CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練在心臟磁共振檢查患者中的應用

李康麗 楊昂 曾淑妍 王志龍 陳文曦

中山市人民醫(yī)院磁共振室（廣東省中山市，528430）

心臟磁共振是一種非常重要的心血管檢查方式，對評價心臟功能，了解心肌組織情況有較大的優(yōu)勢，且MRI 具有安全、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛用于臨床檢查,但心臟核磁共振檢查有其特殊性：掃描時間較長，機器噪音大，磁體空間小，并且需要患者多次且較長時間屏氣配合以完成檢查，一旦患者出現(xiàn)心律不齊或者閉氣不良則會造成圖像質量的顯著下降，護理干預在心臟磁共振檢查患者中非常重要，可以幫助患者緩解緊張情緒、訓練呼吸，減少呼吸運動帶來的偽影，保障檢查質量[4]。由于心臟磁共振檢查是一種高度技術性操作，醫(yī)護人員需要具備較強的專業(yè)知識和技能，但由于醫(yī)護人員數(shù)量有限、工作強度大等原因，常規(guī)護理可能存在不足之處[5-6]。CICARE 溝通模式是一種常見的醫(yī)療溝通模式，包括介紹自己、建立溝通、傳達信息、回答問題和結束交流五個方面[7]。其目的是在醫(yī)護人員與患者之間建立有效溝通，讓患者了解檢查過程、減少心理恐懼、配合檢查。細節(jié)護理是指在日常護理過程中針對每個患者的具體情況進行個性化的護理，注重細節(jié)和照顧患者的感受[8]。通過一些小細節(jié)的處理，可以提高患者的滿意度和和檢查效果。因此，為了提高心臟磁共振檢查的效果和患者的體驗，本研究對心臟磁共振檢查患者實施CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1 月—2022 年12 月在醫(yī)院行心臟磁共振檢查患者180 例為研究對象。納入條件：均因臨床心臟疾病需行心臟核磁共振檢查，且無禁忌證；均為首次檢查；意識清楚，能夠配合檢查；心肺功能正常，能實現(xiàn)自主呼吸。排除條件：體內安裝心臟起搏器；腦卒中、惡性腫瘤、甲狀腺疾??；嚴重心律不齊；嚴重腎功能不全；體內留有金屬異物；幽閉恐懼癥、癲癇發(fā)作期等拒不合作；嚴重藥物過敏；嚴重感染、重度高熱；妊娠3 個月內。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各90 例。對照組中男52 例，女38 例；年齡55.09±15.64 歲；BMI 為22.68±3.45。觀察組中男57 例，女33 例；年齡53.97±16.60 歲；BMI 為22.46±2.84。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準（批準文號：20220125）；患者和（或）家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體如下。

（1）安全措施：在進行心臟磁共振檢查時，需要遵守安全措施，包括禁止攜帶金屬物品進入檢查區(qū)、檢查患者身體上的金屬物品等。醫(yī)務人員應該根據(jù)患者的具體情況，制定相應的安全措施計劃。

（2）患者舒適：考慮到心臟磁共振檢查對患者的不適感，醫(yī)務人員應該采取措施提高患者舒適度。例如，入室前給與患者耳朵塞棉球并佩戴隔音耳機，給與患者薄單遮蓋保暖，保護患者隱私。

（3）監(jiān)測體征：在心臟磁共振檢查過程中，監(jiān)測患者的生命體征。醫(yī)務人員應該時刻關注患者的心率、心律等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應的護理措施。

（4）安慰患者：有些患者可能會感到害怕或緊張，醫(yī)務人員應該及時安慰、鼓勵和支持患者，讓他們感受到關心和溫暖。

（5）細節(jié)護理：在心臟磁共振檢查進程中，醫(yī)務人員應該根據(jù)患者的需求和情況，提供細節(jié)護理。例如，幫助患者準備水杯、紙巾等生活用品。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練，首先組建包括心內科主治醫(yī)師1 名、護士長1 名、具備國家二級心理咨詢師資格?？谱o士1 名、責任護士5 名的護理團隊。護士長負責健康教育計劃制定與實施監(jiān)督,專科護士負責心理輔導，責任護士負責護理工作及健康教育工作。小組成員通過頭腦風暴及循證護理以及查閱資料等方式對以往心臟磁共振檢查患者檢查過程中出現(xiàn)的護理問題進行整理和分析，通過小組成員討論分析解決方案，制定護理方案。具體護理方法如下。

