快速康復外科護理對胰腺癌患者的干預效果

徐靜霞

【摘要】? 目的? 探討快速康復外科（ERAS）護理干預對胰腺癌患者術后并發癥、視覺模擬評分法（VAS）評分及康復時間的影響。方法? 選取鄂州二醫院于2022年1月- 2023年1月期間接收的80例胰腺癌患者，根據組間基礎資料均衡可比的原則，依據數字分配法分為兩組，各40例。對照組行常規護理，觀察組行ERAS護理干預，對比兩組術后并發癥、各時間點的VAS評分及康復時間、生活質量。結果? 觀察組患者的術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1、3、7d的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。相較對照組，觀察組患者的術后康復時間較短，生活質量評分較高，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 胰腺癌患者接受ERAS護理干預可降低術后并發癥風險，減輕其疼痛癥狀，促進患者盡早康復，改善其生活質量。

【關鍵詞】? 快速康復外科護理；胰腺癌；術后并發癥；疼痛評分；康復時間

中圖分類號? R473? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

胰腺癌是消化道惡性腫瘤常見類型，具有高惡性、多發性等特點。因早期缺乏典型癥狀，臨床確診時大多已發展為癌癥中晚期。目前認為胰腺癌發病與環境、遺傳及其他疾病有相關性，患者以上腹部疼痛為主要表現，隨著疾病持續進展，消化道癥狀與腹部包塊癥狀突出[1]。根治性切除手術是胰腺癌的主要治療手段，可延長患者生存時間[2]。但胰腺組織血管豐富，增加了手術難度，如切除治療期間操作不當極易損傷病灶附近組織，并發癥風險較高。加之患者疼痛反應強烈，導致臨床療效不佳。實施有效的護理干預對降低胰腺癌患者術后疼痛反應及并發癥風險，縮短康復時間極為重要[3]?？焖倏祻屯饪疲‥RAS）護理干預是基于常規護理進行優化，綜合運用多種護理措施對手術應激反應進行控制，旨在加快患者術后康復。本研究通過臨床對比觀察，探討快ERAS護理干預對胰腺癌患者術后的影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取鄂州二醫院于2022年1月- 2023年1月接收的80例胰腺癌患者，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡24～69歲，平均45.36±4.72歲；體質量指數18～28，平均23.02±1.13；病程0.7～4年，平均1.81±0.29年。對照組男25例，女15例；年齡25～71歲，平均45.42±4.76歲；體質量指數18～26，平均22.86±1.14；病程0.6～4年，平均1.85±0.31年。兩組患者以上基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知悉研究內容并簽訂知情同意書。

（1）納入標準：①均經確診為胰腺癌[4]，且無麻醉禁忌證；②具備根治性切除手術指征。

（2）排除標準：①合并重要器官功能障礙、凝血障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③精神系統疾病或意識、認知功能障礙者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規護理。在患者入院后，護士需協助其完善術前相關檢查，帶領患者盡快熟悉醫院環境，向其口頭宣教疾病、手術方案及注意事項等相關知識；協助其進行腸道準備，常規禁飲食，術前1d，護士應指導患者口服腸道清潔劑，術前12h，針對患者施行灌腸處理。術中加強生命體征的監護，發現異常表現需及時上報醫師采取對應處理。術后早期給予患者靜脈營養補充，排氣后，可轉為經口進食；基于患者實際恢復情況，正確指導其進行適當的運動。

1.2.2? 觀察組? 采用ERAS護理干預，具體內容如下。

（1）術前護理：術前采用PPT、健康手冊及專題講座等多樣化宣教方式向患者普及疾病、治療及預后等相關知識；在宣教期間，加強與患者的交流，及時為其答疑解惑，疏導并減輕其心理壓力，引導其在疾病治療中保持積極心態的重要性；術前2、6h分別禁水、禁食，術前2h，給予患者服用10％碳水化合物400～500ml。

（2）術中護理：護士需提前對手術室溫度進行調節，以25℃最適宜，采用加溫器術中所需輸注液體及沖洗液進行加溫處理，可采用保溫墊對患者術中核心體溫進行穩定控制。

（3）術后護理：加強與患者的交流，使其不良情緒得以緩解，針對疼痛較輕者以更改臥床體位、按摩疼痛部位等方式實現物理鎮痛的目的，病房內播放輕音樂，并指導患者掌握轉移注意力的正確方法，為提高患者睡眠質量，要創造安靜、舒適的病房環境。對疼痛難忍者可遵醫囑給予藥物鎮痛。為保證患者呼吸道處于通暢狀態，術后6h輔助患者調整為去枕平臥位，待其生命體征穩定后可轉為半臥位，對床頭進行適當抬高，一般在30°～40°；術后護士加強巡視，不僅要對患者手術切口愈合情況進行觀察，而且需觀察引流情況、并發癥發生情況，及時采取對癥措施；術后6h，護士可給予患者飲用15～20ml溫水，對口腔具有濕潤作用，結合患者耐受度對飲水量進行適當調整；術后2～3d予以患者早期腸內營養干預，以流質或半流質食物為主，隨后根據恢復情況，逐漸轉為普食，建議少食多餐，以防患者因不當飲食而出現胃腸道不適情況；待患者體征平穩后，指導患者進行床上踝泵活動，術后1d，指導并輔助患者進行床邊活動，結合患者恢復情況對活動強度與難度進行合理調整，加強生命體征監測，便于預防不良事件的發生。

