整體護理在冠心病無痛性心肌缺血患者中的應用效果

陳云云

【摘要】? 目的? 探討整體護理在冠心病無痛性心肌缺血患者中的應用效果。方法? 選取2020年4月- 2022年4月醫(yī)院收治的冠心病無痛性心肌缺血患者85例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予整體護理干預，比較兩組患者恢復狀況。結果? 實施整體護理的觀察組患者護理總滿意度為95.24%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良事件總發(fā)生率為2.38%，低于對照組的20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表評分、疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者PSQI評分、疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間均降低，且觀察組患者PSQI評分、疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間均小于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 針對冠心病無痛性心肌缺血患者，整體護理可有效改善患者病情，縮短發(fā)作時間，預防不良事件發(fā)生，有利于改善患者睡眠質量，提高患者滿意度。

【關鍵詞】? 冠心病；無痛性；心肌缺血；整體護理

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）03--03

冠心病臨床發(fā)病率較高，與冠狀動脈粥樣硬化有關，患者血管管腔狹窄甚至出現(xiàn)堵塞情況，血流灌注緩慢，引起心肌缺氧缺血，部分患者會出現(xiàn)無痛性心肌缺血問題，疾病情況更為復雜[1-2]。冠心病無痛性心肌缺血患者通常突然發(fā)病，且不良心血管事件發(fā)生風險高，嚴重威脅患者生命安全。患者行為習慣對冠心病無痛性心肌缺血發(fā)生與發(fā)展影響較大，臨床在積極治療的同時，應配合合理護理干預，給予患者科學護理指導，幫助患者消除風險因素，促進患者病情恢復[3-4]。但是目前此疾病臨床護理工作尚無統(tǒng)一指導標準，具體護理工作主要是配合治療工作開展，缺乏整體性和系統(tǒng)性，因此結合患者實際需求，給予患者科學護理服務意義重大。本文主要探究整體護理在冠心病無痛性心肌缺血患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年4月- 2022年4月醫(yī)院收治的冠心病無痛性心肌缺血患者85例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，分為對照組（n=43）和觀察組（n=42）。對照組男23例，女20例；年齡40～79歲，平均59.98±3.22歲；冠心病病程1～6年，平均3.54±0.77年。觀察組男24例，女18例；年齡41～76歲，平均58.32±3.44歲；冠心病病程1～7年，平均3.32±0.98年。上述基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理干預，具體內容包括：①健康指導：護理人員向患者及其家屬說明疾病誘發(fā)原因，告知患者注意事項，同時評估患者自身狀況，針對性解答患者及其家屬的疑問；②病情監(jiān)測：患者入院后，護理人員指導患者接受系統(tǒng)檢查，評估患者機體整體狀態(tài)，同時監(jiān)測患者生命體征，記錄患者生命體征變化情況，及時評估分析；③用藥指導：護理人員遵醫(yī)囑指導患者用藥，向患者說明用藥過程中注意事項和可能出現(xiàn)的問題，并觀察患者服藥期間狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常問題。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對照組的基礎上采用整體護理干預，具體內容如下。

（1）強化患者監(jiān)測評估：護理人員收集患者基本信息，了解患者實際情況，若患者存在高血脂、高血壓或糖尿病等情況，護理人員加強巡防檢查力度，進行血脂、血壓和血糖監(jiān)測，詳細記錄患者狀態(tài)，評估其機體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，配合開展動態(tài)心電監(jiān)測，記錄臨床癥狀變化情況。

（2）心理干預：①認知干預，護理人員組織健康講座，系統(tǒng)介紹發(fā)病機制和風險問題，同時開展病友交流活動，向患者及家屬發(fā)放健康手冊，并定期組織開展健康教育講座活動，組織患者及其家屬共同參與，詳細介紹疾病機制及可能存在的風險問題，同時設置病友交流活動，分享疾病康復經(jīng)驗；②情緒疏導，護理人員評估患者情緒狀態(tài)，綜合分析患者負性情緒誘因，指導患者學會情緒放松方法，以冥想、音樂療法為主。

（3）生活行為干預：護理人員了解患者日常生活情況，對其具體情況進行評估，指導患者合理運動，調節(jié)身體機能，同時保持良好的睡眠質量，根據(jù)夜間睡眠情況調整日間休息時間，睡前避免使用電子產(chǎn)品。

（4）不良心血管事件預防干預：護理人員指導患者科學飲食，禁忌生冷辛辣油膩食物，注意優(yōu)質蛋白和維生素的攝入，保護患者機體功能狀態(tài)。引導家屬學會監(jiān)測患者狀況，若患者出現(xiàn)嘔吐、出冷汗、心悸等問題，及時服用硝酸甘油，并與醫(yī)護人員取得聯(lián)系。

（5）出院指導：在患者出院前，護理人員向患者說明疾病恢復過程，告知可能出現(xiàn)的問題，采取情景模擬訓練的方法，介紹常見突發(fā)情況的處理方式。護理人員主動與患者聯(lián)系，了解患者出院后情況，評估患者預后恢復狀況，給予及時指導，叮囑患者結合自身情況復診，定期評估病情恢復情況。

1.3? 觀察指標

（1）護理滿意度：采用調查問卷評估患者滿意度，滿分100分。根據(jù)得分劃分為3個等級：非常滿意（91～100分）；滿意（61～90分）；不滿意（0～60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)[5]。

