共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核患者的影響

孫秀香 賀軍寧 王鵬雁

1煙臺(tái)市奇山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，煙臺(tái) 264000；2煙臺(tái)市奇山醫(yī)院供應(yīng)室，煙臺(tái) 264000；3煙臺(tái)市奇山醫(yī)院科教科，煙臺(tái) 264000

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性感染性疾病，以咳嗽、咳痰、咯血為主要癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康，在全球范圍內(nèi)傳播廣泛，而我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，已成為重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［1-2］。活動(dòng)性肺結(jié)核是指病灶處于活動(dòng)期，提示結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，痰涂片為陽(yáng)性，具有較強(qiáng)傳染性，且病情發(fā)展迅速［3］。因此，需采取更具有針對(duì)性的護(hù)理措施來(lái)提高肺結(jié)核患者依從率。多維度健康教育指導(dǎo)干預(yù)偏向于術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，能有效遏制感染的發(fā)展，在肺結(jié)核患者中應(yīng)用多維度健康教育指導(dǎo)護(hù)理效果良好，護(hù)理質(zhì)量也得到提高［4-6］。共情護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中，賦予家屬一定權(quán)利，幫助護(hù)理人員樹(shù)立關(guān)心和理解他人的理念，自覺(jué)關(guān)懷他人，在多種慢性疾病或危重疾病的康復(fù)過(guò)程中均有起到積極作用［7］。醫(yī)護(hù)人員與家屬共同制定共情護(hù)理方案，保證患者得到更加全面的護(hù)理。本文旨在探究共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核患者生活質(zhì)量及不良情緒的影響，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取煙臺(tái)市奇山醫(yī)院于2017年5月至2019年9月收治的198 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將肺結(jié)核分為兩組。試驗(yàn)組99 例，年齡20～69（45.14±11.15）歲，常規(guī)組99 例，年齡21～68（44.96±11.08）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷指南［8］；資料齊全；術(shù)前體溫正常。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；近期服用過(guò)抗血小板藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等影響血常規(guī)的藥物；合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、人類免疫缺陷病毒感染、惡性腫瘤等；心肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性。

經(jīng)煙臺(tái)市奇山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)2017-003-02；患者均簽署知情同意書(shū)。

2.方法

常規(guī)組給予多維度健康教育指導(dǎo)。⑴建立多維度健康教育小組：主治醫(yī)生1 名、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員5 名、營(yíng)養(yǎng)師2 名、康復(fù)治療醫(yī)師1 名及患者家屬。責(zé)任醫(yī)師需根據(jù)其他小組成員建議并結(jié)合患者病情制定健康教育計(jì)劃，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定飲食計(jì)劃，康復(fù)治療醫(yī)師負(fù)責(zé)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，所有計(jì)劃均由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員具體落實(shí)，患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。⑵健康教育計(jì)劃：護(hù)理人員根據(jù)患者的治療時(shí)間，選擇每周一至周五上午10—11點(diǎn)進(jìn)行健康教育，約30 min，教育方式：面對(duì)面講解、播放疾病相關(guān)圖片及視頻、健康講座、座談會(huì)經(jīng)驗(yàn)分享、病友交流討論小組等。⑶健康教育內(nèi)容。①疾病基本知識(shí)：肺結(jié)核類型、發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)、疾病的嚴(yán)重性等；②治療相關(guān)知識(shí)：肺結(jié)核的治療方法、治療過(guò)程及治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療的療效、治療的必要性等；③護(hù)理相關(guān)知識(shí)：日常需積極排痰、有效防治呼吸道感染、戒煙等；④飲食相關(guān)知識(shí)：注意飲食的多樣化、減少過(guò)油食物的攝入、適當(dāng)補(bǔ)充脂肪及蛋白質(zhì)、多食用含維生素C 的水果及蔬菜等；⑤康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持呼吸訓(xùn)練，每日?qǐng)?jiān)持10～15 min 腹式呼吸、縮唇呼吸等，護(hù)理人員前期需對(duì)患者呼吸訓(xùn)練的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)；另外，可定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如競(jìng)走、散步、打太極、瑜伽等，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。

試驗(yàn)組在多維度健康教育指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理。⑴建立信任關(guān)系：在與患者交流時(shí)，護(hù)士要彬彬有禮、親切友好，并且表現(xiàn)出真誠(chéng)和同情，以建立患者與護(hù)士之間的信任和良好關(guān)系。⑵傾聽(tīng)患者關(guān)懷：在傾聽(tīng)患者時(shí)，應(yīng)注重感受，從患者的角度出發(fā)，了解他們的關(guān)注和顧慮。⑶滿足患者需求：滿足患者一些生理、心理和社會(huì)文化方面的需求，通過(guò)口頭和非口頭的方式，盡可能地傳遞關(guān)愛(ài)和安慰。⑷給予支持：在任何時(shí)間和場(chǎng)所，讓患者感受到你的支持，讓他們知道有人陪伴，并不孤單。⑸提供資源：為了使肺結(jié)核患者的生活舒適、方便和愉快，護(hù)士應(yīng)提供必要的資源，比如教育、文化活動(dòng)、心理咨詢等。

