蒲連芩清熱口服液聯合中藥貼敷對熱毒壅盛證急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床效果觀察

康誦清 楊桂華 彭麗娜

（濟南市章丘區中醫醫院兒科一科，山東 濟南，250200）

急性化膿性扁桃體炎是一種扁桃體感染引起的疾病，多發生在幼兒和學齡前兒童中，其主要癥狀包括咽喉疼痛、咽部發紅、腫脹和化膿，咽峽后淋巴結腫大，可能伴有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀[1]。疾病的發病機理主要是由于扁桃體局部感染導致炎性反應，細菌和病毒感染是常見的病因。對于急性化膿性扁桃體炎的治療，常規的方法包括抗生素、解熱鎮痛藥等藥物治療和局部治療（如漱口、鹽水喉噴霧等）[2]。然而，過度使用抗生素可能導致細菌對這些藥物產生耐藥性，同時也會破壞人體腸道微生物群落，影響人體免疫功能，而患兒家庭對藥物的使用也會出現一定的抗拒情緒[3]。因此，一些研究探索中藥治療急性化膿性扁桃體炎的可能性。傳統中醫認為，此病屬于熱毒壅盛證，將其歸入“急乳蛾”的范疇，多由風熱之氣乘虛而入，熱毒攻心，攻心入肺所致，治療應以清熱解毒為主[4]。蒲連芩清熱口服液和中藥貼敷均是常用的中藥治療方法，能夠有效清熱解毒、消炎降溫，對于熱毒壅盛證急性化膿性扁桃體炎患兒的治療有一定的臨床效果，在臨床中具有副作用少，起效快，使用方便等優點[5]。本次研究將蒲連芩清熱口服液聯合中藥貼敷應用于熱毒壅盛證急性化膿性扁桃體炎患兒中，通過觀察患兒的臨床治療效果、臨床癥狀體征消失時間及實驗室指標的變化，以期為臨床醫生和患兒家長提供更多關于該聯合治療方案的實證依據，為選擇最佳治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年7月—2022年7月濟南市章丘區中醫醫院收治的120例急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對象，采用對照法將患兒隨機分成治療Ⅱ組、治療Ⅰ組和常規組，每組40例。本研究經濟南市章丘區中醫醫院醫學倫理委員會審核，患者自愿參與本研究。各組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 三組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

Ⅱ度Ⅲ度治療Ⅱ組4019218.49± 2.235.45±0.522515治療Ⅰ組4022188.67±2.145.67±0.472713常規組4020208.45±2.785.47±0.412416 t/χ2 0.4670.0952.6930.502 P 0.7920.9090.0710.778組別例數性別年齡（歲）病程（d）扁桃體腫大程度男女

1.2 納入與排除標準

西醫診斷標準：參考《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]評估患者是否符合急性化膿性扁桃體炎的診斷條件。

中醫診斷標準：參照《中醫耳鼻咽喉科學》[7]中急乳蛾肺胃蘊熱證辨證標準。①癥狀特點：乳蛾肺胃蘊熱證的患者常出現胸悶、咳嗽、痰黃稠厚、口渴、咽干等癥狀。②舌象特點：舌質可能呈紅色或者偏紅，舌苔厚膩黃或黃燥。③脈象特點：脈象可能偏數、偏快。

納入標準：①符合中、西醫急性化膿性扁桃體炎的診斷標準；②年齡1～14歲；③入組前未服用過其他藥物。

排除標準：①患有其他咽喉部疾病的兒童，如扁桃體瘤、猩紅熱性咽炎、咽喉部感染等；②伴有嚴重器質性疾病者；③由于各種原因而無法繼續使用或數據不完整，導致難以對效果作出評價的；④在診療中，因未預料到的病情而需就醫，而對資訊數據的完整及對療效的判定造成影響。

1.3 方法

指導患兒臥床休息，日常多飲水，食用富含維生素的食物，給予溫生理鹽水漱口、退熱等對癥處理措施。

（1）常規組應用阿奇霉素干混懸劑（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：0.1 g/盒）治療，10 mg/（kg·d），1次/d，輕癥3 d為1個療程，重癥可連用5～7 d。

