MOTOmed智能運動訓練系統聯合PNF技術在全膝關節置換患者中的應用

徐立偉，劉輝，何兵

近年來，下肢部位疾病已逐漸成為影響人類健康的常見疾病，膝關節骨關節炎在臨床發病率不斷上升，由于該病易影響本體感覺功能，引發患者出現關節疼痛等癥狀，且隨著病情發展，還會增加膝關節畸形風險，造成局部關節功能障礙，使患者生活活動受限[1-2]。因此選擇積極、有效的治療至關重要。全膝關節置換術(TKA)是目前各類晚期膝關節骨關節疾病的首選治療方案，可緩解疾病造成的關節疼痛癥狀，降低關節畸形率，但TKA 作為初步治療手段，術后仍需進行科學的康復訓練[3-4]。常規康復訓練關注重點多為關節活動度等方面的改善，忽視了膝關節功能的全面性恢復以及本體感覺的喚醒。MOTOmed 智能運動訓練系統與本體感覺神經肌肉促進技術(PNF)作為兩種新型康復運動訓練方案，其模式中涵蓋了肢體的主動、被動等多種方式訓練，不僅能夠保護患者膝關節，還具有顯著的肢體功能提升作用[5-6]。基于此，本研究旨在探究MOTOmed智能運動訓練系統聯合PNF 技術對TKA 患者術后的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年10 月在漯河市中心醫院接受TKA 干預患者82 例，按隨機數字表分為兩組，每組41 例。本研究經醫學倫理委員會批準(審批號：2020HFJ-0922)。對照組中男21 例，女20 例；年齡53～79 歲，平均年齡(65.36±4.24)歲；病程2～14 年，平均病程(8.89±1.57)年。觀察組中男22 例，女19 例；年齡55～77 歲，平均年齡(65.43±4.20)歲；病程3～15 年，平均病程(8.91±1.63)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：符合TKA 手術指征；均為首次接受TKA；術后X 線提示假體安置良好者；患者均簽署同意書。排除標準：同期行雙側TKA 者；伴惡性腫瘤疾??；凝血功能異常；精神疾病，無法配合康復訓練者。

1.3 方法 對照組于TKA 術后在康復醫師指導下采取常規康復訓練。術后1 周：①對患肢單獨進行股四頭肌收縮、高抬腿練習，訓練過程中保持足部高位、髖部低位，同時穿著彈力襪；患肢側踝關節屈伸、環繞練習，20 下/組，30 min/次，2 次/d。②膝關節持續被動練習，初始彎曲弧度不得超過20°，后續可根據患者恢復進展逐步增加彎曲弧度，屈伸練習時長1 h/次，2 次/d。③鼓勵盡早下床，安排床邊站立練習，并在康復醫師指導下鍛煉其扶助行器步行能力。④根據患者耐受度，適當增加平衡能力、臥-坐-站轉換等訓練。術后2～4 周：①指導患者進行膝關節主動屈伸、股四頭肌肌力等強化練習，30 min/次，5 次/d。②對患肢單獨進行足跟蹬地訓練。③在專業醫師指導下，采取四點步方式進行雙側拄拐步行練習，后續根據恢復進展調整為單側拄拐步行練習，直至獨立行走，10 min/次，2 次/d。在上述干預基礎上，觀察組采用MOTOmed 智能運動訓練系統聯合PNF 干預。MOTOmed 智能運動訓練系統：患者可取坐臥位，使用MOTOmed letto2 下肢型康復訓練器(德國MOTOmed，型號：letto2，注冊證號：國械注進20182262082)下肢運動模式進行膝關節助力、被動、主動訓練，根據患者耐受調節適當阻力值，20 min/次，1 次/d。PNF：包括①屈曲-內收-外旋，患者側臥，康復醫師左手覆于患肢內側，右手覆于足舟骨內側，以起始位牽引患肢，直至下肢整體伸展、換位。②伸展-外展-內旋，醫師左手覆于股二頭肌外側，右手覆于跖趾關節下方牽引患肢，直至下肢整體伸展，并適當給予患肢擠壓力。③膝關節屈曲-伸展，醫師兩手覆于骰骨，牽引直至背屈外翻、跖屈內翻。以上動作10 組/次，30 min/次，1 次/d，練習期間密切關注患肢反應。兩組均持續訓練4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組膝關節功能、平衡功能、下肢運動功能以及生活質量。①膝關節功能：干預前后使用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)評估兩組膝關節功能，量表包括6 個方面內容，總分100 分，其中膝關節疼痛為0～30 分、功能0～22 分、活動度0～18 分、肌力0～10 分、屈膝畸形0～10 分、穩定性分值0～10 分。分值越高膝關節功能越好。②平衡功能：干預前后使用Berg 平衡量表(BBS)評估兩組平衡功能，量表包括14 項條目，采用5 級評分法，所有動作均正常完成記作4 分，動作無法完成或需借助大量幫助方能完成記作0分，根據患者完成程度依次進行記分，最終累計得分0～56 分。若累計得分0～20 分，說明該測試者平衡功能較差，日常需乘坐輪椅；累計得分21～40 分，說明該測試者具有一定平衡功能，但需借助工具步行；累計得分41～56 分，說明該測試者平衡功能良好，無需任何輔助工具獨立行走。③下肢運動功能：干預前后使用簡式Fugel-Meyer 評分法(FMA)下肢運動評分項目評價兩組下肢運動功能，共17 項條目，采用3 級評分法，無主動活動為0 分，部分主動活動為1 分，正?；顒訛? 分，滿分34 分，分數越高下肢運動功能越好。④生活質量：干預前后使用生活質量調查表(QOL)評價兩組生活質量，量表包括活動限制、軀體功能、社會角色、精神、個性、健康6 個維度內容，共計28 個條目，每條1～5 分，分數越高說明生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HSS 評分比較 相比于對照組，觀察組干預后疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩定性均評分較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后HSS 評分比較(±s)單位：分

注：HSS=美國特種外科醫院膝關節評分；與同組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數41 41疼痛干預前12.29±2.87 12.31±2.82 0.032 0.975干預后22.72±3.36*28.98±3.47*8.419<0.001功能干預前14.25±2.13 14.34±2.17 0.190 0.850干預后16.55±2.24*19.93±3.13*5.623<0.001活動度干預前7.34±1.64 7.33±1.72 0.027 0.979干預后8.79±1.26*10.38±1.37*5.470<0.001組別對照組觀察組t 值P 值例數41 41肌力干預后7.25±1.67*8.75±1.72*4.006<0.001干預前6.54±1.04 6.57±1.05 0.130 0.897干預后7.55±1.13*8.71±1.21*4.486<0.001屈膝畸形干預前5.52±1.03 5.43±1.04 0.394 0.695干預后6.55±1.21*8.34±1.56*5.806<0.001穩定性干預前5.25±1.52 5.23±1.65 0.057 0.955

2.2 兩組患者干預前后BBS、FMA 評分比較 相比于對照組，觀察組干預后BBS、FMA 評分均較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后BBS、FMA 評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者干預前后BBS、FMA 評分比較(±s)單位：分

注：BBS=Berg 平衡量表，FMA=簡式Fugel-Meyer 評分法；與同組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數41 41 BBS FMA干預后25.71±3.49*29.12±3.54*4.392<0.001干預前19.86±3.85 19.71±3.91 0.175 0.862干預后37.26±4.75*46.33±5.51*7.983<0.001干預前10.53±2.64 10.72±2.85 0.313 0.755

2.3 兩組患者干預前后QOL 評分比較 相比于對照組，觀察組干預后活動限制、軀體功能、社會角色、精神、個性、健康評分均較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后QOL 評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預前后QOL 評分比較(±s)單位：分

注：QOL=生活質量調查表；與本組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數41 41活動限制干預前20.61±3.23 20.65±3.30 0.056 0.956干預后21.98±3.25*24.24±3.41*3.072 0.003軀體功能干預前17.57±3.36 17.59±3.32 0.027 0.978干預后24.99±4.54*30.56±4.95*5.310<0.001社會角色干預前11.88±2.74 11.92±2.76 0.066 0.948干預后13.35±2.82*15.98±2.74*4.283<0.001組別對照組觀察組t 值P 值例數41 41精神干預前13.28±2.85 13.32±2.94 0.063 0.950個性健康干預后15.44±3.01*18.89±3.13*5.087<0.001干預前9.95±1.02 9.98±1.04 0.132 0.895干預后10.33±1.75*11.64±1.85*3.294 0.002干預前7.65±1.24 7.68±1.26 0.109 0.914干預后13.83±2.62*16.78±2.65*5.069<0.001

3 討論

TKA 的主要目的在于肢體功能重建，通過假體置換犧牲交叉韌帶以及半月板等部位固有的功能，導致膝關節四周肌群與本體感覺受損，加之術后臥床制動大大降低患者膝關節運控能力與平衡能力，而平衡功能是步行能力的基本，肌肉與關節功能更是維持平衡功能的重要保障[7-8]。因此，術后給予患者積極的康復訓練具有重要意義。常規康復訓練以恢復患者肌群力量以及改善膝關節活動程度為主，對關節部位的功能性鍛煉尚不足，且對本體感覺缺乏刺激性練習，無法鍛煉患者膝關節穩定性以及步行平衡力[9]。

MOTOmed 智能運動訓練系統是一項新型康復設備，主要通過智能芯片觸發動力手段，控制儀器發動，能夠根據患者耐力值變動情況以及膝關節恢復程度，適當調整阻力值，在周期訓練中提升患者膝關節運動控制能力與位覺感，被廣泛應用于下肢康復領域[10]。PNF 則是基于患者肌肉、神經以及本體感覺多方作用之下，通過一系列刺激手段緩解患者肌肉緊張度[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后HSS、BBS、FMA、QOL 評分均高于對照組(P<0.05)，表明MOTOmed 智能運動訓練系統聯合PNF 技術利于改善TKA 患者術后平衡能力，提升其膝關節、下肢運動功能，并提高其生活質量。分析原因在于，MOTOmed 智能運動訓練系統通過實施3 種不同方式的訓練，增加對膝關節以及本體感受器的刺激效果，以達到增強關節部位敏感度的目的，不僅可以強化患者肌肉調節能力，還可有效恢復該部位動態感知力，利于恢復患者膝關節與下肢的運動功能，并幫助其以正常的運動方式訓練[12-13]；同時，MOTOmed 能夠與實際情況相結合，針對性調整訓練阻力，使其適合不同患者的恢復進展，利于提升康復訓練效果。而PNF 通過施展觸摸、擠壓、牽引等良性刺激，觸發患者肌肉反應，激發其本體感覺，有效調節患者知覺神經興奮，改變下肢肌肉的運動張力；此外，PNF 技術將言語、視覺反饋附加在運動訓練之中，進一步增強本體感覺器官對刺激信息的控制力，從而更有效鍛煉膝關節部位的控制力，利于恢復關節穩定性[14-15]。兩者相結合，不僅能加快膝關節活動功能康復進程，促進下肢平衡力恢復，還可有效減輕患者術后訓練痛苦，增強其運動康復信心，提升其生活質量。

綜上所述，MOTOmed 智能運動訓練系統聯合PNF 技術在TKA 患者術后干預中效果顯著，利于改善患者平衡能力，增強患者膝關節、下肢運動功能，并幫助患者提高生活質量，值得推廣。