正念減壓療法聯合枸櫞酸坦度螺酮膠囊治療焦慮癥的效果觀察

朱圣潔，陳星，宋紅兵

焦慮癥是臨床最常見的一種精神障礙性疾病，患者發病期間表現為焦慮情緒為主要特征的一些癥狀，包括強烈且持續的恐懼，以及對客觀對象的緊張坐立不安等，并且伴有心悸、心率加快、呼吸急促等癥狀。焦慮癥的存在會影響患者生命健康狀態，對患者日常生活工作等活動狀態有嚴重的負面影響[1]。根據相關的流行病學調查顯示[2]，焦慮癥在臨床上有較高的發病率，在成年人群中有4.1%～6.6%的人出現不同程度的焦慮癥狀，且女性患者人群高于男性，已成為社會普遍關注的公共衛生問題。對于焦慮癥狀的治療，目前最常用的治療手段為藥物治療，在治療藥物的選擇中主要以精神類藥物為主，其中枸櫞酸坦度螺酮膠囊是臨床常用的治療焦慮癥的藥物，可選擇性地作用于腦內5 羥色胺1 受體而發揮治療焦慮的作用。但隨著臨床應用的增多，人們發現藥物治療雖有一定的效果，仍然存在依賴性的問題，且長時間服藥后療效呈現下降的趨勢，因此，有必要在藥物治療的同時給予相應的輔助治療手段以進一步增強患者的療效。正念減壓療法是一種行為認知干預療法，是正念理論和認知行為理論的有機結合，用于心理障礙性疾病的治療，具有良好的效果[3]。為此，本文以焦慮癥患者為對象，給予正念減壓療法聯合枸櫞酸坦度螺酮膠囊進行治療干預，評估對患者的治療效果。

1 研究內容

1.1 研究對象 選取南通市第四人民醫院2021年4 月至2023 年4 月收治的114 例焦慮癥患者為對象，以隨機數字表分為觀察組、對照組，每組57例。觀察組男21 例，女36 例，年齡30～76 歲，平均年齡(56.32±9.29)歲，體質指數(BMI)18～29 kg/m2，平均BMI(23.47±2.78)kg/m2，病程3～9 個月，平均病程(6.78±1.55)個月；對照組男22 例，女35 例，年齡33～74 歲，平均年齡(55.19±9.03)歲，BMI 18～28 kg/m2，平均BMI(23.21±2.65)kg/m2，病程3～9 個月，平均病程(6.34±1.34)個月；組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：符合《廣泛性焦慮障礙基層診療指南(2021)》[4]中診斷標準；年齡30～76歲；患者對枸櫞酸坦度螺酮膠囊無禁忌證或過敏反應；患者認知功能正常，可配合完成正念減壓療法的治療；患者知情同意研究方案；研究方案符合倫理學要求。排除標準：伴有其他類型的精神障礙類疾病；已經服用其他治療藥物的患者；未按治療方案要求接受治療的患者；評價指標數據不完整的患者。

1.3 治療方法 對照組以枸櫞酸坦度螺酮膠囊治療，枸櫞酸坦度螺酮膠囊(四川科瑞德制藥有限公司，規格：5 mg，國藥準字H20050238，批號：KR 20210301-1)口服，推薦劑量為10 mg/次，3 次/d，根據患者的年齡和癥狀程度可酌情增減給藥劑量，日最高劑量不超過60 mg。觀察組在對照組基礎上增加正念減壓療法治療，枸櫞酸坦度螺酮膠囊服用方案同對照組，正念減壓療法治療內容包括：①正念宣教，治療開始前對患者進行正念減壓療法的健康宣教，向患者介紹正念減壓療法的相關知識，治療的方法以及患者需配合的要點注意事項，提高患者對正念減壓療法的認知度和配合度。②正念練習，由醫護人員采用一對一的方式對患者進行練習指導，使得患者能夠初步掌握正念減壓療法的基本操作，并能獨立地開展正念減壓療法治療。③正念冥想，指導患者端坐在椅子上，雙手自然放置，雙腳平放于地面上，雙眼微閉，并使注意力集中在呼吸上，著重體會每次呼氣、吸氣時患者自身的身體感受，并將這種感受轉化為患者的情緒、思考能力等，以幫助患者直觀地接納自己以及改變對外界刺激的反應性，該冥想過程持續3～5 min。④正念掃描，操作時患者應閉上雙眼，在意念中逐一感受全身每個關節的位置，即患者采取從頭到腳的順序進行身體部位的意念掃描，將注意力逐步依次集中在身體掃描部位，完成整個流程約持續2～3 min，完成后收回注意力，以消化患者的不良情緒。⑤正念瑜伽，將正念理論與瑜伽訓練相結合，即在醫護人員的指導下患者在瑜伽墊上進行瑜伽形體動作訓練，在訓練過程中指導患者冥想和控制呼吸，訓練動作包括仰臥扭轉、斜板姿勢、手和膝蓋的平衡、樹姿勢、肩托支撐、平躺休息等，持續訓練時長10～15 min，以患者能夠耐受為度。⑥正念行走，指導患者在正常的行走過程中體會正念冥想的行為，患者應感受行走時腳底與地面接觸的感覺，并在冥想過程中將注意力集中在抬腳、邁步和落地的過程中，用心體會身體重心的轉移過程，此過程持續3～5 min。正念減壓療法1 次/d。兩組患者連續治療3 個月評估效果。