（2）治療Ⅰ組：在應用阿奇霉素干混懸劑的基礎上聯合中藥貼敷。中藥貼敷選用姜黃、陳皮各50 g，黃柏、全蝎、白芷、生天南星各30 g，生大黃、甘草各20 g，冰片10 g。具體操作方法：將上述中草藥與白醋混合，形成干燥的粘糊劑，制作成一塊直徑約1 cm，高度0.5 cm左右的藥餅，放在3 cm×4 cm的脫敏膠布中心，制作成一種貼敷膏；藥品必須當天配制，或放入冰箱保存。使用時外敷于頸部扁桃體體表投影位置，用膠布固定，每次貼敷12 h后取下，間隔12 h后應用，連續治療5 d。

（3）治療Ⅱ組：在應用中藥貼敷的基礎上聯合應用蒲連芩清熱口服液（生產企業：濟川藥業集團有限公司，國藥準字Z20030095，產品規格：10 mL×12支）治療。5歲前兒童服用5 mL/d，5歲后兒童服用10 mL/d，服用3次/d，連續治療5 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。參照臨床診斷標準評價患兒療效，痊愈：患者的咽部疼痛和吞咽困難等癥狀完全消除，身體溫度正常，各項檢查項目（血常規和炎癥因子）均恢復正常；顯效：患者的臨床癥狀得到顯著的緩解，身體的溫度和各項化驗指標得到了顯著的提高；有效：患者的臨床表現得到顯著的改善，體溫降低，實驗室各項指標得到提高；無效：未達以上治療效果。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）臨床癥狀改善時間。統計三組患兒退熱、咽部膿性分泌物消失、咽痛消失、食欲恢復時間。

（3）實驗室指標。在治療前，對患兒實驗室指標包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等進行檢測，以確定其病情嚴重程度和身體狀況，并在治療后再次對上述指標進行檢測并比較，確定治療的有效性。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（）表示，行t檢驗，不符合正態分布的采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較

治療Ⅱ組總有效率高于治療Ⅰ組與常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療Ⅰ組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 三組患者臨床癥狀改善時間比較

治療Ⅱ組臨床癥狀改善時間短于治療Ⅰ組與常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療Ⅰ組臨床癥狀改善時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者臨床癥狀改善時間比較 （ ）

表3 三組患者臨床癥狀改善時間比較 （ ）

組別例數退熱咽部膿性分泌物消失咽痛消失食欲恢復治療Ⅱ組401.21±0.571.89±0.491.97±0.493.85±1.26治療Ⅰ組402.75±0.892.97±0.452.64±0.725.26±1.97常規組403.96±0.753.97±0.853.97±0.695.24±1.96 t 135.7111.5100.78.422 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.000

2.3 三組患者實驗室指標比較

治療前，三組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，三組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且治療Ⅱ組略低治療Ⅰ組與常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療Ⅰ組略低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者實驗室指標比較（，pg/mL）

表4 三組患者實驗室指標比較（，pg/mL）

TNF-α治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療Ⅱ組4030.79±2.7920.89±2.4916.79±2.7811.97±1.2346.85±2.6640.98±2.11治療Ⅰ組4030.89±2.6725.76±2.4716.78±2.7212.64±1.4546.54±2.7842.78±2.08常規組4030.67±2.7827.82±2.6716.63±2.7913.97±1.7646.49±2.6244.89±2.12 t 0.06478.210.04218.520.21034.63 P 0.937 ＜0.0010.958 ＜0.0010.810 ＜0.001組別例數IL-6IL-8

3 討論

化膿性扁桃體炎癥多由于患兒的身體免疫能力下降，或者是因為過度疲勞、著涼所引起，是兒科中常見的一類疾病，若不對患者進行及時的治療，容易導致患者出現各類并發癥，對患兒的身心健康帶來了極大的威脅[8]。針對化膿性扁桃體炎的急性期，臨床上普遍采用抗菌藥物治療，阿奇霉素干混懸劑屬于一類稱為巨環類抗生素的藥物，被廣泛應用于治療多種感染疾病，具有廣譜抗菌活性，可用于治療細菌感染，包括呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、泌尿生殖道感染等，然而需要注意的是，該治療方案可能導致一些副作用，如嘔吐、惡心和皮疹等不良反應，嚴重影響臨床治療效果[9]。

