基層醫療衛生機構成本精細化管理策略探究

趙煒煒 建湖縣顏單鎮衛生院

引言

成本精細化管理是伴隨著精細化理論的發展而形成，一般在企業中比較常見，基層醫療衛生機構并沒有系統的實施，也沒有推動精細化管理、成本核算和信息技術的有機結合，存在著成本管理手段落后、成本管理執行不到位等問題，影響了成本精細化管理的順利實施。對此，基層醫療衛生機構必須切實做好成本精細化管理工作，加強對于成本的管理和控制，實現自身的穩定健康發展。

一、基層醫療衛生機構成本精細化管理的意義

基層醫療衛生機構的成本主要是在實施公共衛生服務、基本醫療服務及其他業務活動中消耗的資金，其中占據主要地位的是醫療成本和公共衛生成本。依照相應的經濟內容，可以將成本費用幾個不同的類型，如藥品類、材料類、維修類、工資類等，在實施成本管理的過程中，主要是開展科學的成本核算和成本分析，采取有效的成本控制措施，以降低成本支出。

新的發展環境下，基層醫療衛生機構在發展業務的同時，也必須切實做好成本管理工作，以此來提高自身的經濟效益。醫保的全面落實，實現了對醫療費用增長過快的情況的有效遏制，機構的運營環境發生了很大變化，對于其成本管理也提出了更高的要求。成本精細化管理是提高成本管理效率、推動基層醫療衛生機構健康發展的有效手段，可以幫助醫院降低日常運營中的成本支出，在面對更加激烈的市場競爭時，借助成本精細化管理，可以實現對于人財物的合理分配，優化資源配置。尤其是新醫改政策的實施，取消了醫院的藥品加成，基層醫療機構的收入減少，想要實現自身的穩定發展，必須降低成本，這也使得成本精細化管理受到了越發廣泛的關注。

二、基層醫療衛生機構成本管理存在的問題及解決對策

(一)缺乏對成本管理工作的重視

首先，部分單位領導沒有真正認識到成本管理的重要性，將關注的重心放在了收入和支出管理方面，而對于支出是否合理并沒有給予足夠的關注。

其次，不少會計人員缺乏對于管理會計相關知識的有效認知，將自身自身定位為財務會計，單純地實施會計核算，提供相應的歷史數據和相關信息，沒有能夠從單位整體層面去思考問題，也無法真正參與到單位管理中，無法為決策的制定提供數據支持。

此外，在基層醫療衛生機構中，普通醫護人員通常都是將成本管理認定是財務部門和領導的事情，與自身無關，只要做好本職工作即可，沒有主動參與到成本管理中。

針對這樣的問題，基層醫療衛生機構在開展成本管理工作的過程中，應該從思想層面做到統一，提高對于成本管理工作的認識，推動其順利開展。在基層醫療衛生機構領導層應該從全局角度進行統籌，提高單位整體的醫療服務能力，引導相關工作人員樹立起財務管理意識以及責任意識，將領導層的帶頭作用切實發揮出來。實際操作環節，可以設置成本管理委員會，對成本管理相關的制度體系進行完善。可以在單位內部進行宣傳教育，落實好人員培訓工作，做好成本管理績效考核，確保醫護人員都能夠充分認識到成本管理的重要性，在單位內部營造出良好的環境和氛圍，提升成本管理的質量和效率。另外，財務人員應該轉變自身的觀念認識，立足于實現單位發展戰略目標的角度，落實好各項工作，參與單位管理，推動財務會計和管理會計的相互結合，分析財務管理中存在的問題，對問題進行解決，確保成本管理能夠落到實處，以此來實現資金使用效益的提高。

(二)成本管理不夠嚴格

不少機構在實施成本管理工作的過程中存在著重核算輕管理的情況，將擴大業務量作為工作的中心，缺乏對成本管理工作的重視，沒有在單位內部形成良好的成本管理環境和氛圍，導致成本管理不夠嚴格，影響了成本管理工作的規范化，成本管理的目標也難以順利實現。

