替格瑞洛與氯吡格雷在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入中的效果

李瑜萍 黃育娜 朱進(jìn)華 陳國興 林艷霞

東莞市謝崗醫(yī)院藥劑科，東莞 523590

在心血管疾病中急性心肌梗死較為常見，誘發(fā)因素與冠狀動脈先天畸形、痙攣和粥樣硬化存在相關(guān)性，導(dǎo)致多樣血管管腔狹窄，致使心肌急性持續(xù)缺血缺氧而壞死。臨床對于急性心肌梗死患者常選擇動脈溶栓治療，可將缺血缺氧狀況予以改善［1］。若患者的病情處于穩(wěn)定，可擇期對患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，從而將臨床癥狀予以改善，實現(xiàn)疾病治療目的。但是有少數(shù)患者在治療后會表現(xiàn)出血流減慢，甚至血液高凝，最終會對介入治療的效果造成不利影響。因此，臨床對于此類狀況常選擇抗血小板聚集治療，常選擇的藥物為替格瑞洛、氯吡格雷，兩種藥物所獲取的效果也存在諸多差異［2］。基于此，本文對東莞市謝崗醫(yī)院近兩年收治的70 例急性心肌梗死患者展開研究，對不同藥物治療后的差異進(jìn)行對比，現(xiàn)觀察如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取東莞市謝崗醫(yī)院2020 年2 月至2022 年2 月的70 例急性心肌梗死患者進(jìn)行前瞻性研究，采用抽簽法分為兩組。研究組（35例）：男19例、女16例，年齡56～77（63.6±3.2）歲。心肌梗死位置：10例前間壁，15例前壁，10例下壁。對照組（35例）：男21例、女14例，年齡54～75（63.0±2.9）歲。心肌梗死位置：12 例前間壁，13 例前壁，10 例下壁。驗證不同組別急性心肌梗死患者的對應(yīng)分析項目內(nèi)容，數(shù)據(jù)計算資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：與《急性心肌梗死診斷和治療指南》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；病歷資料完善；家屬對本次研究內(nèi)容知曉并自愿簽訂同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病，包含心、肝和腎；精神障礙和認(rèn)知異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

2.方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后均接受冠狀動脈溶栓治療，若患者的體征處于穩(wěn)定狀態(tài)則開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，治療之前給予阿司匹林腸溶片，藥物使用劑量為300 mg，1次/d；輔以瑞舒伐他汀，藥物使用劑量為10 mg，1次/d。在此期間還需針對患者的具體狀況給予其他治療，包含胰島素、氨氯地平和曲美他嗪。

對照組給予氯吡格雷［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg］，治療之前給藥，藥物使用劑量為600 mg，1次/d，治療后則再次給予氯吡格雷、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格0.1 g×30 s），藥物使用劑量分別為75 mg、100 mg，共進(jìn)行6 個月的治療。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320，規(guī)格90 mg），經(jīng)皮冠狀動脈介入治療使用此藥，使用劑量為80 mg，2 次/d。完成治療后則給予替格瑞洛、阿司匹林，藥物使用劑量分別為90 mg、100 mg，共進(jìn)行6個月的治療［3］。

3.觀察指標(biāo)

⑴療效評估：治療后胸悶、胸痛和煩躁不安等臨床癥狀完全消失，代表顯效；治療后胸悶、胸痛和煩躁不安等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，代表有效；治療后胸悶、胸痛和煩躁不安等臨床癥狀未見任何改善，代表無效。⑵心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。治療前、治療后分別對患者的靜脈血液進(jìn)行采集，標(biāo)本量為4 ml，將血清進(jìn)行分離，經(jīng)流氏細(xì)胞技術(shù)對血小板進(jìn)行檢測，動態(tài)透光比濁法對血小板最大聚集率進(jìn)行檢測，經(jīng)酶比色法對血清肌酐水平進(jìn)行檢測。心血管不良事件：不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭和腦血管意外等。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組治療后的效果比較

研究組總有效率統(tǒng)為97.14%，高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.25，P=0.012）。見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者治療后的效果比較[例（%）]

