呼吸訓練聯(lián)合呼吸道管理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

卞玉霞 趙海濤 屠友艷

1連云港市中醫(yī)院普外科，連云港 222004；2連云港市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，連云港222004

肺癌是一種具有高發(fā)病率以及病死率的惡性腫瘤疾病，在癌癥疾病中其發(fā)病率占比高達11.78%，病死率占比18.45%［1-2］。肺癌根治術(shù)為治療主要手段，但是由于該病早期常無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)或僅以常見呼吸系統(tǒng)癥狀為主，難以引起患者重視［3-4］。伴隨腫瘤的生長，局部壓迫、浸潤、阻塞等可誘發(fā)患者胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，但此時患者機體功能抵抗手術(shù)創(chuàng)傷能力較差，術(shù)后恢復(fù)效果較差［5-6］。近年來，隨著胸腔鏡等微創(chuàng)手段在臨床廣泛應(yīng)用，肺癌手術(shù)安全性得到有效提高，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，手術(shù)操作對健康組織的損傷程度能得到有效規(guī)避。但是，術(shù)中肺組織切除仍會導(dǎo)致一定的術(shù)后呼吸功能異常，因此，采取有效手段提高患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)水平具有重要意義［7-8］。呼吸訓練為呼吸科常用的提高患者肺功能鍛煉方式，但其在肺癌術(shù)后患者中應(yīng)用仍存在一定局限性，術(shù)后呼吸道分泌物可降低患者運動耐受性，導(dǎo)致訓練效果不佳［9-10］。鑒于此，本研究詳細分析了在呼吸訓練基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道管理對肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

回顧性分析連云港市中醫(yī)院2019 年1 月至2022 年12 月期間收治的80 例肺癌行根治術(shù)治療患者的臨床資料，其中接受常規(guī)呼吸訓練護理的40 例患者作為對照組，同期接受呼吸訓練聯(lián)合呼吸道管理護理的40 例患者作為觀察組。對照組男26 例，女14 例，年齡59～76（67.53±2.41）歲；肺癌分型：鱗癌16 例，腺癌14 例，腺鱗癌10 例；術(shù)式選擇：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)18 例，單肺葉切除術(shù)14 例，其他術(shù)式8 例。觀察組男27 例，女13 例；年齡57～76（66.97±2.41）歲；肺癌分型：鱗癌15 例，腺癌17 例，腺鱗癌8 例；術(shù)式選擇：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)20 例，單肺葉切除術(shù)10 例，其他術(shù)式10 例。⑴納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018 年版）》［11］中關(guān)于非小細胞肺癌的相關(guān)診斷標準；在本院接受肺癌根治術(shù)治療；認知功能正常、視聽語言能力正常，可配合完調(diào)查；符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。⑵排除標準：合并臟器功能嚴重損傷；合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他肺部疾病；有根治術(shù)治療禁忌證；有造血障礙、凝血異常或其他血液系統(tǒng)疾病；合并全身感染性疾病。患者一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），可行分組比較。

本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過［2020-倫理審查（KY）-23］，患者或其家屬知情同意并簽署同意書。