1.3? 觀察指標

（1）術后并發癥發生率：包括感染、消化道出血及吻合口瘺等并發癥。

（2）疼痛情況：兩組術前及術后1、3、7d，采取視覺模擬評分法（VAS）（0分：無痛，10分：疼痛劇烈難忍）評估患者的疼痛情況。

（3）術后康復時間：包括患者肛門排氣、下床活動及住院時間。

（4）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價患者生活質量，心理（0～100分）、軀體（0～100分）、社會功能（0～100分）及物質生活（0～100 分），分數越高越好。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 26.0軟件進行數據的統計處理。正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后并發癥比較

觀察組采用快速康復護理干預后，術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者VAS評分比較

術前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者采用快速康復護理干預后，術后1、3、7d的VAS評分均低于對照組，各時點組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后康復時間比較

觀察組患者采用快速康復護理干預后，患者的術后肛門排氣、下床活動、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生活質量比較

觀察組患者采用快速康復護理干預后，生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

胰腺癌以腺管上皮導管腺癌為主要疾病誘因，患者多表現為腹痛、乏力、消瘦等癥狀。遺傳、吸煙、飲酒、不良飲食、生活習慣及環境污染等因素均與胰腺癌發生有關[5]。近年來，胰腺癌發生率持續增加。手術治療中需基于患者個體情況，為其制定全面化護理、針對性護理方案，可最大化滿足患者各方面需求，提高安全性[6]。常規護理主要是在手術治療時配合基礎性的護理措施，缺乏規范性、全面性，無法有效規避其個體因素的影響。ERAS護理是基于循證理念結合患者特點、手術類型，對圍手術期護理進行優化改進，最大化提升護理質量及術后康復效果[7-8]。

本研究顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，提示ERAS護理干預可減少引起胰腺癌患者術后并發癥的危險因素。觀察組患者術后1、3、7d的VAS評分均低于對照組，提示ERAS護理中加強術后疼痛護理可減輕患者術后疼痛反應，提高其舒適度。相較對照組，觀察組患者的術后康復時間較短，生活質量較高，與任芊等[9]研究結論一致。ERAS護理中多樣化健康宣教可糾正患者對胰腺癌疾病與治療的錯誤認知，配合個性化心理疏導使其負性情緒明顯減輕，在自我護理中保持良好的心理狀態，對治療的順利開展具有保障作用，盡可能減少不良情緒對治療及術后康復的影響。為減少術中胃腸反流所造成的窒息，常規護理術前禁食、禁水時間較長，但胃部排空時間較長極易引起饑餓感，導致手術所造成的應激反應加重，直接影響手術效果及預后質量。ERAS護理通過優化傳統術前準備措施，對饑餓、煩躁等不良癥狀發生具有預防作用。術前未行常規腸道準備對腸道刺激具有規避作用，可預防電解質紊亂，及時補充碳水化合物可穩定維持生理平衡，使患者手術耐受性大大提升。術中加強保暖可良好維持患者核心體溫，避免低溫狀態下影響凝血狀態、免疫功能及基礎代謝狀態，對術后恢復具有促進作用，可有效預防和降低感染等并發癥風險[8]。ERAS強調術后早期活動，對機體血液循環及新陳代謝具有良好改善作用，可加快切口愈合及術后恢復。早期運動對胃腸道蠕動及胃腸功能的恢復具有推動作用，對術后吻合口瘺發生具有預防作用。早期經口進食對患者胃腸道蠕動具有刺激作用，可更快修復患者的腸道黏膜，配合早期運動，可加快胃腸道恢復及機體營養狀態的改善，有利于患者生理功能早期恢復正常，對患者預后改善及生活質量提升具積極影響[10]。

綜上所述，ERAS護理干預對胰腺癌患者術后恢復具有積極推動作用，可降低并發癥風險及疼痛程度，促進其病情預后及生活質量的改善。

4? 參考文獻

[1] 李婷婷，王霜.快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術后康復的影響[J].臨床醫學工程，2022，29（8）：1139-1140.

[2] 李中輝.快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術后康復的影響[J].中國保健營養，2023，33（3）：81-83.

[3] 陳璐.FTS理念指導下的圍手術期護理方案對胰腺癌手術患者術后康復指標的影響[J].當代臨床醫刊，2020，33（5）：480，433.

[4] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.胰腺癌診療規范（2018年版）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（2）：281-293.

[5] 張建波，東愛華.快速康復外科理念聯合賦能教育對老年胰腺癌患者術后心理狀態、應對方式和生活質量的效果觀察[J].老年醫學與保健，2022，28（5）：1130-1135.

[6] 李登紅，李卓惠.快速康復護理路徑在胰腺癌患者圍術期中的應用效果[J].中國醫藥科學，2021，11（3）：171-174.

[7] 張小雪，黃宇博.PDCA循環護理對胰腺癌根治術患者術后生活質量和并發癥的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（1）：98-101.

[8] 白春琴，褚貴麗，李菊，等.快速康復護理在胰腺癌圍手術期患者中的應用效果[J]. 貴州醫藥，2020，44（10）：1655-1656.

[9] 任芊，云靜.快速康復外科護理干預對胰腺癌患者術后康復效果及預后的影響[J].黑龍江醫學，2022，46（18）： 2247-2249.

[10] 陳麗君，丁如梅.快速康復外科護理對胰腺癌患者術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1214-1217.

[2023-10-31收稿]

作者單位：436000? 湖北省鄂州市，鄂州二醫院科教科