時效性激勵護理對皮膚癌患者心理狀態的影響

張玉榮 樊星 許昉方 單慧慧

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院皮膚科，鄭州 450000

皮膚癌是皮膚科常見的惡性腫瘤，由紫外線照射、電離輻射、慢性炎癥刺激等原因所致，并以皮膚腫物、觸痛、潰瘍等癥狀為主要臨床表現［1］。目前，該疾病在我國的平均發病率相對較低，受人口基數影響，我國皮膚癌患者總例數仍高于歐美國家，且隨著現代社會的高速發展，人們日常生活環境不斷變化，皮膚癌患者人數比例已開始呈現上升趨勢［2-3］。針對該類疾病患者，手術是其重要的治療手段，常規手術形式主要包括單純擴大切除術、刮除術等，其對控制患者病情發展具有良好效果［4］。受患者外貌、面對手術結果的未知等原因影響，皮膚癌患者普遍會出現恐懼、焦慮等負面情緒，心理狀態與治療依從性水平較差［5］，進一步限制了臨床治療效果，嚴重影響患者的預后。常規護理僅通過基礎的病情看護、口頭宣教等措施對患者進行干預，相對缺乏患者心理建設與強化方面的相關措施［6］。基于此，本文對皮膚癌患者擬開展時效性激勵護理［7］，通過多層面的激勵方法，全方位改變患者的主觀認知，以改善患者負面情緒、提升治療依從性水平為首要目的，現報道如下。

對象與方法

1.研究對象

回顧性分析河南省人民醫院皮膚科在2021 年1 月至2023年1月收治的120例皮膚癌患者為研究對象，樣本量計算應用以下公式計算：［8］，設定雙側檢驗水準α=0.05，β=0.1，根據預試驗中ICP 數值，標準差（σ）=0.57，均值差（δ）=0.40，μ=1.181 4，代入公式計算樣本量。本研究納入120例，各取60例，根據入院順序將其進行數字編號（1、2、3…120），奇數編號為對照組，偶數編號為觀察組，兩組一般資料見表1。⑴納入標準：①受試患者入院前均已出現皮膚色斑、結節、皮膚潰瘍等癥狀反應，并經皮膚鏡、血常規、病理活檢等檢查，符合《皮膚鱗狀細胞癌診療專家共識（2021）》［9］診斷標準，可確診為皮膚癌；②年齡≥18 歲；③自愿參與本次臨床研究；④TNM 分期Ⅰ～Ⅲ期；⑤手術治療。⑵排除標準：①合并精神疾病障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并免疫系統功能障礙；④合并其他皮膚疾病；⑤臨近3個月內參與過相關臨床研究者。

表1 兩組皮膚癌患者的一般資料比較

本次研究經河南省人民醫院倫理委員會批準后開展，編號：SRMHP2023007。

2.研究方法

2.1.對照組 采用常規護理，干預時間為30 d。⑴術前護理。①病理診斷：入院當天對患者進行常規身體檢查，檢查項目包括病情狀態、皮膚腫塊分布、病理分期等相關內容，并結合病理結果為其制定相應的手術護理方案，派遣責任護士輪流看護，密切監視患者的各項生命體征與疾病癥狀變化。②健康宣教：參照健康手冊，術前6 h 由責任護士對患者進行一對一口頭宣教，時間為5 min，宣教內容包括手術開始時間、術前準備、注意事項等內容。針對存在負面情緒的患者，給予相應心理引導，如通過言語激勵（健康話術：“現代醫學技術如此發達，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等），穩定患者不良情緒。⑵術中護理：手術期間嚴密監測患者的各項生命體征變化，將手術室內溫度調整至22～24 ℃，確保患者舒適度。⑶術后護理：術后每間隔6 h 檢查1 次患者的皮膚狀態，若出現紅腫、滲液、感染等情況及時向主治醫師匯報，并進行相應處理，叮囑患者多飲水，加強生理代謝。責任護士每日進行一次病房消毒，保持室內空氣流通，對患者手術部位做好清潔消毒處理。⑷院后護理：待患者各項生命體征符合出院標準后，責任護士為其辦理出院手續，并叮囑患者及其家屬注意相關事項，每間隔7 d 進行1 次跟蹤隨訪，并收集癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、治療依從性及癌癥患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評分情況，隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪，適當選擇隨訪方式，避免失訪對象產生。