2.方法

2.1.對照組 常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用呼吸訓練。常規(guī)護理包括入院宣教、指導(dǎo)患者完善術(shù)前準備、術(shù)前方式、術(shù)中生命體征監(jiān)測、術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征、給氧、抗感染等。⑴呼吸訓練：術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者學習呼吸鍛煉方法。腹式呼吸：平臥位（或仰臥位），半屈雙腿，將雙手放置胸前或上腹部，用鼻緩慢吸氣，手感受腹部緩慢鼓起至最大限度后堅持3 s 左右，緩慢經(jīng)鼻呼出腹部下降至最大限度，維持3 s 左右；縮唇呼吸：無體位要求，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，將唇縮成吹口哨狀緩慢呼出氣體，4～6 s 內(nèi)緩慢將氣體完全呼出；吹氣球訓練：患者吸氣達最大限度后，在氣球內(nèi)緩慢吹氣至氣體完全呼出，排出氣球內(nèi)氣體，重復(fù)進行訓練。⑵手術(shù)當日，患者結(jié)合自身疼痛感受進行適當腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，鍛煉頻次、時長由患者自行決定。⑶術(shù)后1～3 d 進行完整的呼吸鍛煉，腹式呼吸：10 次呼吸/組，3 組/次，3 次/d；縮唇呼吸：15 次呼吸/組，3 組/次，3 次/d；吹氣球鍛煉：5 次吹鼓氣球/組，3 組/次，3 次/d。⑷術(shù)后3 d 以后，結(jié)合患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，逐漸加強呼吸鍛煉強度，待患者可下地行走后增加上肢鍛煉、擴胸運動等。護理持續(xù)至術(shù)后15 d。

2.2.觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸道管理。⑴對本院既往肺癌根治術(shù)后患者病例進行收集，對其肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計、歸類，并對患者一般情況進行整理，通過文獻搜索，結(jié)合患者實際情況制定針對性的呼吸道管理計劃。⑵實施。①基礎(chǔ)呼吸道管理：術(shù)后2～3 d，應(yīng)用振動排痰（深圳普門科技股份有限公司，生產(chǎn)批號：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20081535號，型號：PV-100）機對患者進行排痰干預(yù)，將叩擊頭放置患者胸廓（注意規(guī)避患者手術(shù)切口以及切除肺組織對應(yīng)體表位置），以20 CPS 的頻率叩擊5～10 min，患者自覺有痰排出后，捂住切口敷料，囑咐患者輕咳排出痰液。②強化腹式呼吸鍛煉：腹式呼吸鍛煉方法同對照組，待患者可熟練完成腹式呼吸后，在患者腹部放置合適重量沙袋，吸氣時腹部向上隆起，呼氣時緩慢下沉腹部。首次沙袋鍛煉時間控制在5 min左右，隨后結(jié)合患者耐受情況適當增加沙袋重量與鍛煉時間。③并發(fā)癥預(yù)防呼吸道管理：在霧化治療完成后，應(yīng)用皂角粉（3～5 g）對患者呼吸道進行刺激，誘發(fā)患者咳嗽、噴嚏呼吸道反射。過程使用胸帶對患者胸部進行束縛，注重對手術(shù)切口部位保護，護理人員雙手呈扇狀置于患者雙側(cè)腹壁位置以降低胸腔震動。皂角粉吸入在術(shù)后3 d后進行，4次/d。護理周期同對照組。

3.觀察指標

⑴肺功能指標：分別于護理前以及護理后對患者肺功能水平進行測定，包括用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）。⑵炎癥指標：分別于護理前以及護理后采集患者空腹上肢靜脈血3 ml，借助離心（轉(zhuǎn)速：3 200 r/min，時間：10 min，離心半徑為10 cm）處理獲得血清，4 ℃條件下低溫保存，4 h 內(nèi)送檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定，測量過程嚴格參照試劑盒說明書進行操作。⑶并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容包括肺不張、胸膜感染、呼吸功能障礙、肺部感染。

4.統(tǒng)計學方法

研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表格進行錄入，應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0軟件進行處理。其中符合正態(tài)分布的計量資料應(yīng)用（）表示，組內(nèi)護理前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.肺功能指標比較

兩組護理前肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后兩組均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組非小細胞肺癌根治術(shù)患者護理前后肺功能指標比較（）

表1 兩組非小細胞肺癌根治術(shù)患者護理前后肺功能指標比較（）

注：對照組給予呼吸訓練，觀察組聯(lián)合呼吸訓練與呼吸道管理；FVC 為用力肺活量，PEF 為呼氣流量峰值，F(xiàn)EV1 為第一秒用力呼氣量；與同組護理前比較，aP＜0.05

