揮之不去的“信念”

羅丹

第一次見到來訪者小強(qiáng)時(shí)，對(duì)他印象最深刻的是他全程戴著口罩。請(qǐng)他坐下，他選擇了一個(gè)離我較遠(yuǎn)的位置。在首次咨詢的過程中感覺他很拘謹(jǐn)、壓抑，習(xí)慣低著頭，說話聲音很細(xì)微，描述時(shí)情緒還算穩(wěn)定，依從性較好，對(duì)咨詢很配合，能夠主動(dòng)提供信息。

小強(qiáng)是由班主任推薦預(yù)約的咨詢，班主任描述小強(qiáng)近段時(shí)間心里一直有一件事困擾他，前一天還和同學(xué)發(fā)生了肢體沖突。我們見面后小強(qiáng)告訴我他從初三開始就經(jīng)常耗費(fèi)大量時(shí)間在刷牙、洗澡等事情上，如果沒有及時(shí)完成這些清潔行為，他會(huì)感到焦慮煩躁，無法集中注意力做其他事情。

一個(gè)月前，因班級(jí)調(diào)整座位小強(qiáng)換了新同桌，新同桌習(xí)慣不停地?fù)项^，小強(qiáng)看到對(duì)方撓頭時(shí)掉落大量頭皮屑，覺得自己的衣服、桌上、書本上都是同桌的頭皮屑，這讓他覺得很不衛(wèi)生，感到很不舒服，并很擔(dān)心這些頭皮屑會(huì)粘在自己的頭發(fā)、皮膚上，甚至?xí)h到自己嘴中，所以現(xiàn)在每天戴著口罩，放學(xué)回家后自己每天都要花費(fèi)一個(gè)多小時(shí)來洗澡洗頭。小強(qiáng)和同桌表達(dá)了他對(duì)此事的態(tài)度，希望對(duì)方不要總撓頭，但說了幾次后對(duì)方還是這樣做，這讓小強(qiáng)覺得同桌是故意干擾挑釁他，對(duì)此感到很氣憤，因此，兩人發(fā)生了肢體沖突。

面對(duì)他的困擾，我認(rèn)真傾聽，對(duì)于他的反復(fù)沖動(dòng)和不被人理解的痛苦表達(dá)了共情，我的傾聽和共情使他產(chǎn)生了一種完全不同的體驗(yàn)：被聽到、被懂得、被陪伴，建立了良好的咨訪關(guān)系。

咨詢中對(duì)小強(qiáng)的情緒狀態(tài)進(jìn)行了量化評(píng)估，讓小強(qiáng)用0～10分表示情緒對(duì)自己的影響，小強(qiáng)打出的分?jǐn)?shù)為8分，這個(gè)分?jǐn)?shù)讓我意識(shí)到這件事確實(shí)給小強(qiáng)帶來了很大的心理沖突和痛苦，為此，我建議小強(qiáng)先調(diào)節(jié)好自己的情緒，讓自己的情緒先穩(wěn)定下來再去慢慢分析和解決問題。

通過了解我發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)以往在心情不好時(shí)一般是和在讀大學(xué)的姐姐打電話傾訴，但考慮到小強(qiáng)在學(xué)校不能立即通過這個(gè)方式來調(diào)節(jié)自己的情緒，所以建議他還可以了解一些其他能緩解自己消極情緒的技巧，如肌肉放松法、腹部呼吸法等，并鼓勵(lì)小強(qiáng)將這些方法運(yùn)用到生活中。

在第二次咨詢中，我和小強(qiáng)進(jìn)行了更深入的探索。

小強(qiáng)在初三的一次上課時(shí)，感覺到老師在講課過程中將唾液噴到了自己嘴中，當(dāng)時(shí)小強(qiáng)覺得特別不舒服，下課后趕緊去漱口，但當(dāng)天腦海中還是總會(huì)出現(xiàn)這種不舒服的感覺，后面上課時(shí)注意力也難以集中。回家后又多次漱口才得以稍微緩解。但自此以后，小強(qiáng)如果接觸到不干凈的東西，就想趕緊去清洗，如若不及時(shí)清洗，會(huì)覺得全身不舒服。每天回家都需要花費(fèi)大量時(shí)間來洗頭洗澡，以及多次漱口。