1.4 評價指標 ①臨床療效比較：標準參照《神經系統疾病伴發抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識(更新版)》[5]制定。顯效：治療后患者的緊張、不安、呼吸加快、心率加快、出汗、發抖等癥狀基本消退，焦慮評分下降>70%；有效：治療后患者的各項癥狀顯著減輕，焦慮評分下降30%～70%；無效：治療后患者的癥狀無改善，焦慮評分下降<30%?？傆行?顯效率+有效率。②焦慮癥狀評分比較：采用狀態焦慮量表(state anxiety inventory，S-AI)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者治療前后的焦慮癥狀程度，S-AI 量表得分20～80 分，SAS 得分0～100 分，HAMA 量表得分14～56 分，各量表得分越高焦慮癥狀越嚴重。③心理彈性功能評分比較：采用心理韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估患者的心理彈性，該量表包括堅韌(7 條目)、自強(8 條目)、樂觀(10 條目)3 個維度，均采用4 級評分法記為1～4 分，得分為28 分、32 分、40 分，總分為100 分，分值越高心理彈性越好。④神經遞質水平比較：采集患者治療前后的空腹靜脈血3 mL，以GT10-2 型實驗室離心機(河北醫眾醫療器械有限公司)對血液樣本離心(轉速3 000 r/min、離心半徑5 cm、時間10 min)得到血清上清液標本，以酶聯免疫吸附試驗法檢測患者的神經遞質包括5 羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、多巴胺(dopamine，DA)、γ 氨基丁酸(gamma aminobutyric acid，GABA)水平，檢測儀器為FK-SY96S 全自動酶標儀(山東天啟量子醫學儀器公司)，試劑盒購置于上海佰利萊生物科技公司，檢測方法按儀器和試劑盒說明書操作步驟進行。⑤不良反應發生率比較：統計對比兩組惡心嘔吐、腹瀉腹痛、倦怠嗜睡、食欲減退等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件處理數據，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，計數數據以率[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 觀察組總有效率為91.23%(52/57)，高于對照組75.44%(43/57)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后焦慮癥狀評分比較 治療后，觀察組S-AI、SAS、HAMA 評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮癥狀評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后焦慮癥狀評分比較(±s)單位：分

注：S-AI=狀態焦慮量表，SAS=焦慮自評量表，HAMA=漢密爾頓焦慮量表。

組別觀察組對照組t 值P 值例數57 57 S-AI 評分治療前55.23±5.98 56.38±5.98 1.026 0.307治療后6.03±1.36 8.27±1.83 7.417<0.001治療后13.01±3.03 17.24±3.29 7.140<0.001 SAS 評分治療前51.23±5.76 52.17±5.84 0.865 0.389治療后10.36±2.97 15.10±3.54 7.744<0.001 HAMA 評分治療前33.02±4.36 33.41±4.47 0.471 0.638

2.3 兩組患者治療前后心理彈性功能評分比較治療后，觀察組CD-RISC 各項包括堅韌、自強、樂觀及總分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后心理彈性功能評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者治療前后心理彈性功能評分比較(±s)單位：分

組別觀察組對照組t 值P 值例數57 57堅韌治療前12.78±3.04 12.29±3.01 0.864 0.389治療后22.38±4.03 19.72±3.56 3.735<0.001自強治療前14.37±3.10 14.23±3.27 0.235 0.815治療后26.09±4.98 23.29±4.63 3.109<0.001樂觀治療前18.26±3.71 18.67±3.76 0.586 0.559治療后33.47±5.64 29.27±5.21 4.129<0.001總分治療前45.41±5.83 45.19±5.98 0.199 0.843治療后81.94±9.05 72.28±8.10 6.004<0.001