2.兩組治療前、治療后的血清指標(biāo)結(jié)果比較

治療前，兩組患者的血小板計數(shù)、血小板最大聚集率和肌酐比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的血小板計數(shù)、血小板最大聚集率和肌酐血清指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療前、治療后血清指標(biāo)比較（）

表2 兩組急性心肌梗死患者治療前、治療后血清指標(biāo)比較（）

注：研究組行替格瑞洛治療，對照組行氯吡格雷治療

3.兩組治療后的心功能指標(biāo)比較

治療后，研究組LVEDD、LVESD 和LVEF 心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組急性心肌梗死患者治療后心功能指標(biāo)比較（）

注：研究組行替格瑞洛治療，對照組行氯吡格雷治療；LVEDD為左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD 為左心室收縮末期內(nèi)徑，LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)

4.兩組治療后的心血管不良事件發(fā)生情況比較

研究組心血管不良事件發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對照組［19.99%（7/35）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.08，P=0.024）。見表4。

表4 兩組急性心肌梗死患者治療后心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

急性心肌梗死為臨床心血管疾病，老齡化的加劇發(fā)展增加了此病的患病率。臨床對于此疾病常選擇動脈溶栓治療，可將患者的缺血缺氧狀況予以改善，若患者的各項生命體質(zhì)趨于穩(wěn)定，則開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，不僅能改善患者的臨床癥狀，同時還能加快其康復(fù)速度［4-5］。

有研究顯示，急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療會表現(xiàn)出諸多不良狀況，包括血流減慢和血流高凝等，在一定程度上會對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果造成不利影響。目前，臨床對于血流高凝常選擇阿司匹林與抗血小板聚集治療，其中應(yīng)用頻率較高的藥物為替格瑞洛、氯吡格雷［6］。氯吡格雷為P2Y12 抑制類藥物，該藥物通過肝臟代謝，一旦激活藥效可將抗血小板聚集效果充分發(fā)揮。但該藥物也存在諸多缺點，藥物見效速度較慢、藥效也會受到自身差異影響，甚至有部分患者會因為藥物抵抗降低治療效果。替格瑞洛為全新的P2Y12 受體，此藥物無需經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，不會受到肝酶細(xì)胞色素的影響，藥物有較高的利用度，在用藥期間可對血小板聚集效果有效抑制，因此，該藥物受到了臨床的高度認(rèn)可與廣泛應(yīng)用［7-8］。

呼慶華［9］對74 例患者展開研究，觀察組治療前血小板計數(shù)（187.86±14.18）×109/L，血小板最大聚集率（62.22±8.85）%，肌酐（68.84±7.49）μmol/L，對照組治療前血小板計數(shù)（185.59±14.26）×109/L，血小板最大聚集率（62.14±8.71）%，肌酐（68.59±7.52）μmol/L；觀察組經(jīng)替格瑞洛治療后，血小板計數(shù)（231.15±16.69）×109/L，血小板最大聚集率（26.69±7.36）%，肌酐（61.15±7.21）μmol/L；對照組經(jīng)氯吡格雷治療后，血小板計數(shù)（214.15±16.14）×109/L，血小板最大聚集率（34.41±7.54）%，肌酐（64.84±7.28）μmol/L。本研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后的總有效率高于對照組，血小板計數(shù)、血小板最大聚集率和肌酐改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與上述結(jié)果存在一致性，替格瑞洛不僅可有效抑制血液聚集，同時可確保血液長期維持在理想狀態(tài)［9］。研究組治療后的心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組。據(jù)統(tǒng)計，硫酸氫氯吡格雷片2022 年使用量為78 579 片，替格瑞洛片2022年使用量為9 926片，進(jìn)一步證實了急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后輔以替格瑞洛療效確切，不僅可改善患者的心功能指標(biāo)，同時可降低心血管不良事件發(fā)生率［10-12］。

綜上所得，急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后給予替格瑞洛效果更加突出，可有效抑制血小板聚集、改善心功能、降低心血管不良事件發(fā)生率，具有較高的可行性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明李瑜萍：撰寫論文；黃育娜：研究設(shè)計；朱進(jìn)華、陳國興：數(shù)據(jù)分析；林艷霞：數(shù)據(jù)采集