非典型猴痘一例

曾玲玲 顏 芳 程 健

武漢市東西湖區人民醫院皮膚科,湖北武漢,430040

臨床資料患者,男,24歲。因“包皮、龜頭起疹3天”于2023年6月27日來我院就診,患者3天前包皮及龜頭出現環狀丘疹,稍有疼痛不適,無明顯瘙癢,無發熱、咽痛等不適。未治療。發病前有無保護男男性行為,無外省旅游史,無天花疫苗接種史,否認猴痘患者接觸史。

體格檢查:系統檢查無明顯異常,體溫正常,無扁桃體紅腫,無淋巴結腫大。皮膚科查體:包皮、龜頭可見數個綠豆、黃豆大小的環狀丘疹,中央凹陷可見結痂(圖1),軀干、四肢及頭面無明顯皮疹。

圖1 包皮、龜頭可見數個綠豆、黃豆大小的環狀丘疹,中央凹陷可見結痂

輔助檢查:梅毒、艾滋、乙肝、丙肝檢測陰性,猴痘病毒檢測陽性。

治療:上報公共衛生科及疾控中心,隔離觀察,給予對癥用藥,7日后隨訪皮疹逐漸消退。

討論猴痘是由猴痘病毒感染所致的一種病毒性人獸共患病,屬于痘病毒科正痘病毒屬,可分為西非和剛果盆地兩個分支,它們流行病學和臨床表現具有差異性,其病死率分別約為3.6%和10.6%[1]。2022年5月多個非猴痘流行國家出現猴痘病例,2022年7月23日WHO宣布此次猴痘疫情構成國際關注的突發公共衛生事件[2]。2022 年9月16日,我國重慶市報道1例境外輸入的猴痘病例[3]。

以往非洲的猴痘病例年齡多從1月到69歲不等,90%患者年齡<15歲,臨床表現與普通型、改良型天花相似,疾病早期淋巴結腫大是區分人類猴痘和天花、水痘的重要特征[4]。接種過天花疫苗患者的癥狀、體征和病程與未接種過疫苗的患者明顯不同,其預后主要取決于嚴重并發癥。2022年非典型猴痘在多個非流行國家暴發,全球累計病例達到21775例,主要為男男同性戀聚集性患者,經測序分析病毒屬于西非分支[5]。除了疾病檢測能力的提升,也與人類活動范圍的擴大,人與人、環境甚至人與物種之間的接觸增多,造成了病毒在人群中傳播途徑的多樣化,基因組的突變也可能導致不同尋常病毒株的出現,上述多種因素的疊加使疫情暴發成為可能[6]。 Zumla等[7]總結了2022年5月以來的猴痘特點:疾病傳播迅速,好發年齡在20～50歲,可能與未接種天花疫苗而喪失了對猴痘的交叉保護免疫有關,且大部分好發于男男性行為者。目前這些病例與非洲猴痘流行地區沒有實質性的旅行聯系,尚不清楚這些事件是由于猴痘病毒傳播特性的改變還是由于毒力的增加所致,初步的基因組序列數據表明與西非流行的猴痘分支有關。除此之外,Bragazzi等[8]綜合了澳大利亞、意大利、葡萄牙和英國猴痘病例的流行病學和病毒學資料,并將其與以前暴發的數據進行了比較,進一步發現猴痘風險因素和傳播途徑不同于以往的疫情,其高危因素包括年輕男性、男男性行為、高危性行為和性傳播疾病病史等。此外,非典型猴痘發燒、頭痛等前驅期癥狀輕微,以皮疹為首發癥狀,尤其是生殖器區,相對較少出現在面部和四肢。 多篇文獻[9,10]對于全球猴痘的分析也進一步證明了目前非典型猴痘的特征。而國內文獻報道也多以生殖器、肛周部位皮損為首發表現,且大部分伴有發熱、咽痛等前驅癥狀[11-14]

本例猴痘患者無典型的全身癥狀,僅出現生殖器皮損,與常規的猴痘表現不盡相同,在臨床中容易誤診,需要與水痘、單純皰疹、細菌性感染、梅毒等多種疾病進行鑒別。非典型猴痘多與性傳播密切相關,然而我國不同性取向人群猴痘防治知識知曉率均較低,具有不安全性行為的同性戀人群、有境外旅居史人群是猴痘防控的重點人群,尤其是其中性取向未確定、文化程度低、青少年人群對猴痘傳染源和臨床癥狀的認識亟需提升[15]。目前國內猴痘病例散發,臨床癥狀缺乏特異性,本文提供一例非典型猴痘病例,有助于提高對猴痘的警惕性和認識,做到早診斷、早隔離及早治療。