 4.1.2 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化。連續(xù)變量用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；分類變量用例數(shù)和百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。SGA 與AGA 早產(chǎn)兒按胎齡是否<34周分層后進(jìn)行亞組分析，采用單因素方差分析進(jìn)行多組間比較，并采用最小顯著差異法進(jìn)行組間兩兩比較。采用廣義估計(jì)方程（generalized estimating equation）模型分析各校正月齡早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率，模型校正胎齡、性別、出生體重Z分?jǐn)?shù)和出生身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況

SGA組早產(chǎn)兒出生體重、出生體重Z分?jǐn)?shù)、出生身長(zhǎng)以及出生身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)均低于AGA 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。SGA 組和AGA 組胎齡的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），而兩組性別構(gòu)成的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.370）。見表1。

表1 AGA組與SGA組一般人口學(xué)特征

2.2 SGA 組與AGA 組校正0～24 月齡體格發(fā)育指標(biāo)比較

校正0～24 月齡期間，SGA 組平均體重增加8.3 kg，AGA 組增加7.9 kg。SGA 組平均身高增加37.7 cm，AGA 組增加35.5 cm。SGA 組在校正0～18月齡期間的平均體重和平均身長(zhǎng)均落后于同月齡AGA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而校正24月齡時(shí)，SGA 組與AGA 組的體重和身長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 AGA組與SGA組校正0～24月齡體格發(fā)育指標(biāo)的比較 （）

表2 AGA組與SGA組校正0～24月齡體格發(fā)育指標(biāo)的比較 （）

注：［AGA］適于胎齡兒；［SGA］小于胎齡兒。校正月齡0、1、3、6、9、12、18、24月齡AGA組分別納入380例、526例、557例、525例、348例、276例、103例和94例，SGA組分別納入77例、100例、108例、106例、86例、65例、48例和40例。

將研究對(duì)象按胎齡是否小于34周分層后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于SGA 早產(chǎn)兒，除校正12 月齡時(shí)<34 周SGA 亞組身長(zhǎng)高于≥34周SGA亞組外（P=0.030），其余各月齡兩亞組的體重和身長(zhǎng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于AGA 早產(chǎn)兒，<34 周AGA 亞組僅在校正0、1 月齡時(shí)的體重和身長(zhǎng)低于≥34 周AGA亞組（P<0.05）。SGA 與AGA 早產(chǎn)兒的比較顯示：<34周SGA亞組在校正0～9月齡期間體重、身長(zhǎng)低于<34 周和≥34 周AGA 亞組（P<0.05）；≥34 周SGA亞組的體重在校正0～18月齡期間低于<34周和≥34周AGA 亞組，身長(zhǎng)在校正0～12 月齡期間低于<34周和≥34周AGA亞組（P<0.05）。見表3～4。

表3 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡體重比較 （，kg）

表3 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡體重比較 （，kg）

注：［AGA］適于胎齡兒；［SGA］小于胎齡兒。a 示與同月齡<34 周和≥34 周AGA 亞組比較，P<0.05。#示<34 周AGA、≥34 周AGA、<34周SGA、≥34周SGA 4個(gè)亞組間的單因素方差分析統(tǒng)計(jì)量。校正月齡0、1、3、6、9、12、18、24月齡<34周AGA亞組分別納入229例、294例、287例、268例、164例、136例、40例和34例，≥34周AGA亞組分別納入151例、232例、270例、257例、184例、140例、63例和60例，<34周SGA亞組分別納入29例、37例、42例、38例、24例、22例、14例和16例，≥34周SGA亞組分別納入48例、63例、66例、68例、62例、43例、34例和24例。