2.2.觀察組 在對照組的基礎上采用時效性激勵護理。該組干預時間、基礎護理方法、隨訪調查方式均同于對照組。激勵內容：⑴語言激勵法。首先由責任護士利用SCL-90 對患者進行綜合評定，并結合患者年齡、性別、家庭條件等相關因素，每天進行1 次10 min 的心理訪談，了解皮膚癌對患者心理狀態、日常生活的影響，如：“您現在這個心情我們都很理解，但我們始終要有康復的信心，而且隨著病情的恢復，您是能回歸工作、正常參加社交活動的，現在只需安安心養病即可”，與患者產生心理共鳴，叮囑患者家屬盡量做到24 h 陪護，全面滿足患者的基礎訴求。⑵益處激勵。由責任護士負責整理近3 年內的成功治療案例，將其制作成視頻、PPT 等，每日循環播放，并由責任護士向患者詳細介紹本院的醫療水平，同時告知患者積極配合治療會得到的基本收益，如康復速度提高、治療效果良好等。⑶目標激勵法。術后每間隔3 d，責任護士與患者開展1 次臨床受益探討，詢問患者術后感受，使其充分體會到相關治療措施所帶來的影響，并為患者制定相應的康復目標，如每日訓練計劃、訓練強度、自主用藥等，并預測康復時間，提升患者的治療信心與積極性。⑷榜樣激勵。每間隔15 d由本院組織1 次病友討論，共進行2 次，會議時間為2 h，該組患者全部參與。鼓勵該組患者自行討論，探討術后恢復情況，會議結束前20 min，由主治醫師結合患者病理檢查結果，樹立優秀治療典型，安排訓練良好的患者向其他病友詳細介紹成功經驗，并予以鼓勵表揚。⑸同伴支持。院外階段，由護士長根據現有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團隊，由其對患者進行院外支持教育，所有志愿者均具有皮膚癌患病史，文化水平均處于中學以上，且康復時間達到1 年以上，善于表達，為人熱情，根據不同患者與志愿者的家庭地址，就近分配負責對象，每名志愿者各負責2～3 例患者。每間隔3 d 對患者進行1 次10～20 min 的家庭探視或院后溝通，相互交流心理感受，并向患者詳細講述自身的治療所得。

3.觀察指標

3.1.心理狀態 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者術前1 d、術后30 d 時，由責任護士協助患者使用SCL-90［10］、SAS［11］、SDS［12］完成心理狀態評估。⑴SCL-90：評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9 個維度，各維度分別包含10 個條目，共90 個條目，滿分450 分，分數越高，代表負面情緒越嚴重。本研究中該評分量表Cronbach’s α 系數為0.715～0.926，條目獨立效度指數（I-CVI）為0.825～0.907，整體效度指數（S-CVI）為0.938。⑵SAS、SDS：評估內容涉及情感癥狀、軀體性障礙、精神運動障礙、心理障礙等共20 個條目，各條目分值范圍0～4 分，滿分均為80 分，分數越高，代表負面情緒越為嚴重。本研究中上述評分量表Cronbach’s α 系數為0.703～0.915，I-CVI 為0.830～0.944，S-CVI為0.963、0.916。

3.2.治療依從性水平 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者術前1 d、術后30 d 時，由主治醫師與護士長擬定治療依從性評價量表，評定內容包括治療計劃、康復計劃及復查計劃服從性，各項分值均為5分，滿分為15分，分數越高，代表依從性水平越高。經系統信效度檢驗，本研究中該評分量表Cronbach’s α 系數為0.725～0.901，I-CVI 為0.819～0.925，S-CVI為0.933。

3.3.生活質量 通過在院調查及跟蹤隨訪，于患者術前1 d、術后30 d 時，使用EORTC QLQ-C30［13］，由護士長對兩組患者的生活質量進行綜合評估。⑴正性條目：軀體功能、角色功能、情緒功能等共17 個條目，分值為17～68 分。⑵負性條目：疲倦、惡心嘔吐、疼痛等共13 個條目，分值為13～52分。其中，正性條目分值與生活質量水平呈正比，負性條目與生活質量水平呈反比。本研究中該評分量表Cronbach’s α 系數為0.736～0.919，I-CVI 為0.827～0.910，S-CVI為0.893。

