新生兒重癥監護室患兒再入院現況及影響因素分析

林穎 廖金花 滕靈晶 吳麗麗 張芳淼

1.福建省婦幼保健院新生兒科/福建醫科大學婦兒臨床醫學院（福建省福州市，350001）

2.福建醫科大學護理學院（福建省福州市，350001）

隨著“二孩”“三孩”生育政策的實施及晚婚晚育的現實背景，高齡產婦占比隨之增加，且高齡為新生兒早產與生存質量低等結局的高危因素，提升新生兒救治水平為當下緊迫任務[1-3]。新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）是救治急危重癥新生兒的科室，其具備先進醫療設備及眾多醫護技術力量，譽為危重新生兒“生命島”[4]。目前，雖已有眾多研究針對NICU 患兒的救治及照護開展系列干預措施評估效果，如袋鼠式護理、音樂療法、家庭干預等[5-9]，但對于NICU 患兒再入院的影響因素研究甚少，且尚未見統一標準。研究發現，從NICU 出院的嬰兒為高危人群，其再入院率較健康足月嬰兒高[10]。若患兒出院后再次入院，不僅對家庭而言是一個應激事件，增加了經濟負擔，亦不利于母乳喂養及母嬰聯系。國內對NICU 患兒再入院的關注欠缺，已發表文獻較少，且其研究年限較早[11]、樣本量較少[12]，尚不能切實反映多孩生育政策改革后NICU 患兒再入院現況及影響因素。故此，本研究回顧性分析NICU 患兒再入院現況及影響因素，以期減少危重新生兒再入院率，為危重新生兒臨床實踐提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究為回顧性研究，選取2020 年8 月—2022 年7 月福建省某三級甲等醫院NICU 住院患兒為研究對象，納入條件：出生后即入住NICU。排除條件：①首次離院方式為自動出院或轉院；②入院次數＞2 次；③病歷資料無法檢索或不完整。使用電子病歷回顧性收集12 816 例NICU 患兒資料，其中，再入院患兒共224 例作為再入院組，按1:1配比選取未發生再入院患兒224 例為非再入院組，共收集448 例患兒資料。本研究已通過醫院倫理委員會審批（編號：2022YJ076）。患兒及家長知情同意參與本研究。

1.2 調查內容及工具

基于文獻閱讀自行設計“NICU 患兒再入院資料收集表”，包含①患兒資料：入院診斷、性別、出生胎齡、出生體質量、出生身長、生后1min Apgar 評分、是否使用呼吸機、住院天數、出院體質量、出院身長、出院時喂養方式、出院時喂養量；②母親資料：分娩方式、母親年齡、孕產次；③檢驗指標：出院時C 反應蛋白（CRP）、白細胞、血膽紅素水平。

1.3 調查方法

本研究采用自行設計的調查問卷進行數據收集，通過查閱電子病歷系統回顧性收集NICU 患兒再入院資料，包括患兒資料、母親資料及檢驗指標。調查前對所有調查人員進行統一培訓，調查后對數據進行雙人核對，確保數據準確后錄入軟件進行數據分析。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 26.0 軟件學軟件進行統計分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數（四分位數）表示，組間中位數比較采用Mann-Whitney 檢驗；采用Logistic 逐步回歸分析NICU 患兒再入院的影響因素。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NlCU 患兒再入院現況

12 816 例NICU 患兒中再入院患兒為224 例（1.75%），平均出院時長中位數為5.00（3.00，9.00）d。出院1 周內再入院患兒150 例（66.96%）、出院1～2 周再入院患兒43 例（19.20%）。再入院診斷占比最高為新生兒高膽紅素血癥101 例（45.09%），其次為消化系統疾病35 例（15.63%）、呼吸系統疾病34 例（15.18%）、圍生期感染33 例（14.73%）、心腦血管疾病9 例（4.01%）、新生兒甲狀腺疾病2 例（0.89%）、新生兒泌尿系統感染1 例（0.45%）、新生兒貧血4 例（1.79%）、其他5 例（2.23%）。