表4 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡身長(zhǎng)比較 （，cm）

注：［AGA］適于胎齡兒；［SGA］小于胎齡兒。a 示與同月齡<34 周和≥34 周AGA 亞組比較，P<0.05。#示<34 周AGA、≥34 周AGA、<34周SGA、≥34周SGA 4個(gè)亞組間的單因素方差分析統(tǒng)計(jì)量。校正月齡0、1、3、6、9、12、18、24月齡<34周AGA亞組分別納入229例、294例、287例、268例、164例、136例、40例和34例，≥34周AGA亞組分別納入151例、232例、270例、257例、184例、140例、63例和60例，<34周SGA亞組分別納入29例、37例、42例、38例、24例、22例、14例和16例，≥34周SGA亞組分別納入48例、63例、66例、68例、62例、43例、34例和24例。

按胎齡分層后結(jié)果顯示，對(duì)于SGA 早產(chǎn)兒，<34 周與≥34 周SGA 亞組體重Z 分?jǐn)?shù)和身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)于各校正月齡期間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于AGA早產(chǎn)兒，與≥34周AGA亞組相比，<34周AGA 亞組體重、身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)僅于校正0、1 月齡時(shí)較低（P<0.05）。SGA 與AGA 早產(chǎn)兒的比較顯示：<34 周SGA 亞組在校正0～9 月齡期間體重和身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)低于<34 周和≥34 周AGA 亞組，<34 周SGA 亞組在校正18 月齡時(shí)體重Z 分?jǐn)?shù)也低于<34 周和≥34周AGA 亞組；≥34 周SGA 亞組體重Z 分?jǐn)?shù)在校正0～18 月齡期間低于<34 周和≥34 周AGA 亞組，≥34周SGA 亞組身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)在校正0～12 月齡期間低于<34周和≥34周AGA亞組（P<0.05）。見表5～6。

表5 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡體重Z分?jǐn)?shù)比較 （）

表5 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡體重Z分?jǐn)?shù)比較 （）

注：［AGA］適于胎齡兒；［SGA］小于胎齡兒。a 示與同月齡<34 周和≥34 周AGA 亞組比較，P<0.05。#示<34 周AGA、≥34 周AGA、<34周SGA、≥34周SGA 4個(gè)亞組間的單因素方差分析統(tǒng)計(jì)量。校正月齡0、1、3、6、9、12、18、24月齡<34周AGA亞組分別納入229例、294例、287例、268例、164例、136例、40例和34例，≥34周AGA亞組分別納入151例、232例、270例、257例、184例、140例、63例和60例，<34周SGA亞組分別納入29例、37例、42例、38例、24例、22例、14例和16例，≥34周SGA亞組分別納入48例、63例、66例、68例、62例、43例、34例和24例。

表6 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)比較 （）

表6 AGA組與SGA組按胎齡分層后校正0～24月齡身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)比較 （）

注：［AGA］適于胎齡兒；［SGA］小于胎齡兒。a 示與同月齡<34 周和≥34 周AGA 亞組比較，P<0.05。#示<34 周AGA、≥34 周AGA、<34周SGA、≥34周SGA 4個(gè)亞組間的單因素方差分析統(tǒng)計(jì)量。校正月齡0、1、3、6、9、12、18、24月齡<34周AGA亞組分別納入229例、294例、287例、268例、164例、136例、40例和34例，≥34周AGA亞組分別納入151例、232例、270例、257例、184例、140例、63例和60例，<34周SGA亞組分別納入29例、37例、42例、38例、24例、22例、14例和16例，≥34周SGA亞組分別納入48例、63例、66例、68例、62例、43例、34例和24例。

