南通市1～4歲農村兒童語言發育情況及影響因素分析

[摘 " 要] " 目的：調查南通市農村地區12～48月齡兒童語言發育情況及影響因素分析，為兒童語言發育遲緩的早期干預提供參考。方法：分別于2022年3月、8月、12月及2023年3月、8月、12月對南通市如東縣14個鄉鎮12～48月齡兒童的語言發育情況進行調查，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析兒童語言發育遲緩的危險因素。結果：共發放調查問卷4 650份，收回有效問卷4 626份，有效率為99.48%。其中男童2 487例，女童2 139例；月齡：12～18月1 054例，19～24月817例，25～36月2 586例，37～48月169例；獨生子女2 599例；出生胎齡：足月4 459例，早產167例；高齡母親127例；主要照養人：父母2 162例，祖父母1 541例，保姆或其他923例；有孕期高危因素313例，有產時高危因素416例，有新生兒高危因素1 022例；親子互動時間：＜3 h/d 984例，≥3 h/d 3 642例；屏幕暴露時間：＜1 h/d 1 031例，≥1 h/d 3 595例。篩查出語言發育遲緩兒童369例（7.98%），單因素分析結果顯示，性別、月齡、是否獨生子女、出生胎齡、母親是否高齡、主要照養人、孕期、產時和新生兒高危因素、每日親子互動時間、屏幕暴露時間均是兒童語言發育遲緩的影響因素（均P＜0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，月齡12～36個月、孕期、產時及新生兒高危因素、主要照養人不是父母、屏幕暴露時間≥1 h/d均是兒童語言發育遲緩的獨立危險因素（均P＜0.01），女童、親子互動≥3 h/d、非獨生子女是兒童語言發育遲緩的保護因素（P＜0.05）。結論：除了孕期、產時及新生兒高危因素外，家庭環境因素如親子互動時間、屏幕暴露時間及主要帶養人等均影響農村兒童語言發育遲緩，對于這些因素應針對性進行干預，以降低兒童語言發育遲緩的發生率。

[關鍵詞] " 兒童；語言發育遲緩；危險因素

[中圖分類號] " R767.92 [文獻標志碼] " B [DOI] " 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.06.026

語言發育遲緩（speech and language delay，SLD）是兒童常見的心理行為發育異常，是指兒童在排除聽力障礙后語言發育落后于正常發育速度，未達到實際年齡應有水平[1]。兒童語言發育遲緩如未能及早篩出而錯過最佳干預時期，可導致學齡前期語言障礙發生。早期篩查兒童語言發育遲緩，對降低成年后相關殘疾率至關重要。語言發育遲緩不僅影響兒童日后的交流、認知、社會適應能力，其發病受養育方式和自身發育情況的影響。我國兒童SLD發病率為8.4%～15.3%[2-3]，發病率存在地域差異，如北京市懷柔區為9.01%[4]，上海地區為15.2%～16.2%[5]，廣州地區高達25.19%[6]。本研究對南通市如東縣兒童語言發育遲緩情況和影響因素進行分析，旨在為早期干預兒童語言發育遲緩提供幫助。

1 " 對象與方法

1.1 " 研究對象 " 分別于2022年3月、8月、12月及2023年3月、8月、12月在南通市如東縣掘港、馬塘、長沙、雙甸等14個鄉鎮隨機抽取4 650例12～48月齡兒童作為調查對象，其中男童2 496例、女童2 154例。語言發育遲緩的診斷參照美國《精神障礙診斷與統計手冊》第5版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th Edition，DSM-V）標準，排除聽力異常后，語言發育落后于正常同齡兒童，語言能力低于預期的年齡水平，且有語言發育評估異常的證據［Gesell發育量表語言發育商（DQ）＜76分，CLAS-TP在百分位P9以下，Griffths發育評估量表語言能區＜80分］。排除標準：（1）自閉癥；（2）唇腭裂等缺陷及其它出生缺陷；（3）慢性疾病者。本研究經如東縣婦幼保健計劃生育服務中心倫理委員會批準，所有接受篩查的兒童家長簽署知情同意書。

1.2 " 研究方法

1.2.1 " 調查問卷：參考文獻資料編制調查問卷，內容包括兒童性別、月齡、家庭基本信息、養育情況、親子關系和電子產品接觸情況、相關病史等。根據我國《學齡前兒童運動指南》判斷兒童是否過度屏幕暴露，即每天視屏時間累計不超過1 h，因此本研究將屏幕暴露時間界值定為1 h/d。母親孕期和產時信息從婦幼信息平臺獲取。

1.2.2 " 語言發育遲緩診斷流程：根據《兒童保健學》第五版[7]和相關專家共識[8]，由鄉鎮兒保醫務人員觀察兒童在門診的表現，識別兒童在語言發展里程碑上的潛在問題，特別關注24月齡時詞匯量少于30個以及2歲半兒童的結構表達量。使用兒童心理行為發育預警征象篩查表對不同月齡兒童進行評估，采用丹佛發育篩查測驗（Denver developmental screening test，DDST）對兒童進行評估。對可疑或異常兒童轉診到縣婦幼計生中心進行Gesell量表測評，DQ＜76分為異常，76～85分為可疑，≥86分為正常。對Gesell測評異常或可疑兒童進行CLAS-TP語言發育評估和Griffths發育評估，如CLAS-TP在百分位P9以下、Griffths語言能區＜80分為異常，則轉診到市級醫院作進一步檢查。