2.2 NlCU 患兒再入院影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，兩組患兒出生胎齡、出生體質量、出院體質量、出院時CRP、出院時喂養量比較差異有統計學意義（P＜0.05），其余因素比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 NlCU 患兒再入院影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of factors influencing readmission of NlCU patients

2.3 NlCU 患兒再入院影響因素的Logistic 逐步回歸分析

經共線性診斷分析發現，單因素分析中具有統計學意義的出生體質量VIF=10.243（＞10），其余變量VIF＜10。以是否再入院為因變量（再入院=1，非再入院=0），排除自變量“出生體質量”，采用Logistic 逐步回歸模型（出生胎齡、出院體質量、出院時CRP、出院時喂養量均以實測值賦值）。結果表明，出生胎齡與出院時CRP 為NICU 患兒再入院的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 NlCU 患兒再入院影響因素的Logistic 逐步回歸分析Table 2 Logistic stepwise regression analysis of factors influencing readmission of NlCU patients

3 討論

3.1 NlCU 患兒再入院現況

本研究調查顯示NICU患兒再入院率為1.75%，均低于國內外已有研究[11-15]。Bernardo 等[14]回顧性分析發現2011—2017 年美國50 個州NICU 患兒出院后7 d 再入院發生率為3.6%，出院后8～30 d 再入院率為2.5%；Kardum 等[15]發現出生胎齡≥36周的新生兒再入院率為4%；而Amsalu 等[13]收集2011—2017 年出生胎齡為34～42 周的新生兒再入院率為4.3%，30 d 再入院率為5.9%；國內相關調查較少且時間較早，僅發現鄭喬木等[12]調查2019—2020 年1561 例NICU 患兒的再入院率為3.33%；申悅[11]研究結果顯示，2015—2016 年NICU 患兒再入院率達5.7%。本研究中NICU 患兒再入院率均低于國內外研究結果，可能與本研究納入醫院為三級甲等婦產專科醫院有關，其NICU 具備先進醫療設備，人力資源配比合理，搶救床的護士床位比為1.533，普通床的護士床位比為0.61，均達到《危重新生兒救治中心建設與管理指南》[16]要求（即搶救床≥1.5，普通床≥0.5），能夠為NICU 患兒提供充足的治療與護理，保障生命安全，減少出院后再入院率。且已有研究均以人次數統計再入院率[12-15]，而本研究僅統計初次入院患者，且僅統計自主再次入住本院患兒（包含早產兒與足月兒），尚未隨訪所有患兒再入院情況，可能遺漏部分再入院患兒。

另外，本研究發現出院7 d 內再入院率最高（達66.96%），與Bernardo 等[14]、鄭喬木等[12]研究結果一致，提示新生兒出院后1 周至關重要，NICU 醫護人員應重視患兒從NICU 出院后1 周內的隨訪，幫助家長及時發現與解決照護問題。此外，再入院診斷最多為高膽紅素血癥，其次為消化道感染、呼吸道感染，亦與已有研究一致[12]。新生兒黃疸是指由于肝臟發育不成熟，膽紅素代謝異常造成皮膚、鞏膜黃染，是新生兒時期常見疾病，具有一定暫時性和自限性[17]，現階段住院新生兒黃疸全球負擔仍較重[18]。胎齡越小、膽紅素水平越高，越容易反復出現新生兒黃疸[19]。積極采取措施加快新生兒體內膽紅素排出，能有效降低新生兒黃疸再入院率[20]。因此，提高患兒家長對新生兒黃疸知識掌握與識辨能力，及時監測黃疸并采取降黃措施，對降低NICU 患兒再入院的發生率具有重要意義。消化道感染、呼吸道感染與新生兒喂養及日常照護質量息息相關，NICU 醫護人員在患兒出院前應加強對新生兒照護知識與技能的培訓，以提高新生兒家庭照護能力，降低NICU 患兒再入院的發生率。張燕等[21]研究報道，以家庭為中心的護理干預應用于新生兒過渡病房患兒中，可降低患兒1 個月內再入院率。Kardum 等[15]發現患兒院內過渡照護可降低再入院率，可能與院內醫護工作者具備扎實照護技能及觀察能力，可為患兒健康提供充足保障有關。國內尚未見NICU 患兒院內過渡照護相關報道，有待進一步探索與驗證。此外，加強社區產后與嬰幼兒訪視等亦具有一定緊迫性。