（2）不良心血管事件發(fā)生率：主要包括患者在住院期間發(fā)生的心律失常、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件。

（3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表，評估患者日間功能、入睡情況、深度睡眠、用藥情況等，滿分42分，分值越高，質量越佳[6]。

（4）病情發(fā)作情況：統(tǒng)計護理前1d至護理后1個月期間患者疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間等指標。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理滿意度比較

實施整體護理的觀察組患者護理總滿意度為95.24%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

實施整體護理的觀察組患者發(fā)生心律失常1例，不良事件總發(fā)生率為2.38%，對照組發(fā)生不良心血管事件9例，總發(fā)生率為20.93%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者睡眠質量評分比較

護理干預前，兩組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表評分組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者疾病發(fā)生情況比較

護理干預前，兩組患者疾病發(fā)作次數(shù)、疾病持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組疾病發(fā)作次數(shù)及疾病持續(xù)時間均明顯降低，但觀察組患者疾病發(fā)作次數(shù)少于對照組，疾病持續(xù)時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

冠心病無痛性心肌缺血病情較為危重，惡化風險較高，嚴重威脅患者生命安全，給患者及其家庭帶來沉重負擔。患者發(fā)病后會出現(xiàn)明顯身心不適癥狀，且疾病具有反復發(fā)作的特點，治療難度高，患者治療積極性受到影響，影響對醫(yī)護工作的配合度，不利于患者病情恢復[7]。因此針對冠心病無痛性心肌缺血患者，在積極治療的同時，配合開展科學護理服務工作意義重大，而考慮患者病情的復雜性，且患者日常行為對疾病影響較大，護理服務工作應結合患者實際需求，采取有效措施更好地應對患者存在的具體問題，切實滿足患者真實需求[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組、不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，同時護理后觀察組患者睡眠質量、病情改善情況均優(yōu)于對照組，說明整體護理能夠幫助患者消除風險因素，促進其病情及機體狀態(tài)更好地恢復。原因分析如下：整體護理是一種高效護理模式，遵照“以患者為中心”的原則，從患者實際情況出發(fā)，綜合考慮患者整體狀況，對其存在的問題進行科學指導，從而切實滿足患者真實需求，解決其實際問題[9]。針對冠心病無痛性心肌缺血患者，整體護理注重狀況評估，待患者入院后對其進行系統(tǒng)評估，收集患者資料，評估患者機體狀況，以此為基礎開展護理指導工作；同時重視心理干預，從認知干預、情緒疏導兩方面著手，幫助患者掌握疾病相關知識，糾正其錯誤認知和思維，進而更好地調節(jié)自身行為，配合醫(yī)護工作，并學會自我情緒調節(jié)方法，放松心態(tài)，保持良好的狀態(tài)[10]；并且整體護理重視生活行為干預和出院指導，一方面幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣，確保睡眠質量，更利于機體狀況恢復；另一方面強化出院指導，采取情景模擬的方法，幫助患者演練日常恢復過程，說明可能出現(xiàn)的問題，并介紹具體處理方法，提升患者及其家屬自護能力，以此有效應對突發(fā)事件，保護患者安全；此外整體護理注重預防不良心血管事件發(fā)生，降低疾病帶來的危害程度，預防風險事件，進一步保護患者安全。而常規(guī)護理遵照“以疾病為中心”的原則，從病情監(jiān)測、用藥指導等角度出發(fā)，給予患者科學指導，但護理工作缺乏整體性指導原則，無法滿足患者真實需求，應用價值不及整體護理干預。

綜上，針對冠心病無痛性心肌缺血患者，整體護理可有效改善患者病情，縮短發(fā)作時間，預防不良事件發(fā)生，且利于改善患者睡眠質量，提高患者滿意度。

4? 參考文獻

[1] 林薇， 占婷， 葉庭玉，等. 整體護理應用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的意義研究[J]. 中外醫(yī)學研究， 2018， 16（16）：79-80.

[2] 楊曉玲. 整體護理干預在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的效果分析[J]. 心血管病防治知識（下半月）， 2019， 18（2）：33-34.

[3] 程麗珍， 陳君穎， 鐘翠萍，等. 整體護理應用于老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中對患者負面情緒的改善效果研究[J]. 心血管病防治知識：學術版， 2021，20（1）： 75-76.

[4] 蘇曉梅. 整體護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者中的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020，18（36）：7-9.

[5] 趙穎. 整體護理干預對冠心病無痛性心肌缺血患者的影響[J]. 中外醫(yī)學研究， 2019， 17（3）：80-81.

[6] 陳敏. 老年冠心病無痛性心肌缺血臨床護理分析[J]. 泰山醫(yī)學院學報， 2018， 39（3）：297-299.

[7] 張旗. 整體護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2019，20（5）：599-600.

[8] 王琴， 徐英. 強化臨床護理對老年冠心病無痛性心肌缺血患者的干預效果分析[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2018， 15（5）：212-214.

[9] 郎春霞. 冠心病無痛性心肌缺血患者應用預見性臨床護理的效果觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：181-181.

[10] 肖陽. 綜合護理在老年冠心病無痛性心肌缺血患者護理中的臨床效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（7）：165-165，167.

[2023-08-14收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市東南大學附屬中大醫(yī)院