對此，應該切實增強相應的成本管控意識，確保在機構運營中能夠采取開源節流的方法，確定好各種成本費用的支出范圍和支出標準，對費用支出申請、審批以及支付流程進行規范，做好對各項費用支出的嚴格控制。應該落實好成本費用預算工作，確保所有的支出都可以做到事前計劃、事中監督和事后檢查，避免出現費用支出過于隨意的情況。另外，應該開展成本定額管理，嚴格落實成本計算和成本考核工作，對于成本支出偏離定額的情況，需要分析其原因，采取有效的改進措施，實現成本管理的精細化和系統化。成本精細化管理要求財務人員樹立起正確的成本管理理念和成本責任意識，將成本決策的作用發揮出來。應該對相應的管理制度進行完善，借助制度來激發員工的創造力，在保障日常服務質量的同時，降低成本消耗。可以從基層醫療衛生機構的特點出發，推動成本管理和精細化理論的深度融合，完善成本精細化管理相關的體系機制，參考優秀企業在成本管理方面的經驗，推動管理流程的完善和優化，減少不必要的成本消耗，切實提高醫院的管理效率。

(三)缺乏有效的成本監督管理

就目前而言，機構在成本支出管理工作中，沒有制定出有效的衡量指標，也沒有建立起科學的績效考核機制和責任追究制度，導致在成本支出方面存在很大的隨意性。以醫療設備的采購為例，很多機構并沒有能夠從自身的實際情況出發，沒有考慮現實需求以及設備對于操作人員能力的要求，盲目選擇一些進口設備，很容易引發設備閑置和資金浪費的問題。

針對成本監督管理缺失的問題，基層醫療衛生機構在實踐中，可以采取幾個方面的措施進行處理：一是應該依照新醫改的方向，確定好相應的年度工作計劃，并以此為依據制定成本效益指標。例如，可以根據國家和省市地區的平均線，設置相應的成本費用支出標準，將其納入績效考核體系，確保各科室在工作中，能夠重視成本管理工作，將其與績效考核結合在一起，激發醫護人員參與成本管理的熱情。二是應該定期落實好相應的分析評價工作，利用內部審計、專項檢查等方式，評價機構成本管理工作的有效性，找出其中存在的問題，依照相應的反饋結果，做好改進工作，保障成本預算編制和執行的科學性，促進單位財務管理能力水平的提高。三是對于一些比較特殊的項目，應該實施專門的考核評價，例如，在進行醫療設備采購的過程中，因為醫療設備本身的價值較大，必須對其使用率及使用效益進行評估，如果無法很好地利用設備，導致出現了設備閑置或者資金浪費的問題，則需要通過劃撥設備、績效額度扣減等方式，追究相關人員的責任，將成本管理的作用充分發揮出來。

三、基層醫療衛生機構成本精細化管理策略

(一)做好信息系統建設

基層醫療衛生機構成本精細化管理的實施，需要先進的技術手段作為支撐，基于此，醫院方面應該切實做好信息系統建設工作，構建起完善的信息化管理體系，推動成本精細化管理工作的順利實施。對于基層醫療衛生機構而言，成本核算體系應該包含幾個方面的內容，分別是藥品、收入、預算以及核算。其中，藥品部分包含主要是對藥品的數量進行明確，做好出入庫管理工作；收入部分包含了醫療收入和醫院預收款，做好預收款管理工作，可以幫助基層醫療衛生機構更好地進行資金周轉，為各部門的正常運行提供良好支撐；預算管理強調對日常醫療和建設中支出的成本費用進行預測分析；核算部分則是在后期，針對醫院的收支情況進行檢查。這些系統本身十分復雜，而且存在密切關聯，信息量巨大，需要有完善的信息化管理系統作為支撐，將成本精細化管理真正落到實處，推動部門之間信息的高度共享。