3.2 NlCU 患兒再入院的影響因素分析

NICU 患兒再入院影響因素分析，尚未見統一標準。鄭喬木等[12]發現胎齡＜28 周、出生體質量＜1500 g、機械通氣、住院時間≤7 d 是NICU 住院患兒再入院的影響因素；申悅[11]的研究顯示，胎齡＜34 周為NICU 患兒再入院影響因素；本研究亦發現出生胎齡是NICU 患兒再入院影響因素，出生胎齡越小，再入院率越高。Ray 等[22]研究指出，早產兒出院后再入院的風險較足月嬰兒增加3～4 倍。Stephens 等[23]研究發現，早產兒在出院后30 d 內的再入院率隨著胎齡的降低而增加。對此可能的解釋是，胎齡越小，新生兒的器官發育成熟度越差，并發癥發生率越高，預后越差[24]，因此再入院的發生率越高。呂天嬋等[25]研究報道，胎齡是影響早產兒經口喂養的影響因素之一。早產兒出院后規范隨訪機制，可促進其體格發育和神經心理發育，改善預后[26]。可見，NICU 醫護人員應加強對出生胎齡小的患兒出院后隨訪的重視，及時解決家長在照護過程中的困難，如喂養問題等，并且提醒家長定期隨訪以減少患兒再入院的發生。

Amsalu 等[13]發現初產婦、產婦年齡≥34 歲、糖尿病、陰道助娩等可增加患兒再入院率，而本研究尚未發現產婦年齡及其他并發癥等與再入院率有關聯，而是發現出院時CRP 水平是NICU 患兒再入院率的影響因素，出院時CRP 水平越高，再入院率越高。目前，尚未見研究報道出院時CRP 水平與新生兒再入院率相關性，但有研究發現，新生兒CRP水平與血清總膽紅素和間接膽紅素呈正相關關系[27]，且從本研究再入院疾病診斷中發現，占比最高的疾病為新生兒黃疸，由此推斷NICU 患兒再入院率與CRP 水平密切相關，但其中作用機制尚未明確，有待進一步研究。CRP 是機體組織受到各種損傷或炎癥刺激后主要由肝臟產生的一種急性時相反應蛋白，與炎癥因子水平呈正相關[28-30]。本研究再入院疾病診斷中第二常見的為消化道感染、呼吸道感染，由此亦可表明出院時CRP 值可能為NICU 患兒再入院預測因子，但其預測水平值仍有待進一步研究以明確。本研究以新生兒CRP＜2 mg/L 為正常值，但該研究患兒出院時CRP 值大于2 mg/L 占38.6%，可見NICU 醫護人員應關注患兒出院時CRP 水平，盡量將CRP 水平控制在正常范圍內，以期減少NICU 患兒再入院的發生。

4 結論

本研究顯示NICU 患兒再入院率為1.75%，低于國內外所見報道，出生胎齡與出院時CRP 水平為NICU 患兒再入院的影響因素。本研究結果提示NICU 醫護人員應加強對出生胎齡小的患兒出院后早期隨訪的重視，以減少再入院的發生率。本研究首次發現出院時CRP 水平為NICU 患兒再入院的影響因素，提示應關注患兒出院時CRP 水平，盡可能保證其出院時控制在正常范圍內。但本研究尚存不足之處，如僅為單中心數據收集，可能導致樣本來源偏倚，今后可補充多中心數據，消除數據偏倚，以增加研究結果可信度。