消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的療效分析

狄建華　狄多福　畢兆華

【摘要】? 目的? 探討消化內鏡聯合四聯療法治療胃潰瘍出血的療效及作用。方法? 選取2021年1月- 2023年1月甘肅省康復中心醫院收治的胃潰瘍出血患者90例，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分兩組，對照組45例采取四聯療法，觀察組45例采用消化內鏡+四聯療法。對比兩組患者的臨床療效、病情改善情況、再出血率、抗幽門螺桿菌清除率、止血相關因子水平、不良反應情況。結果? 治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組患者止血、便血消失、腹痛消失、嘔血消失時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者再出血率明顯低于對照組，抗幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者血細胞分析儀檢測血小板（PLT）、血紅蛋白（HB），血凝儀檢測D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平均明顯高于對照組（P<0.05）。治療期間兩組患者的不良反應發生率分別為6.67%、22.22%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對胃潰瘍出血患者采用消化內鏡+四聯療法，可達到良好的止血效果，及時清除幽門螺桿菌，療效確切。

【關鍵詞】? 胃潰瘍出血；消化內鏡；四聯療法

中圖分類號? R573.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

胃潰瘍作為消化內科常見的疾病類型，發病因素較為復雜，主要是由于幽門螺桿菌感染導致，若不及時診療，可能引發胃出血、胃穿孔等病變，病死率為2.5%～8.0% [1]。目前臨床上主要采用藥物進行干預，其中抗幽門螺桿菌四聯（質子泵抑制劑、抗生素、鉍劑）療法較為常用，具有一定的療效，但是隨著療程的延長，易產生耐藥性[2]。近年來，消化內鏡、微電子等技術取得了較大的進步[3]。本研究分析消化內鏡聯合四聯療法在胃潰瘍出血患者中的應用效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2023年1月甘肅省康復中心醫院收治的胃潰瘍出血患者90例為研究對象。納入標準：經過胃鏡、實驗室等相關指標檢查，明確診斷；神志清楚。排除標準：肝腎功能不全；惡性腫瘤；認知與溝通障礙；其他因素導致的胃潰瘍出血；消化內鏡禁忌證；對本次研究藥物存在過敏情況等。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡24～76歲，平均52.23±5.14歲；病程3.2～15.9年，平均9.15±1.56年。觀察組男24例，女21例；年齡23～73歲，平均52.48±5.23歲；病程3.0～16.2年，平均9.08±1.42年。兩組患者上述基線資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究均知情，且簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用四聯療法。甲硝唑片（四川科倫藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20057236）口服，0.4g/次，3次/d，阿莫西林（湖南科倫制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H43022211）口服，0.5g/次，3次/d，膠體果膠鉍膠囊（云鵬醫藥集團有限公司生產，批準文號：H20059949）口服，100mg/次，4次/d，奧美拉唑（煙臺魯銀藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20033476）口服，20mg/次，1次/d，連續治療1～2個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上，聯合消化內鏡治療。向患者講解消化內鏡的治療目的、操作方法、意義等，取得患者的配合；術前24h保持禁食狀態，平臥體位，在消化內鏡的透視作用下，明確病變部位，生理鹽水沖洗，及時顯露潰瘍面；注射腎上腺素（1～2ml）/套環套扎法治療，等待潰瘍表面變白后，完成手術；術后，禁食24h，觀察是否再出血。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：潰瘍面愈合，無水腫、出血等癥狀為顯效；潰瘍面積縮小，癥狀改善為有效；病情無改善或者加劇為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）癥狀改善情況：止血時間與嘔血、便血、腹痛消失所需時間。

（3）再出血率、幽門螺桿菌清除率：再出血為治療14d內再次出血；幽門螺桿菌采用快速尿素酶法檢測，陰性結果表示清除。

（4）止血相關因子水平：清晨空腹狀態下，采集5ml靜脈血液標本，離心后，采集上層血清，血細胞分析儀檢測血小板（PLT）、血紅蛋白（HB），血凝儀檢測D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。