(二)引入科學的管理方法

基層醫療衛生機構在實施成本精細化管理的過程中，必須采取科學合理的會計核算方法，如價值鏈分析法、作業成本法等，確保能夠降低非增值作業，對成本進行有效控制。應該針對患者的實際要求，對相應的服務產品進行設計，以更好地滿足患者需求，減少醫患糾紛，降低不必要的成本支出。以科學的成本管理方法為支撐，醫院在管理方面可以對存在的問題進行有效解決。

(三)細化成本預算管理

基層醫療衛生機構應該對成本預算的類別進行細化，提高預算的適用性。可以依照科室、項目、病種以及工作量等，從不同的角度和層次來對成本預算目標進行制定，設置單一業務規定預算、常規業務增量預算、不同業務彈性預算等，依照不同的成本預算類別，選擇不同的預算編制方法。應該對預算執行進行細化，構建起分級管理、分級負責的預算執行體系。在推動成本預算管理工作細化的過程中，應該強調全程跟蹤和全員參與，調動員工的積極性，發揮其創造性，將預算的執行情況和科室以及職工利益掛鉤。

(四)做好成本分析工作

一是應該從基層醫療衛生機構的整體出發，做好有利因素和不利因素的分析，把握好機構運營的重心，加強對于主要業務及核心領域的分析。二是必須做好縱向與橫向的精準分析，明確成本發展變化的趨勢，找出具體原因，同時也需要面向整個醫療行業，做好相關數據信息的工作，在更大的范圍內，發現自身的不足，提高競爭力。三是應該落實好全程分析，在成本發生之前，開展預測工作，對成本發生過程進行控制，成本形成后則必須進行考核，確保成本分析能夠貫穿醫療活動的全過程，以此來及時消滅會對成本產生不利影響的因素。

(五)關注信息溝通與傳遞

就目前而言，不少地區都在開展醫共體建設，以實現財務資源的統籌管理，優化人力資源調配。基于此，基層醫療衛生機構必須做好會計崗位的重新設置，依照衛生行業的特點，對會計崗位實施委派制。具體而言，一是可以督促會計在單位中辦公，確保能夠深入到經濟業務活動中，明確其實施情況。另外，可以對相應的專業指標進行定量分析，明確機構的實際運行情況，及時糾正預算執行中存在的偏差，降低溝通成本。二是應該保持相關工作的獨立性。應該由會計中心負責對會計人員編制情況、調度情況和工資發放情況的統一調度，從實際需求出發，確定好相應的考核標準，將績效考核工作落到實處，提升財務管理工作的效率和效果。三是報賬員和中心會計人員應該進行輪崗，增加彼此交流的機會，這樣一方面能夠更好地對復合型人才進行培養，確保財務人員能夠掌握更多的專業知識，提高綜合素質，另一方面則可以幫助會計人員有效緩解崗位上長期工作形成的惰性，對其情緒進行調節，確保財務人員能夠從不同的角度，體會不同崗位的艱辛，從而加強彼此之間的協作，為成本精細化管理的順利實施提供良好支撐。

(六)推動責任貫徹落實

基層醫療衛生機構想要做好成本精細化管理工作，必須推動責任的貫徹落實，確保所有工作人員都能夠認識到成本管理的重要性，并且主動參與進來，為了實現成本管理目標而努力奮斗。在經營管理中，機構應該對相應的成本管理制度體系進行優化和完善，將成本精細化管理落到實處，確保成本精細化管理的順利實施。

四、結語

總而言之，新的發展環境下，伴隨著醫療衛生改革工作的持續推進，基層醫療衛生機構的發展面臨著新的要求，想要更好地適應市場發展需求，實現自身的長遠健康發展，基層醫療衛生機構必須在提高自身經濟效益的同時，落實好成本管理工作，有效減少成本支出，實現成本管理的精細化。另外，應該提高基層醫療衛生機構工作人員的成本精細化管理意識，以科學的成本管理方法為支撐，建立起信息化管理機制，落實好相關責任，為成本精細化管理工作的順利推進提供良好支撐。