2.炎癥指標水平比較

兩組護理前炎癥指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；護理后兩組均較護理前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組非小細胞肺癌根治術(shù)患者護理前后炎癥指標水平比較（）

表2 兩組非小細胞肺癌根治術(shù)患者護理前后炎癥指標水平比較（）

注：對照組給予呼吸訓練，觀察組聯(lián)合呼吸訓練與呼吸道管理；IL-8 為白細胞介素-8，IL-10 為白細胞介素-10，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α；與同組護理前比較，aP＜0.05

3.并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者肺癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.11，P=0.043）。見表3。

表3 兩組非小細胞肺癌根治術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病，肺癌根治術(shù)是治療主要手段，通過對腫瘤組織進行切除處理，可防止其繼續(xù)生長對胸腔臟器產(chǎn)生壓迫作用以及遠處轉(zhuǎn)移，可有效延長患者生存時間［12-13］。近年來，隨著手術(shù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展以及胸腔鏡的應(yīng)用，肺癌根治術(shù)對患者的創(chuàng)傷得以有效控制，但并未達到“無創(chuàng)”的標準，患者術(shù)后仍會發(fā)生程度不一的呼吸障礙、疼痛、感染等不利于術(shù)后康復(fù)的癥狀［14-15］。為此，采取有效手段促進肺癌根治術(shù)患者肺功能恢復(fù)、提高其術(shù)后康復(fù)水平具有重要意義。

本研究詳細分析了呼吸鍛煉聯(lián)合呼吸道管理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：護理后，對照組患者肺功能指標均高于對照組。呼吸鍛煉為臨床改善呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能的主要手段，針對肺癌根治術(shù)患者，手術(shù)操作可對患者膈肌造成一定損傷，致使膈肌功能紊亂、主動收縮能力降低［16-17］。進行腹式呼吸鍛煉對于膈肌具有明顯的刺激作用，進而可獲得改善患者呼吸功能，促進肺功能恢復(fù)的效果［18-19］。然而，肺癌根治術(shù)后，創(chuàng)傷可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，患者由于恐懼手術(shù)疼痛等不愿咳嗽排痰，分泌物在呼吸道、肺組織內(nèi)沉積，在限制氣體交換的同時可導(dǎo)致感染并發(fā)癥的發(fā)生，為此進行一定的呼吸道管理具有重要意義［20-21］。本研究中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用物理排痰（胸廓叩擊）、藥物排痰，可有效促進呼吸道分泌物的排出，同時指導(dǎo)患者進行正確咳嗽、避免手術(shù)切口牽拉等，可降低患者疼痛感受［22-23］。在分泌物有效排出的前提下，結(jié)合呼吸鍛煉可有效提高患者肺功能恢復(fù)水平［24-25］。此外，相關(guān)研究指出分泌物是致病微生物繁殖的重要場所，胸部術(shù)后如未及時有效排出則可增加肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率［26-27］。促進呼吸道分泌物排出對于提高患者預(yù)后具有重要意義［28］。通過排出呼吸道分泌物，可降低致病微生物繁殖水平，促進肺功能恢復(fù)以及降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生［29-30］。皂角粉能散風通氣、開竅逐痰，在中醫(yī)理論中具有“搐鼻取嚏”的作用，臨床應(yīng)用于鼻腔異物患兒，在行肺癌術(shù)后的患者中應(yīng)用，通過刺激氣味誘發(fā)呼吸道反應(yīng)（咳嗽、噴嚏），從而促進患者術(shù)后肺復(fù)張以及呼吸道分泌物排出，利于降低肺癌患者術(shù)后呼吸道感染風險以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者炎癥指標水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，證實上述論述。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)患者中聯(lián)合應(yīng)用呼吸道管理與呼吸鍛煉，二者具有協(xié)同作用，可促進患者肺功能恢復(fù)、降低機體炎癥反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明卞玉霞：研究設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章撰寫、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；趙海濤：對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；屠友艷：統(tǒng)計分析