2.3 SGA 組與AGA 組校正0～24 月齡生長(zhǎng)速率的比較

廣義估計(jì)方程模型分析顯示，校正0～24 月齡期間SGA組體重和身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)總體呈上升趨勢(shì)，生長(zhǎng)速率總體優(yōu)于AGA組。SGA組的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)Z分?jǐn)?shù)變化主要體現(xiàn)在身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)，集中于校正0月齡～、1 月齡～ 和3 月齡～ 階段。AGA 組體重Z 分?jǐn)?shù)變化主要集中在校正0 月齡～、3 月齡～ 和6 月齡～階段，其中校正0 月齡～ 階段增加0.12，校正3 月齡～ 階段減少0.21，校正6 月齡～ 階段減少0.11。AGA 組身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)變化主要集中于校正0 月齡～、1月齡～、6月齡～ 和9月齡～ 階段，于校正0月齡～、6 月齡～ 和9 月齡～ 階段分別減少0.28、0.16 和0.10，而校正1月齡～ 階段增加0.21。見表7。模型校正因素在生長(zhǎng)速率中的貢獻(xiàn)見表8，包括胎齡、性別、出生體重Z分?jǐn)?shù)和出生身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)。結(jié)果顯示，胎齡、出生體重Z分?jǐn)?shù)以及出生身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)對(duì)AGA早產(chǎn)兒體重Z分?jǐn)?shù)變化量和身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)變化量有影響（P<0.05），而僅有出生體重Z 分?jǐn)?shù)對(duì)SGA早產(chǎn)兒體重Z分?jǐn)?shù)變化量和身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)變化量有影響（P<0.05）。

表8 AGA組與SGA組校正0～24月齡生長(zhǎng)速度相關(guān)變量分析

2.4 SGA 組與AGA 組校正0～24 月齡實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)比例比較

校正24 月齡時(shí)，85%（34/40）的SGA 早產(chǎn)兒和79%（74/94）的AGA 早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)了追趕生長(zhǎng)，其中胎齡<34 周SGA、≥34 周SGA、<34 周AGA 和≥34 周AGA 亞組實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例分別為75%（12/16）、92%（22/24）、77%（26/34）和80%（48/60）。其中胎齡≥34 周SGA 亞組在校正0～18 月齡期間實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例上升較為顯著，而胎齡<34 周SGA 亞組在校正0～12 月齡期間實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例上升較為顯著。胎齡<34 周和≥34 周AGA 亞組0～24 月齡期間實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例總體呈下降趨勢(shì)，但各月齡實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例均高于75%。見圖1。

圖1 SGA 與AGA 早產(chǎn)兒按胎齡分層后校正0～24 月齡實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例 ［AGA］適于胎齡兒；［SGA］小于胎齡兒。

3 討論

已有研究表明，SGA 早產(chǎn)兒不但在圍生期病死率高，存活者也通常伴有體格和智力發(fā)育落后的現(xiàn)象，并且會(huì)增加成年后代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，研究早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，加強(qiáng)SGA早產(chǎn)兒生后隨訪對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。在眾多監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，身高/身長(zhǎng)、頭圍和體重是評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)和體格發(fā)育的最常用指標(biāo)。基于此，本研究對(duì)SGA與AGA早產(chǎn)兒出生及校正0～24月齡期間的體格生長(zhǎng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)SGA 組早產(chǎn)兒出生體重、出生體重Z分?jǐn)?shù)、出生身長(zhǎng)以及出生身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)均低于AGA 組。早產(chǎn)兒通常會(huì)在生命早期出現(xiàn)追趕現(xiàn)象，并且不同類型的早產(chǎn)兒有所不同。張梅等［5］的研究顯示，SGA 和AGA 早產(chǎn)兒體重出現(xiàn)全部追趕生長(zhǎng)的月齡分別是18 月齡和12月齡。張勇等［18］的研究表明，20%的SGA 早產(chǎn)兒在1歲時(shí)仍存在體格發(fā)育遲緩。值得注意的是，各研究因方法不同可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的差異。本研究中，SGA 早產(chǎn)兒在校正0～18 月齡期間的平均體重和平均身長(zhǎng)仍落后于同月齡組AGA 早產(chǎn)兒，在校正24 月齡時(shí)二者體重和身長(zhǎng)的差異才無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，SGA 與AGA 早產(chǎn)兒在生命早期的體格發(fā)育規(guī)律存在一定的差異，校正0～18 月齡期間，AGA 早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)整體水平優(yōu)于SGA 早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育還受胎齡的影響。本研究對(duì)SGA 與AGA 早產(chǎn)兒按胎齡分層分析結(jié)果顯示，<34周SGA早產(chǎn)兒的體重和身長(zhǎng)于校正12 月齡時(shí)已完成對(duì)AGA 早產(chǎn)兒的追趕，而≥34 周 SGA 早產(chǎn)兒的體重在校正0～18 月齡、身長(zhǎng)在校正0～12 月齡落后于AGA 早產(chǎn)兒。劉楊等［19］的早產(chǎn)兒隨訪研究表明，胎齡<34周的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)模式在校正24 月齡前略落后于胎齡>34 周的早產(chǎn)兒。但也有研究表明，胎齡為32～34周的早產(chǎn)兒的體格發(fā)育指標(biāo)在校正18～24 月齡期間比足月兒好［20］，提示SGA 早產(chǎn)兒雖然本身存在先天性宮內(nèi)發(fā)育不良等生理病理狀況，但胎齡較小的SGA 早產(chǎn)兒出生后如給予正確喂養(yǎng)，也能較快實(shí)現(xiàn)追趕。