3.觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)均為代評(píng)。⑴生活質(zhì)量情況：分別于患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后1 周采用生活質(zhì)量量表（QOL）［9］評(píng)估患者的生活質(zhì)量，QOL共計(jì)12項(xiàng)條目，總分60分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。⑵情緒情況：分別于患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后1 周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［10］評(píng)估患者的焦慮水平，HAMA 評(píng)分14～56 分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。⑶依從率：患者在遵循醫(yī)囑和接受治療方案的過(guò)程中，對(duì)所需要的行為進(jìn)行自覺(jué)性和主動(dòng)性參與程度。護(hù)理依從率=（符合要求的患者數(shù)量÷總患者數(shù)量）×100%。⑷不良事件發(fā)生情況：記錄護(hù)理期間患者發(fā)生咯血、氣胸、肺部感染等不良事件發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，以例（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)＜5，則需校正；以（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組生活質(zhì)量、情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量、HAMA 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，兩組QOL評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組QOL 評(píng)分高于常規(guī)組；兩組HAMA 評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組HAMA評(píng)分低于常規(guī)組。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)前后的QOL、HAMA評(píng)分比較（分，）

表1 兩組肺結(jié)核患者護(hù)理干預(yù)前后的QOL、HAMA評(píng)分比較（分，）

注：常規(guī)組給予多維度健康教育指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施共情護(hù)理。QOL 為生活質(zhì)量量表，HAMA 為漢密爾頓焦慮量表。與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

2.兩組患者依從率比較

護(hù)理1周后，試驗(yàn)組依從率［92.93%（92/99）］高于常規(guī)組［80.81%（80/99）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.373，P=0.012）。

3.兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=5.843，P=0.016），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺結(jié)核患者不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性呼吸道疾病。全球結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，2017 年全球有1 000萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病患者，中國(guó)占據(jù)9%，每年死于結(jié)核病的人數(shù)約為其他寄生蟲(chóng)病及傳染病總和的2 倍［11］。肺結(jié)核病灶表現(xiàn)為干酪樣壞死空洞或顯微增生，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)空洞性病灶，然后空洞本身病灶累及胸膜后就會(huì)形成自發(fā)性的氣胸［12-13］。有針對(duì)性的護(hù)理能夠幫助患者快速恢復(fù)身體，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理干預(yù)后QOL 評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，提示共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)能夠改善生活質(zhì)量。常規(guī)健康宣教一般是通過(guò)健康手冊(cè)或面對(duì)面講解疾病相關(guān)知識(shí)，宣教方式單一，患者不會(huì)主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)。而共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)能夠通過(guò)多種方式讓患者意識(shí)到疾病知識(shí)的重要性，主動(dòng)了解肺結(jié)核的發(fā)病原因、如何治療、如何通過(guò)飲食、訓(xùn)練等多方位深入了解肺結(jié)核［14］。患者對(duì)肺結(jié)核深入了解后能夠在后續(xù)的康復(fù)治療中由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，有利于幫助患者提高自我管理能力，患者在了解治療及康復(fù)訓(xùn)練的重要性后，對(duì)治療及康復(fù)訓(xùn)練的配合度更高，從而訓(xùn)練效果更好，肺功能改善更明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后兩組HAMA 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組HAMA 評(píng)分低于常規(guī)組，護(hù)理1 周后試驗(yàn)組依從率高于常規(guī)組，提示共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)能夠有效改善肺結(jié)核患者的不良情緒，提高患者依從率。分析原因：常規(guī)的肺結(jié)核健康教育一般為多維度健康教育指導(dǎo)，每日僅定時(shí)允許患者家屬看望，由于責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的患者較多，無(wú)法做到細(xì)致入微。實(shí)施共情護(hù)理后，護(hù)理人員從患者角度思考問(wèn)題，切身體會(huì)患者心理及情緒變化，對(duì)患者反饋的信息做出正確理解，有效增進(jìn)護(hù)理人員與患者的溝通效果［15-16］。有研究指出，共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)能增加患者信心，減輕其焦慮及抑郁情緒［17］。王明珍和鄧姝萍［18］的研究顯示，共情護(hù)理讓患者對(duì)不良情緒有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)于患者與家屬均有積極作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果［19］一致，提示共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)能夠有效降低護(hù)理期間不良事件發(fā)生率。分析原因：護(hù)理期間護(hù)士均提前接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施共情護(hù)理，能夠更好地感受患者心理變化，進(jìn)行良好溝通。一旦發(fā)生問(wèn)題，均有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，在保證護(hù)理專業(yè)性的同時(shí)，使肺結(jié)核患者得到更加周全的護(hù)理，從而減少不良事件的發(fā)生［14，20］。

綜上所述，共情護(hù)理聯(lián)合多維度健康教育指導(dǎo)能夠改善肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量及不良情緒，提高患者依從率，有效降低護(hù)理期間不良事件的發(fā)生，值得推廣。

作者貢獻(xiàn)聲明孫秀香：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)；賀軍寧：統(tǒng)計(jì)分析；王鵬雁：統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)