（5）不良反應發生率：包括頭暈、惡心、發熱等不良反應。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 26.0軟件進行數據的統計處理。正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者癥狀改善情況

治療后，觀察組患者各項病情改善所需時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者再出血率、幽門螺桿菌清除率比較

治療后，觀察組患者中再出血率明顯低于對照組，幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者止血相關因子水平比較

治療前，兩組患者的 PLT、HB、D-D、FIB水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組各項指標均顯著升高，但觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

胃潰瘍主要與胃黏膜攻擊因子、保護因子失衡等具有一定的相關性[5]。幽門螺桿菌易導致人體胃黏膜損傷，胃黏膜屏障受到破壞，導致上皮受損。同時，胃蛋白酶、胃酸等也會參與胃潰瘍的發生發展，由于迷走神經運動纖維功能較差，易導致胃排空延緩，胃竇停滯，胃酸、胃蛋白酶等刺激胃竇部，使胃酸、胃泌素含量增加，導致胃潰瘍[6]。出血是常見的胃潰瘍并發癥，主要是由于潰瘍基底血管受損等導致，可引起低血容量性休克、死亡等情況[7]。

目前臨床上對胃潰瘍出血患者主要采取抗幽門螺桿菌四聯療法治療，其中奧美拉唑腸溶片屬于質子泵抑制劑，在酸性環境內易于溶解。口服后，藥效作用于胃黏膜壁細胞的分泌小管內，在高濃度酸性環境下，轉換成亞磺酰胺，與壁細胞分泌膜中的質子泵巰基結合，生成亞磺酰胺、質子泵復合物，有效抑制酶活性、胃酸分泌，具有藥效迅速、穩定等療效[8-9]。膠體果膠鉍膠囊屬于胃腸黏膜保護劑，在酸性條件下，及時修復受損黏膜，同時具備較強的清除幽門螺桿菌療效，從而促進潰瘍面的有效愈合 [10]。抗生素是常見的胃潰瘍出血常見藥物，其中阿莫西林屬于廣譜青霉素類，藥物半衰期為1h左右，藥物吸收速度較快，藥效穩定，可被胃腸道吸收[11-12]。甲硝唑片屬于硝基咪唑衍生物質，進入人體后，被人體組織、體液等快速吸收。臨床研究指出，對胃潰瘍出血患者采取四聯療法易導致不良反應[13]。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患者止血時間、癥狀消失時間，相比對照組均明顯縮短，說明觀察組采取聯合治療措施后，利于止血效果的改善，緩解臨床癥狀。對比兩組患者再出血率可知，觀察組患者明顯降低，且觀察組患者幽門螺桿菌的清除率明顯高于對照組。主要是由于在內鏡輔助下，生理鹽水洗胃、注射腎上腺素等操作，便于減輕局部刺激，解除局部組織腫脹感等，且觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，說明聯合治療方案安全性較高。治療后，對比兩組患者止血相關因子水平可知，觀察組患者的PLT、HB、D-D、FIB水平，均明顯高于對照組。當胃潰瘍患者發生出血現象時，凝血因子水平會快速降低，消化內鏡利于及時明確病變，提高止血的精確性，同時注射腎上腺素利于收縮血管，快速止血。聯合治療的方式在幫助患者止血的同時，促進胃黏膜的早日愈合，以免疾病復發，控制血液流失，相比單一用藥方案，療效更為顯著[14-15]。

綜上所述，對胃潰瘍出血患者采用消化內鏡+四聯療法，可達到良好的止血效果，及時清除幽門螺桿菌，療效確切。

4? 參考文獻

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[2023-10-21收稿]

作者單位：730000? 甘肅省蘭州市，甘肅省康復中心醫院（狄建華、畢兆華）;甘肅省民勤縣人民醫院（狄多福）