早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率是決定其能否實(shí)現(xiàn)追趕的重要因素。研究SGA 早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率有助于實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒的臨床個(gè)性化護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的開展。有關(guān)SGA 與AGA 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率的比較，大部分研究支持SGA早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率高于AGA早產(chǎn)兒，但身長(zhǎng)和體重的生長(zhǎng)速率并不存在協(xié)同關(guān)系。孫秀靜等［21］的研究表明，SGA 早產(chǎn)兒在恢復(fù)出生體重后生長(zhǎng)速率快于AGA 早產(chǎn)兒，但體重Z 分?jǐn)?shù)仍然低于AGA 早產(chǎn)兒。已經(jīng)明確的是，早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率受出生體重、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和喂養(yǎng)方式等因素的影響。體重越低、胎齡越小，則嬰兒實(shí)現(xiàn)追趕的時(shí)間越長(zhǎng)。大部分的臨床觀察數(shù)據(jù)表明，校正0～12月齡期間的SGA早產(chǎn)兒具有較高的生長(zhǎng)速率，是實(shí)現(xiàn)追趕的關(guān)鍵時(shí)期［18，22］。但也有部分研究認(rèn)為早產(chǎn)兒在校正6 月齡內(nèi)體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度較快，校正6 月齡后SGA 早產(chǎn)兒增長(zhǎng)速度減緩［23］。本研究顯示，在校正了胎齡、性別、出生體重Z分?jǐn)?shù)、出生身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)后，SGA 早產(chǎn)兒僅出生體重Z分?jǐn)?shù)對(duì)生長(zhǎng)速率有顯著貢獻(xiàn)。這表明出生體重可能是影響SGA 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速率的關(guān)鍵指標(biāo)，采用正確評(píng)估SGA 早產(chǎn)兒的產(chǎn)前體重可能是改善SGA早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要舉措。而在AGA早產(chǎn)兒中，除了胎齡外，出生體重Z分?jǐn)?shù)和出生身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)均會(huì)對(duì)生長(zhǎng)速率有較大影響。本研究評(píng)估早產(chǎn)兒各月齡的生長(zhǎng)速率，發(fā)現(xiàn)SGA早產(chǎn)兒體重Z分?jǐn)?shù)變化主要集中于校正0 月齡～ 和18～24 月齡階段，身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)主要集中于校正0 月齡～、1 月齡～、3 月齡～和18～24月齡階段。而AGA早產(chǎn)兒體重Z分?jǐn)?shù)變化主要集中于校正0月齡～、3月齡～ 和6月齡～ 階段，其中校正3 月齡～ 和6 月齡～ 階段體重雖然增加，但增長(zhǎng)速率變緩。AGA早產(chǎn)兒身長(zhǎng)Z分?jǐn)?shù)變化主要集中于校正0 月齡～、1 月齡～、6 月齡～ 和9 月齡～階段，其中于校正1 月齡～ 階段身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)增加0.21。值得注意的是，校正0 月齡～、6 月齡～ 和9月齡～ 階段AGA 早產(chǎn)兒身長(zhǎng)Z 分?jǐn)?shù)下降，表明AGA 早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)雖然整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但生長(zhǎng)速率同樣會(huì)出現(xiàn)短暫性下降的現(xiàn)象。本研究結(jié)果提示，AGA 早產(chǎn)兒在校正6 月齡～ 階段的體重、身長(zhǎng)可作為評(píng)估追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵窗口，而校正0～6月齡可能是SGA 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)變化的快速期，加強(qiáng)該階段的營(yíng)養(yǎng)和干預(yù)可有效保證早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率。