在此次咨詢過程中，我通過傾聽、詢問等方式讓小強(qiáng)對(duì)自己的想法和行為進(jìn)行了澄清。小強(qiáng)也開始意識(shí)到因?yàn)槌跞倪@段經(jīng)歷讓自己出現(xiàn)了難以自控的強(qiáng)迫想法和強(qiáng)迫行為，每天不洗干凈就會(huì)整晚焦慮或痛苦，并且這種強(qiáng)迫行為影響到自己的人際交往。

為此，在和小強(qiáng)約定下次咨詢的同時(shí)，也向其班主任建議家長帶小強(qiáng)去醫(yī)院接受精神科醫(yī)生的評(píng)估。

在第三次咨詢中，我首先向小強(qiáng)介紹了情緒ABC理論，使其領(lǐng)悟并接受自己的負(fù)面情緒并不是事件本身引起的，而是自己對(duì)事件的不合理信念產(chǎn)生了這些負(fù)面情緒。然后，我和小強(qiáng)一起，共同依據(jù)他的強(qiáng)迫思維尋找所持的不合理信念。例如，小強(qiáng)認(rèn)為同桌撓頭皮的行為是故意這樣做的，是針對(duì)自己的。

我問道：“他是只有在你旁邊才會(huì)撓頭皮嗎？”小強(qiáng)回答：“也不一定?！?/p>

我：“所以他撓頭皮可能是真的頭皮癢，忍不住想要這樣做，你覺得有這可能嗎？”

小強(qiáng)：“嗯，但他每次都是在我坐在他旁邊的時(shí)候就這樣做。”

我：“你們作為同桌，兩人坐在一塊的時(shí)間本來就很長，在你沒有坐他旁邊時(shí)他可能也會(huì)有這樣習(xí)慣性的行為，而且你坐他旁邊時(shí)他是時(shí)時(shí)刻刻都這樣做嗎？”

小強(qiáng)回道：“也沒有時(shí)時(shí)刻刻。”

我進(jìn)一步追問：“所以根據(jù)你說的這些我們并不能直接得出結(jié)論‘他就是故意這樣針對(duì)你的’，是嗎？”

小強(qiáng)有些猶豫，但想了一會(huì)后還是點(diǎn)了點(diǎn)頭。

我接著說道：“現(xiàn)在你再想想，你的同桌撓頭皮的行為只是他的個(gè)人習(xí)慣，而掉頭皮屑是他的個(gè)人衛(wèi)生問題，但他這樣做并不是單獨(dú)針對(duì)你的，你的情緒還是會(huì)像前面那樣憤怒嗎？”

小強(qiáng)回道：“沒有之前那么憤怒了?！?/p>

在我和小強(qiáng)一起找尋不合理信念時(shí)，我也不斷鼓勵(lì)小強(qiáng)學(xué)會(huì)與自己的不合理信念辯論，從實(shí)際、理性的角度進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，如“頭皮屑沾到自己衣服上后，是否一定會(huì)對(duì)自己的身體健康造成傷害”；“同桌的頭皮屑落到自己眼睛、嘴里的概率”等，從而動(dòng)搖它們。同時(shí)，我再次對(duì)小強(qiáng)的情緒進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)小強(qiáng)的認(rèn)知和行為的改變需要時(shí)間表示理解，但也繼續(xù)鼓勵(lì)小強(qiáng)去慢慢嘗試，給予小強(qiáng)愿意去改變的勇氣和信心。

三周后，小強(qiáng)的家長帶其前往醫(yī)院接受精神科醫(yī)生的評(píng)估，確診為強(qiáng)迫癥，醫(yī)生建議住院吃藥，因此選擇休學(xué)，咨詢暫時(shí)中斷。目前，小強(qiáng)的強(qiáng)迫癥狀依然存在，他遵循醫(yī)囑，按時(shí)吃藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持身心愉悅，在為更好地復(fù)學(xué)做準(zhǔn)備。

在與小強(qiáng)的工作中，用心陪伴、用愛理解，家屬和班主任也對(duì)他積極關(guān)注，小強(qiáng)自身具有強(qiáng)烈的改變?cè)竿敢鉁贤?，接受心理健康知識(shí)，在行動(dòng)上愿意嘗試做出改變，這些都是咨詢產(chǎn)生效果的關(guān)鍵。

后續(xù)當(dāng)小強(qiáng)復(fù)學(xué)以后，我們還會(huì)繼續(xù)探討如何幫助他應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥。