全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建在距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者中的應(yīng)用效果

劉磊 李學(xué)福 呂樹(shù)振 丁家寧 侯昊

聊城市第三人民醫(yī)院骨科，聊城 252000

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害，其主要表現(xiàn)為患者在行走或進(jìn)行其他活動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)容易翻滾或扭傷［1］。最常見(jiàn)的原因是距腓前韌帶損傷，這種損傷可以導(dǎo)致患者行走不穩(wěn)，甚至影響日?；顒?dòng)［2］。傳統(tǒng)的治療方法主要是進(jìn)行韌帶修復(fù)手術(shù)，但是這種手術(shù)方法往往需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，影響患者的生活質(zhì)量［3］。

近年來(lái)，全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)已成為治療各種踝關(guān)節(jié)疾病的一種新技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等［4］。全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)使用可吸收的無(wú)結(jié)線(xiàn)帶來(lái)替代傳統(tǒng)的手術(shù)方法，能夠減少患者疼痛感和術(shù)后并發(fā)癥。但是，全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建在距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者中的應(yīng)用效果如何，尚需進(jìn)一步研究［5］。本研究旨在探討全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)在距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者中的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年1月至2023年1月聊城市第三人民醫(yī)院收治的110 例距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各55 例。對(duì)照組男30 例，女25 例，年齡45～64（55.48±3.57）歲，病程5～14（9.44±1.21）個(gè)月。觀察組男35 例，女20 例，年 齡40～65（56.38±2.64）歲，病 程3～12（7.12±0.85）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［6］中慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵手術(shù)及治療過(guò)程中能夠配合醫(yī)生并遵循醫(yī)囑；⑶研究對(duì)象或其親屬同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；⑷過(guò)去手術(shù)或治療不影響本次研究結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有手術(shù)禁忌證的患者，如嚴(yán)重心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等；⑵踝關(guān)節(jié)有其他疾病或傷害，如骨折、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病變等；⑶有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不能正確理解并配合研究；⑷研究者認(rèn)為不適合參與本研究的其他患者；⑸近期（6個(gè)月內(nèi)）接受過(guò)其他治療或服用藥物，可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究經(jīng)聊城市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2020001）。

2.方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的距腓前韌帶修復(fù)手術(shù)治療，具體操作如下?；颊咴谌砺樽砘蛘哐橄逻M(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，在確定患者心肺功能穩(wěn)定后，開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。首先，通過(guò)小切口暴露損傷的距腓前韌帶；其次，根據(jù)韌帶損傷的程度，進(jìn)行不同程度的修復(fù)或重建；在重建韌帶時(shí)，可以選擇自體肌腱或者合成材料作為新的韌帶；最后，在韌帶的固定部位進(jìn)行骨隧道鉆孔，將新的韌帶拉過(guò)骨隧道并在對(duì)側(cè)固定。手術(shù)后，護(hù)士繼續(xù)監(jiān)控患者的生命體征，評(píng)估疼痛程度，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，并對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)和復(fù)查，以確保手術(shù)效果?；颊咴谖锢碇委煄煹闹笇?dǎo)下進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，以提高踝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。在患者出院后，護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，包括傷口護(hù)理、疼痛管理、物理治療等，并告知他們應(yīng)當(dāng)如何觀察可能的并發(fā)癥，并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以評(píng)估手術(shù)效果和患者恢復(fù)狀況。

觀察組采用全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)治療，具體步驟如下。在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括健康狀況、麻醉反應(yīng)以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。患者被安置在手術(shù)臺(tái)上，采取仰臥位，并將受傷的踝關(guān)節(jié)置于稍微抬高的位置，以便醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)操作。實(shí)施全身麻醉后，清潔和消毒手術(shù)區(qū)域，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。接著，在踝關(guān)節(jié)前部和后部創(chuàng)建小的關(guān)節(jié)鏡通道，這些通道將用于插入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械。然后，注入適量的生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)腔，以提供充足的視野并使韌帶和其他組織更清晰地展現(xiàn)在的視野中。在清晰的視野下，利用專(zhuān)業(yè)的手術(shù)器械準(zhǔn)確地切除受損的韌帶和周?chē)∽兘M織，然后在骨質(zhì)中鉆出一條合適的骨隧道，這個(gè)骨隧道將作為新韌帶的固定點(diǎn)。使用特殊設(shè)計(jì)的無(wú)結(jié)線(xiàn)帶，配合專(zhuān)用的穿刺器，醫(yī)生將線(xiàn)帶引導(dǎo)穿過(guò)骨隧道，并適當(dāng)調(diào)整線(xiàn)帶的緊度，以便新韌帶能夠在不過(guò)于緊張或松弛的情況下恢復(fù)其正常的生理功能。在確認(rèn)新韌帶的張力、位置以及線(xiàn)帶固定的穩(wěn)固性后，醫(yī)生細(xì)心地清理手術(shù)區(qū)域，排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)多余的生理鹽水，并撤出關(guān)節(jié)鏡。接著，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行縫合，使用皮膚切口貼或縫線(xiàn)來(lái)關(guān)閉關(guān)節(jié)鏡通道，然后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行必要的包扎和固定。手術(shù)結(jié)束后，患者被安置在術(shù)后恢復(fù)室，并在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下恢復(fù)，直到麻醉效果完全消退。醫(yī)生和護(hù)士會(huì)密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓和血氧飽和度，以及術(shù)區(qū)情況，如出血、腫脹和疼痛程度，以確?；謴?fù)進(jìn)展順利。同時(shí)，患者保持健康的生活習(xí)慣，比如良好的飲食、充足的休息和適度的運(yùn)動(dòng)，以加快康復(fù)進(jìn)程。進(jìn)行一些功能性訓(xùn)練：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的日常功能，如行走、跑跳、在平地或樓梯上行走等。術(shù)后3 個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行功能性訓(xùn)練，每2 天1 次，每次20 min。定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)進(jìn)程，并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃以達(dá)到最佳效果。

3.觀察指標(biāo)

⑴比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)評(píng)分（American Orthopedic Foot &Ankle Society Score，AOFAS）、Kofoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［7］。滿(mǎn)分均為100 分，評(píng)分越高，表示踝關(guān)節(jié)功能越好。⑵比較兩組術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月Y 平衡測(cè)試（Y balance test，YBT）及自覺(jué)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分。YBT［8］=（向前評(píng)分+向后內(nèi)方評(píng)分+向后外方評(píng)分）/（3×下肢長(zhǎng)）×100%；自覺(jué)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表（Perceived Ankle Instability，PAI）［9］評(píng)分：評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，總分10分，得分越高代表患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差。⑶比較兩組術(shù)后1、2 個(gè)月視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分：取一個(gè)0～10 的刻度尺，其中，0 代表“無(wú)痛”，10 代表“最嚴(yán)重的疼痛”；根據(jù)患者的疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分；0～4 為輕度疼痛，≥4～7 為中度疼痛，≥7～10 為重度疼痛［10］。⑷比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：觀察患者是否出現(xiàn)感染、粘連、血栓形成等并發(fā)癥，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月AOFAS、Kofoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2 個(gè)月AOFAS、Kofoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月AOFAS、Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月AOFAS、Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

注：對(duì)照組接受距腓前韌帶修復(fù)手術(shù)治療，觀察組接受全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)；AOFAS為美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)評(píng)分

2.兩組術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月YBT、PAI評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2 個(gè)月YBT、PAI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月Y平衡測(cè)試、自覺(jué)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月Y平衡測(cè)試、自覺(jué)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組接受距腓前韌帶修復(fù)手術(shù)治療，觀察組接受全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)

3.兩組術(shù)后1、2個(gè)月VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1、2 個(gè)月VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)后1、2個(gè)月視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者術(shù)后1、2個(gè)月視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組接受距腓前韌帶修復(fù)手術(shù)治療；觀察組接受全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)

4.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

討論

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，主要由于距腓前韌帶損傷引起。距腓前韌帶是保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)之一，其損傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在行走、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生反常運(yùn)動(dòng)，造成反復(fù)扭傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活和運(yùn)動(dòng)能力。此外，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響［11］。因此，如何有效治療距腓前韌帶損傷、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，成為臨床醫(yī)生和研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)是近年來(lái)新興的一種手術(shù)方法，旨在修復(fù)和重建損傷的距腓前韌帶。全關(guān)節(jié)鏡技術(shù)使得手術(shù)視野清晰，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。該方法采用的可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶則是一種新型的生物材料，它既可以實(shí)現(xiàn)韌帶的固定，又可以被人體吸收，避免了傳統(tǒng)的打結(jié)步驟和二次手術(shù)取出線(xiàn)帶的需要，進(jìn)一步減小了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者術(shù)后舒適度［12］。通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，可進(jìn)一步強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量。因此，本研究的目的是評(píng)估該手術(shù)在踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者中的應(yīng)用效果。

Song 等［13］研究證實(shí)，全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)在提升患者的踝關(guān)節(jié)功能上具有顯著優(yōu)勢(shì)。在本研究中，觀察組術(shù)后2 個(gè)月AOFAS、Kofoed 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。它不僅提供了更精確和創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式，還可以更有效地修復(fù)損傷的韌帶并保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。觀察組YBT、PAI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果表明，全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)能夠顯著改善患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和平衡能力，對(duì)于提高患者日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量具有重要意義。

此外，觀察組術(shù)后1、2個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。這意味著采用全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)的患者術(shù)后疼痛較輕。這個(gè)結(jié)果與黃秋等［14］的研究結(jié)果相符：他們也發(fā)現(xiàn)全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)可以有效減輕患者術(shù)后疼痛。全關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)方式可以直接視覺(jué)下精確處理韌帶損傷，減少對(duì)周?chē)＝M織的傷害，因此能夠降低術(shù)后疼痛的發(fā)生。此外，可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶具有優(yōu)良的生物相容性和生物降解性，能夠減少患者術(shù)后疼痛和不適，從而降低患者VAS評(píng)分。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與肖杰等［15］的研究結(jié)果相符，進(jìn)一步驗(yàn)證了全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率上具有顯著優(yōu)勢(shì)。通過(guò)全關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生可以直接觀察到手術(shù)部位，精準(zhǔn)定位損傷的韌帶，減少了對(duì)周?chē)M織的不必要損傷，從而降低了感染、粘連、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生?？晌彰獯蚪Y(jié)線(xiàn)帶的使用也避免了傳統(tǒng)手術(shù)中因線(xiàn)帶打結(jié)帶來(lái)的并發(fā)癥，提高了手術(shù)安全性。

綜上所述，全關(guān)節(jié)鏡下可吸收免打結(jié)線(xiàn)帶重建手術(shù)治療距腓前韌帶損傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者能夠顯著改善患者踝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。但是，為了更好地確認(rèn)其長(zhǎng)期效果和安全性，還需要進(jìn)行更大規(guī)模、多中心的研究來(lái)驗(yàn)證和完善這種新型手術(shù)方法的應(yīng)用。同時(shí)，術(shù)后鍛煉對(duì)于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性也是非常重要的，今后的研究可以進(jìn)一步探討并強(qiáng)調(diào)術(shù)后鍛煉的具體方法和頻次，以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉磊：提出研究選題，設(shè)計(jì)研究方案，實(shí)施研究，起草文章；李學(xué)福、呂樹(shù)振、丁家寧 侯昊：采集整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析