早產(chǎn)兒易發(fā)生神經(jīng)發(fā)育障礙，尤其是SGA 早產(chǎn)兒。這可能與早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)腦損傷等相關(guān)腦疾病有關(guān)［24-25］。大部分研究認(rèn)為，追趕性生長(zhǎng)可以有效改善早產(chǎn)兒后期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，特別是對(duì)于在嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)較高的SGA 早產(chǎn)兒。部分研究認(rèn)為早產(chǎn)兒追趕性增長(zhǎng)的最佳時(shí)期主要發(fā)生在出生后12 個(gè)月內(nèi)，尤其是前6 個(gè)月［18，26-27］。Olbertz 等［28］的研究表明，很少有SGA嬰兒在2歲后能夠?qū)崿F(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)生命早期SGA 早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)落后于AGA早產(chǎn)兒，而校正24 月齡時(shí)，SGA 與AGA 早產(chǎn)兒體格無(wú)明顯差異，與宋綺瑩等［27］的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在校正24 月齡時(shí)，85%的SGA早產(chǎn)兒和79%的AGA 早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)了追趕生長(zhǎng)，與Han 等［7］的研究結(jié)果相一致。SGA 早產(chǎn)兒早期實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例高于AGA 早產(chǎn)兒的原因可能是父母或其他照顧者為了彌補(bǔ)早產(chǎn)兒出生時(shí)的發(fā)育障礙，在照護(hù)上對(duì)其投入了更多的時(shí)間和精力；也可能是相較于AGA 早產(chǎn)兒，SGA 早產(chǎn)兒在出生時(shí)可能因胎兒生長(zhǎng)受限而存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，早期階段可能會(huì)攝入更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以彌補(bǔ)出生時(shí)的營(yíng)養(yǎng)不足［17］。本研究表明，出生后至校正24 月齡期間是SGA 和AGA 早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的關(guān)鍵期，大多數(shù)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)和發(fā)育水平可以在2年內(nèi)完成追趕。

本研究的局限性：（1）無(wú)法獲得研究對(duì)象母親孕期的基本信息；（2）所觀察的指標(biāo)過少，無(wú)法獲得早產(chǎn)兒的頭圍、胸圍等基本信息。

綜上所述，本研究顯示，在校正0～18 月齡期間，SGA 組早產(chǎn)兒體重和身長(zhǎng)均明顯落后于AGA組，校正24 月齡時(shí)兩組體格指標(biāo)無(wú)明顯差異。胎齡<34 周與≥34 周SGA 早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)分別主要發(fā)生在校正0～12月齡、校正0～18月齡。校正24月齡時(shí)，SGA 組實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的比例高于AGA 組。本研究結(jié)果表明早產(chǎn)兒在生命早期的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，在關(guān)鍵發(fā)育期給予合理的營(yíng)養(yǎng)和照護(hù)是提升早產(chǎn)兒生命早期質(zhì)量的重要因素。有關(guān)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)攝入及其對(duì)生長(zhǎng)參數(shù)的影響有待后續(xù)進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：李佳美負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及論文撰寫；謝群英負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析和論文撰寫；文羽祺負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析；宋燕燕負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)；梁會(huì)營(yíng)負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)；胡艷負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、論文撰寫和審核論文最終內(nèi)容。

利益沖突聲明：所有作者聲明無(wú)利益沖突。