1.3 " 統計學處理 " 應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析影響兒童語言發育遲緩的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 " 結 " " "果

2.1 " 研究對象一般情況 " 本研究共發放調查問卷4 650份，收回有效問卷4 626份，有效率為99.48%，其中男童2 487例（53.76%），女童2 139例（46.24%），月齡12～48個月，平均（29.28±9.85）個月。

2.2 " 單因素分析兒童語言發育遲緩的影響因素 " 4 626例兒童中語言發育遲緩369例（7.98%），其中男童268例，女童101例，男女比例為2.65∶1。單因素分析結果顯示，性別、月齡、獨生子女、出生胎齡、母親是否高齡、主要照養人、孕期及產時高危因素、新生兒高危因素、每日親子互動時間、屏幕暴露時間均是兒童語言發育遲緩的影響因素（P＜0.01）。見表1。

2.3 " 多因素Logistic回歸分析兒童語言發育遲緩的危險因素 " 多因素Logistic回歸分析結果顯示，月齡12～36個月、孕期、產時及新生兒高危因素、主要照養人不是父母、屏幕暴露時間≥1 h/d等均是兒童語言發育遲緩的危險因素（P＜0.05），親子互動時間≥3 h/d、獨生子女、女童均是兒童語言發育遲緩的保護因素（P＜0.05）。其中孕期高危因素OR值為9.85，產時高危因素OR值為5.57，新生兒高危因素OR值為3.90，表明有孕期高危因素的子代語言發育遲緩發生風險是正常兒童的9.85倍，有產時高危因素的兒童語言發育遲緩發生風險是正常兒童的5.57倍，有新生兒高危因素的兒童語言遲緩發生風險是正常兒童的3.90倍，這三項高危因素的存在顯著增加了兒童語言發育遲緩的風險。見表2。

3 " 討 " " "論

語言發育遲緩是兒童常見的發育性問題，影響兒童日后的交流、認知和社會適應。3歲前是兒童語言發育關鍵期，在此期間對語言發育遲緩兒童進行干預的效果明顯優于3歲后的干預，因此早期篩查、早期診斷及早期干預非常重要[9]。本研究結果顯示，如東地區2022—2023年1～4歲兒童語言發育遲緩的發生率為7.98%，在全國屬于中等低水平，為長江中下游地區兒童語言發育遲緩發病率統計提供參考。

本研究結果顯示，男童語言發育遲緩發生率高于女童，與相關報道[10-11]一致，男童可能在學習和掌握語言方面與女孩存在年齡段差異，家長應在男童語言發育方面給予更多重視。本研究顯示孕期高危因素、產時高危因素、新生兒高危因素、帶養人、親子互動時間及兒童屏幕暴露時間是兒童語言發育遲緩的影響因素。以往研究表明，孕期糖尿病、高血壓、先兆流產等疾病會增加子代語言發育遲緩的發生風險，其發生機理與神經系統損傷或大腦功能不完善等相關。本研究結果中孕期高危因素，產時高危因素，新生兒高危因素的存在顯著增加了兒童語言發育遲緩的風險，與以往研究結果基本一致[12-15]。

楊靜儀等[16]研究發現，主要帶養者文化程度低下與兒童語言發育遲緩相關，由于祖輩或保姆文化程度相對低下，會影響兒童語言發育，而父母輩文化程度相對較高，更注重與子女交流中的語言刺激，可降低兒童語言發育遲緩的風險。本研究結果亦顯示，父母非主要帶養人是兒童語言發育遲緩的危險因素。互動對兒童的神經發育尤其是語言發展至關重要[14]，在本研究中親子互動時間≥3 h/d是兒童語言發育遲緩的保護因素。國外研究認為，兒童語言發育遲緩與其過多的屏幕暴露有關，過多使用電子產品使兒童處在單向的語言環境中，導致注意力出現缺陷，親子交流減少而缺乏情感互動[17]。閆文潔等[18]研究表明，對于語言發育遲緩的兒童，需要特別關注屏幕暴露時間。侯利明等[19]研究表明，親子互動并不直接影響子女的學業成績，而是通過影響子女的心理狀態間接發揮作用，因此需要盡量用有質量的親子互動來替代兒童屏幕暴露。

綜上所述，月齡12～36個月、孕期、產時及新生兒高危因素、主要照養人不是父母、屏幕暴露時間≥1 h/d等均是兒童語言發育遲緩的危險因素，對于這些危險因素，應采取針對性干預措施，以降低兒童語言發育遲緩的發生率。

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[收稿日期] 2024-09-03

（本文編輯 " 趙喜）