在中醫學中，喉嚨為肺和胃之門戶，咽與胃相通，喉與肺相交，肺與胃熱上亢相對應，肺熱上亢，胃熱上炙，則出現喉嚨紅腫、酸痛的癥狀。蒲連芩清熱口服液以蒲公英和連翹為主藥，具有清熱解毒，消腫散結的功效；板藍根、黃芩、玄參、浙貝母、夏枯草為臣藥，板藍根、錦燈籠皆善清熱解毒，涼血利咽；黃芩性苦，尤其能清肺胃氣；玄參，浙貝，夏枯草，有消腫散結的功效；輔以桔梗，皂角刺，路路通，炒僵蠶，陳皮、桔梗苦、辛、平，歸肺經，可潤肺、利咽、排膿，也可運藥上咽，與甘草配伍，《小兒藥證直訣》中記載，可治療肺熱病、風熱病、喉嚨腫大[10]。皂角刺具有祛風濕病的功效，煎僵蠶有化痰、解毒、散結的功效；陳皮具有清熱解毒，祛濕化痰，兼和中防滯護胃之意。甘草為使，調和諸藥[11]。綜觀全方諸藥相合，以清熱解毒、涼血活血為主，化瘀散結，以清熱疏風降熱；還可配以滋補脾胃的食物，以免損傷脾胃[12]。中藥貼敷全蝎為主要成分，以解毒散結，通絡止痛；姜黃行氣、止痛、止痛；黃柏、大黃具有清熱、消炎的作用；白芷和天南星辛溫散結，消腫排毒，天花粉消腫排毒、疏肝理氣、疏肝解郁；冰片清熱解毒、疏肝[13-15]。本次研究將蒲連芩清熱口服液與中藥貼敷聯合應用于熱毒壅盛證急性化膿性扁桃體炎患兒，研究結果顯示，治療Ⅱ組總有效率高于治療Ⅰ組與常規組（P＜0.05），治療Ⅰ組總有效率高于常規組（P＜0.05）。治療Ⅱ組臨床癥狀改善時間短于治療Ⅰ組與常規組（P＜0.05），治療Ⅰ組臨床癥狀改善時間短于常規組（P＜0.05）。提示蒲連芩清熱口服液聯合中藥貼敷能夠改善患兒臨床癥狀。

本次研究結果還顯示，治療后，三組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且治療Ⅱ組略低治療Ⅰ組與常規組（P＜0.05）；治療Ⅰ組略低于常規組（P＜0.05）。分析其原因，蒲連芩清熱口服液是一種清熱解毒、抗炎鎮痛的中藥制劑。該中藥包含黃芩、蒲公英、連翹、金銀花等多種中藥材。黃芩、連翹等成分被認為具有清熱解毒的作用，可以抑制炎性反應的進一步發展，從而減輕急性化膿性扁桃體炎患者的癥狀[16-17]。蒲公英、板藍根等成分具有利咽消腫的功效，可以減輕咽喉部位的疼痛和不適感，促進扁桃體炎的康復。川貝、桔梗等成分具有改善免疫功能的作用，可以提高機體的抗病能力，加速康復過程[18]。因此，口服蒲連芩清熱口服液可以降低炎性反應和免疫反應，導致實驗室指標的變化。藥貼敷是將中藥敷貼在患兒的頸部、肩部等部位，通過滲透作用和局部刺激作用改善病情[19]。中藥貼敷可以促進局部血液循環，加速炎性部位代謝產物的清除，從而減輕癥狀。此外，中藥敷貼還可以促進局部組織的修復和再生，從而導致降低患者IL-6、IL-8、TNF-α水平[20]。

綜上所述，在熱毒壅盛證急性化膿性扁桃體炎患兒的治療中應用蒲連芩清熱口服液聯合中藥貼敷可以促進臨床療效，降低炎性指標，值得臨床應用。