2.4 兩組患者治療前后神經遞質水平比較 治療后，觀察組5-HT、DA 水平低于對照組，GABA水平高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后神經遞質水平比較(±s)單位：ng/mL

表4 兩組患者治療前后神經遞質水平比較(±s)單位：ng/mL

注：5-HT=5 羥色胺，DA=多巴胺，GABA=γ 氨基丁酸。

組別觀察組對照組t 值P 值例數57 57 5-HT治療前122.37±14.37 123.18±14.93 0.295 0.768 DA治療后36.41±5.83 31.02±5.49 5.082<0.001治療后71.09±8.98 79.24±8.20 5.060<0.001治療前84.98±9.63 84.37±9.27 0.345 0.731治療后42.36±6.43 48.30±6.14 5.044<0.001 GABA治療前16.76±3.79 16.43±3.58 0.478 0.634

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 治療期間兩組不良反應發生率為12.28%(7/57)、8.77%(5/57)，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

焦慮癥是臨床常見的精神障礙類疾病，對于該病的發病機制尚未完全明確，現有的研究表明[6]焦慮癥的發生與軀體、心理兩方面共同作用相關，是生物-心理-社會等多層面綜合作用的結果。焦慮癥在臨床上有較高的發生率，近年來隨著生活、工作壓力的增大，焦慮癥的發病率持續升高，對社會公共衛生安全的危害性進一步增大，對于焦慮癥的治療是目前臨床研究的重點方向[7]。藥物治療仍然是焦慮癥治療的首選方案，枸櫞酸坦度螺酮膠囊是目前臨床用于廣泛性焦慮的常用藥物。但是精神類藥物治療普遍存在依賴性的問題，長期使用藥效逐步下降[8]。本文中對照組以單純的枸櫞酸坦度螺酮膠囊治療，患者總有效率75.44%，表明患者的療效有進一步提升的空間。

正念減壓療法是一種行為認知干預療法，是正念理論和認知行為理論的有機結合，用于心理障礙性疾病的治療。本文中觀察組在枸櫞酸坦度螺酮膠囊內服同時采用正念減壓療法治療，患者的總有效率顯著提升，表明正念減壓療法對于焦慮癥有良好的治療效果，這是因為正念減壓療法是一種以正念理論為核心的心理干預療法。正念又稱為心智覺知，是一種自我心理調節的有效方式，在具體的實施過程中通過對患者的引導，使得患者將注意力和思維集中在當前所進行的行為中，并要求患者不要做主觀的評價，只是用覺知體驗這種狀態，以達到減輕患者壓力和痛苦的目的，從而改變患者的認知、改善患者的負性情緒，由此對焦慮癥患者發揮良好的治療效果[9-10]。本文中觀察組治療后的S-AI、SAS、HAMA 評分均低于對照組，表明正念減壓療法干預能夠降低患者的焦慮癥狀，這是因為在本文的正念減壓療法中通過正念冥想、正念掃描、正念瑜伽、正念行走等多種行為干預方式，集中患者的注意力，覺察患者當前的自我狀態，引導患者下意識、直面、客觀地觀察身體的各種感知，同時將這種體驗轉化為對情緒、思考能力的改善，降低患者焦慮癥狀評分[11-12]。在心理功能比較中，觀察組患者CD-RISC 各項評分均高于對照組，表明正念減壓療法能夠改善患者的心理彈性功能，患者的焦慮情緒減退，心理負性情緒狀況好轉，由此患者的心理功能得以改善。臨床發現焦慮癥的發生與中樞神經遞質水平異常有密切關聯，5-HT 屬于單胺類神經遞質，患者處于焦慮發作時5-HT 神經元放電頻繁導致濃度升高；DA 主要分布在中樞神經功能相關的神經節處，DA 水平升高使得大腦皮層興奮，誘導焦慮不安癥狀的發生；GABA 是腦內抑制性神經遞質，具有鎮靜、抗焦慮、催眠等生理活性[13-14]。本文中觀察組5-HT、DA 水平低于對照組，GABA 水平高于對照組，表明正念減壓療法能夠改善患者的神經遞質水平[15]。安全性評估中，觀察組增加正念減壓療法治療未出現新的嚴重不良反應，提示該法的安全性良好。

綜上所述，正念減壓療法聯合枸櫞酸坦度螺酮膠囊治療焦慮癥效果顯著，可改善患者焦慮癥狀，提高患者心理功能，改善與焦慮相關的神經遞質水平，治療安全性良好。