4.統計學分析

使用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組心理狀態比較（表2）

表2 兩組皮膚癌患者術前術后的SCL-90、SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組皮膚癌患者術前術后的SCL-90、SAS、SDS評分比較（分，）

注：對照組采用常規護理，觀察組采用時效性激勵護理。SCL-90為癥狀自評量表，SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與術前1 d比較，aP＜0.05

術前1 d，兩組SCL-90、SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后30 d，觀察組患者的SCL-90、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組治療依從性水平比較（表3）

表3 兩組皮膚癌患者術前術后治療依從性各量表評分比較（分，）

表3 兩組皮膚癌患者術前術后治療依從性各量表評分比較（分，）

注：對照組采用常規護理，觀察組采用時效性激勵護理；與術前1 d比較，aP＜0.05

術前1 d，兩組治療依從性各量表各評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。術后30 d，觀察組患者治療依從性量表各評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.兩組生存質量水平比較（表4）

表4 兩組皮膚癌患者術前術后的EORTC QLQ-C30量表指標評分比較（分，）

表4 兩組皮膚癌患者術前術后的EORTC QLQ-C30量表指標評分比較（分，）

注：對照組采用常規護理，觀察組采用時效性激勵護理。EORTC QLQ-C30為癌癥患者生活質量量表。與術前1 d比較，aP＜0.05

術前1 d，兩組EORTC QLQ-C30 量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）。術后30 d時，觀察組EORTC QLQ-C30量表正性條目評分高于對照組，負性條目評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

討論

近年來，隨著皮膚癌患者人數比例的逐年攀升，對于改善其心理狀態、提升依從性水平已成為困擾臨床醫師的重要問題之一［14-15］。經過現代臨床的不斷探討深入，國內外目前仍未發現完美的干預方法［16-17］。李丹等［18］關于對腦梗死患者采用激勵護理的前瞻性隨機試驗結果可以發現，觀察組患者的負面情緒改善效果優于對照組。

本研究顯示，術后30 d 觀察組患者的心理狀態評分低于對照組（P＜0.05），這與相關研究結果［19-21］一致。由此可見，時效性激勵護理對改善皮膚癌患者情緒狀態效果更為顯著。其原因：常規護理僅注重單方面的生理護理，無法為患者的心理與生理帶來雙向滿足，對患者自我情緒調控能力的改善效果并不理想［22-24］。而時效性激勵護理能充分彌補此項缺點，該模式能夠有效利用語言激勵中的心理訪談、主動訴求等全面改善患者心理狀態，在此基礎上，結合多媒體式健康宣教、康復目標建立、同伴支持等方式，大幅度提升患者的治療信心與治療依從性。本研究中，術后30 d 觀察組患者治療依從性各量表評分高于對照組（P＜0.05），有效證實了上述觀點的正確性，與相關研究結果［25-27］相吻合。

本研究中，術后30 d觀察組EORTC QLQ-C30量表中正性條目評分高于對照組，負性條目評分低于對照組（均P＜0.05），與相關研究結果［28-30］相吻合。分析原因：術后生活質量較低的患者可能是由于其不能全面適應社會環境變化，且無法確定自身病情是否能夠得到良好控制，從而導致其不能正常參與社會行為，心理彈性較差。實施時效性激勵護理后，患者的負面情緒得到改善，側面提升了患者參與社會活動的適應性與主動性，進而全面提升其生活質量。

綜上所述，時效性激勵護理護理能改善皮膚癌患者的心理狀態，提高治療水平和生存質量。但本研究觀察時間較短，且忽視了手術形式、疾病種類等因素對患者預后恢復的影響，其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，以后可通過擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究的真實性與合理性。作者貢獻聲明 張玉榮、樊星、許昉方、單慧慧：研究實施，數據整理，論文撰寫；張玉榮、樊星、許昉方：數據整理，統計學分析；張玉榮、許昉方、單慧慧：研究指導，論文修改，經費支持