（1）連接（connect）：以往的心臟磁共振檢查，護理人員往往忽視檢查患者的心理情況，只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)務人員應該與患者建立起連接，通過問候和親切的語言讓患者感到尊重和重視。給予患者充足的時間準備心理和生理，檢查前詳細解釋檢查所需時間，檢查室環(huán)境以及相關注意事項。讓患者提前了解，減輕患者心理壓力，在檢查時更加配合。

（2）了解（interact with care）：護理人員應及時詢問或傾聽患者的意見，了解他們的需求和擔憂，及時給予回應和幫助；并在檢查前確認患者身體上是否有金屬物品，及時提醒患者遵守安全規(guī)定。

（3）澄清（clarify）：醫(yī)務人員應該對患者的疑惑和問題進行解釋，以保證患者充分理解心臟磁共振檢查。及時回應患者的需求和問題，幫助解決其疑慮。

（4）提供（provide）：醫(yī)務人員應該根據(jù)患者的需求和情況，提供相關信息、支持和服務，使患者感受到良好的醫(yī)療護理。與患者建立信任和溝通的橋梁，給予其情感上的支持和關懷。

（5）關心（acknowledge）：醫(yī)務人員應該關注患者的情感需求，提供情感上的支持和關懷，幫助患者緩解焦慮和壓力，提供舒適的待遇。

（6）感謝（respect and appreciate）：醫(yī)務人員應該感謝患者對醫(yī)院的信任和支持，并表示感激和尊重。詳細解釋患者呼吸配合對于此項檢查的重要性，在檢查前充分做好呼吸訓練。

（7）規(guī)范性呼吸訓練:通過CICARE 溝通模式向患者詳細介紹心臟磁共振檢查正確呼吸的必要性，告知患者所需時間、具體體位、操作方式和注意事項，排除患者的心里疑惑,做好心理疏導工作。同時，告知患者檢查前多咳嗽，排出呼吸道多余分泌物。用臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)師做呼吸訓練示范，引導患者掌握正確呼氣、吸氣方式。呼氣方式訓練，平穩(wěn)呼吸，正常呼吸2 次，進行深吸氣、呼氣,開展心臟磁共振檢查繼續(xù)呼氣，不吸氣，全身放松，之后恢復正常呼吸；吸氣方式訓練，先平穩(wěn)呼吸，正常吸呼氣3 次，之后吸氣、深呼氣，開展心臟磁共振檢查時要屏住呼吸不吐氣，全身放松，之后恢復正常呼吸。

（8）采用三級檢查管理制度：各級檢查落實，每個月對護理人員進行考核并上報不良護理事件。對患者胸腹部心臟磁共振檢查中的具體表現(xiàn)，若有瑕疵適當給予糾正，進一步提升心臟磁共振檢查的質量。

（9）總結護理中出現(xiàn)的問題以及經(jīng)驗：將成功的經(jīng)驗規(guī)范化實行，對于出現(xiàn)的問題提出具體的解決，并應用于下一次護理中。

1.3 觀察指標

（1）成像質量評分：應用 5 分法進行評價，由2 名主任副主任醫(yī)生成像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進行評價。5 分：未見明顯偽影，易于診斷；4 分：輕度偽影，不影響診斷；3 分：中度偽影，能夠診斷；2 分：重度偽影，可勉強診斷；1 分：極重度偽影，無法診斷。成像質量評價：≥4 分為優(yōu)質成像，3分為一般成像，≤2 分為成像差；圖像成像符合診斷率=優(yōu)質圖像成像率+一般圖像成像率。

（2）焦慮、抑郁評分：干預前后采用HAMA和SAS 評分評估患者的焦慮狀態(tài)。

（3）護理滿意度：住院患者滿意度評價采用齊新修訂的護理結局分類 - 顧客滿意度調查表，該量表根據(jù)美國愛荷華大學護理學院和臨床效力中心研發(fā)的護理結局分類中溝通、安全、指導、物理環(huán)境、護理、護理技術 6 個護理結局內容進行修訂，最終形成包含 6 個維度共15 個條目的滿意度調查表。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS、HAMA 評分狀態(tài)比較

護理干預前兩組患者SAS、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組患者SAS、HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、HAMA 評分比較Table 1 Comparison of SAS, HAMA score between groups before and after intervention

2.2 兩組患者臨床檢測情況比較

觀察組患者檢查完成所需時間與對照組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組掃描成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床檢測情況比較Table 2 Comparison of clinical detection between two groups

2.3 兩組患者圖像質量比較

工作組患者的圖像質量優(yōu)于對照組，觀察組患者的圖像偽影發(fā)生率為18.89%，與對照組的50.00%比較較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圖像質量比較Table 3 Comparison of image quality between two groups

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者物理環(huán)境、護理、護理技術、安全、指導、溝通滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較Table 4 Comparison of satisification level between two groups

3 討論

心臟磁共振檢查是一種非常重要的心血管檢查方式，廣泛應用于各種心臟疾病的診斷和治療過程中[9]。目前，心臟磁共振檢查已經(jīng)成為心血管疾病的重要評估之一，并且被廣泛運用于心肌梗死、心肌炎、心肌肥厚等疾病的早期診斷[10-11]。目前隨著心臟磁共振檢查人群日益增加，對于心臟磁共振檢查患者的護理干預也顯得愈加重要。科學有效的護理干預可以幫助患者緩解緊張情緒、降低不良反應風險、保障檢查質量[12]。

3.1 ClCARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練對患者心理狀態(tài)的影響

本研究中，給予CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練的觀察組患者的SAS、HAMA 評分低于對照組。孫武燕[13]通過對40 例銀屑病患者采用CICARE 溝通模式，另外對40 例銀屑病患者采用常規(guī)干預，得出結論CICARE 溝通模式可改善患者負性情緒。這是由于CICARE 溝通模式可以提高患者的信任感，心臟磁共振檢查對大部分患者來說是一項陌生可怕的檢查，CICARE 溝通模式可以幫助護理人員建立起與患者之間的信任關系，讓患者感到被關心和支持。這樣可以減少患者心理上的陌生感和恐懼感。在心臟磁共振檢查過程前，通過向患者詳細介紹檢查所需步驟，熟悉檢查環(huán)境、給與降噪、保護隱私、幫助獲取家庭支持等措施，大大降低患者檢查焦慮情緒。

3.2 ClCARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練對患者檢查成功率的影響

本研究中，觀察組患者組檢查完成所需時間與對照組比較明顯較短，觀察組患者掃描成功率高與對照組。說明CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練可以大大提高心臟磁共振檢查患者的檢查成功率。分析認為是心臟磁共振檢查是一項需要在密閉空間內長時間保持相對靜止的檢查，難免會讓患者感到焦慮和不適[14-16]。通過使用CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練可以減少重復掃描的情況，縮短檢查時間。CICARE 溝通模式是一種有效的溝通方法，可以幫助醫(yī)護人員與患者建立密切的互動和信任關系，使得患者更加放松和舒適，在檢查過程中更加順利地配合醫(yī)生的要求[17-20]。細節(jié)護理是一種關注患者個體化需求的護理方式，可以幫助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求，讓患者感到被重視和尊重，從而提高他們對醫(yī)療人員的信任感和合作度[21-23]。并且心臟磁共振檢查是一項需要長時間保持相對靜止的檢查，難免會讓患者感到焦慮和不適，通過呼吸訓練，患者可以學會如何自我控制呼吸，從而緩解焦慮和緊張的情緒，增強檢查的耐受性和配合度[24-30]。因此CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練可以大大提高心臟磁共振檢查患者的檢查成功率。

3.3 ClCARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練對患者圖像質量的影響

由于心臟磁共振檢查需要患者保持相對靜止，任何微小的動作都可能引起成像偏差。通過使用呼吸訓練，患者可以學會如何自我控制呼吸，通過有規(guī)律的呼吸使心臟運動幅度減小，從而減少運動偽影產(chǎn)生[22-25]。在進行心臟磁共振檢查時，隨著患者的呼吸，肺部和胸廓會相應地移動，容易造成圖像模糊。通過特定的呼吸訓練，可以減少呼吸對成像的干擾，從而獲得更加清晰的圖像質量。本研究中觀察組患者成像質量優(yōu)于對照組。張燕麗等[31]對影像科胸部檢查66 例患者分別采用常規(guī)干預（對照組）和CICARE 溝通模式聯(lián)合呼吸訓練（觀察組），結果發(fā)現(xiàn)觀察組檢查時心率、準備時間、檢查時間、焦慮評分、抑郁評分及中肺區(qū)、下肺區(qū)偽影評分均優(yōu)于對照組，得出結論CICARE 溝通模式聯(lián)合呼吸訓練干預方式對CT 檢查患者具有顯著的效果，可減少CT 檢查時間，平穩(wěn)患者心率，提升CT 檢查內容知曉度，減少負性情緒，減少偽影情況的發(fā)生。這與本研究結果總體一致。

綜上所述，CICARE 溝通模式聯(lián)合細節(jié)護理及呼吸訓練應用于心臟磁共振檢查患者中，可有效緩解焦慮恐懼情況，提高患者的檢查配合度、成像質量、一次性成功率和患者滿意度，提高檢查效率，但本研究存在觀察時間短，樣本量較小等不足，此后應擴大樣本量，延長觀察時間，以做近一步研究。