頭針聯合鏡像療法對腦梗死偏癱患者上肢運動功能及日常生活能力的改善效果分析

劉現鋒

（淄博市張店區中醫院中風康復科，山東 淄博，255035）

腦梗死后患者上肢痙攣性癱瘓是比較常見的情況，通過被動運動、翻身、步行等系統性的康復訓練，在某種程度上對患者的功能恢復有一定的幫助，但是總體的效果仍然不夠理想[1]。頭針是針刺頭部特定穴位治療疾病的中醫外治方法，可通調周身之陽氣，調動五臟六腑之精氣，并可刺激大腦皮質，促進各皮質功能區的協調和神經纖維的再生和重塑，有效改善因中樞神經損傷所致的神經功能障礙，促進患肢的運動功能的康復。鏡像療法是指使用一種叫做鏡盒的簡單裝置，用一面鏡子反射出等高質量的物體和距離，將患者的正常肢體鏡像替代受累患側肢體，并以視覺反饋的方式對患者進行治療，從而消除患者的異樣感受，使患者的運動功能得到恢復[2]。但目前頭針聯合鏡像療法對腦梗死偏癱患者上肢功能恢復的研究較少，基于此，本研究旨在探析頭針聯合鏡像療法對腦梗死偏癱患者上肢運動功能的治療效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月在張店區中醫院住院治療的80例腦梗死后偏癱患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，對照組（n=40）、觀察組（n=40），經統計學分析，兩組研究對象性別、年齡、病程、偏癱側分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者及家屬自愿參與并知情同意本項研究；本研究得到淄博市張店區中醫院醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

組別例數性別年齡（歲）病程（d）病位男女左側右側觀察組40221867.98±4.2936.99±13.012218對照組40211968.36±4.2037.69±12.552119 t/χ22.446-0.400-0.2452.446 P 0.446 0.690 0.8070.446

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦梗死的診斷標準[3]，并經CT或MRI明確診斷；②首次發病，病程2周～6個月，且是單側肢體存在偏癱癥狀；③患者意識清楚，無交流障礙；④自愿參與并知情同意本項研究；⑤無顱腦損傷、肢體功能障礙等既往病史。

排除標準：①病情正處于急性發作期者；②合并關節炎等病變；③患精神類疾病者；④存在暈針或針刺禁忌證者；⑤患嚴重感染類疾病者；⑥妊娠期女性。

1.3 方法

對照組予以常規康復訓練和鏡像療法，具體如下：（1）常規的康復訓練方式，主要有良肢位的擺放，作業及運動治療等。其中，作業治療包含了上肢關節的牽伸和松動，并根據患者的情況，設計了推滾桶、轉移小球、搭積木等訓練項目；運動治療主要有主動、被動運動訓練，關節松動訓練，平衡訓練，變換姿勢訓練等。兩種治療方法均為1次/d，30 min/次，5次/周，持續治療4周。（2）在使用鏡像療法時，要讓患者坐在訓練臺前面，桌子上放一個鏡盒（鏡盒的寬度和高度可以根據患者的需要適當調整）。鏡子被放置在能讓患者看見自己鏡像的地方。患側在鏡面的背面，健側在鏡面的正面。建議患者做上肢抬起，前伸，握物等動作，并要求患者在鏡中看清楚自己健側上肢的動作。利用所見的映像，讓患者想象自己的視線已經越過鏡子到達對側，想象看到的是患側上肢的運動，也就是患者被要求視線避開健側，透過鏡子只看到患側移動。并要求患者對著鏡子，使患手與健手上做相同的動作（舉手，伸臂，抓物等）。要求每一個動作需持續5 min，盡可能使關節運動的范圍達到最大。30 min/次，5次/周，持續治療4周。

觀察組在對照組基礎上予以頭針治療。在對患者進行常規消毒之后，取穴按照《頭皮針穴名國際標準化方案》[4]中提出的方法，選擇與病灶同側頂顳前斜線、頂顳后斜線中2/5處、百會、四神聰，選擇一次性無菌針灸針（華佗牌，規格：0.30 mm×40 mm），沿著上述穴位進行3～4段接力式的透刺，針體與皮膚形成大約30°的角度，當遇到阻力時，針頭略微后退，將針向后調整后再次刺入，直至達到帽狀腱膜下，針刺深度控制在30～35 mm之間。施針后作1～2 min的快速捻轉，平補平瀉，留針30 min，持續治療4周。

1.4 觀察指標

（1）采用簡化Fugl-Meyer上肢功能評定量表（FMA-UE）[5]評估患者上肢運動功能，分別對腦卒中后偏癱患者上肢的反射活動、運動控制和肌肉力量進行評估，33個項目共66分，得分越高表明上肢運動功能越好；（2）采用Brotez的手功能測試[6]評估患者痙攣程度，Brotez是由面向日常生活的導向性測試任務組成，共有7項，每一項得分由低到高分為不同的等級，所有測試項目得分一共有60分，得分越高說明上肢的功能越好；（3）采用改良的Barthel指數（MBI）量表[7]評估患者生活能力，主要用于評價腦卒中患者的生存質量，滿分為100分，其中，60分為基本生活自理，41～59分為中等障礙，21～40分為重度障礙，20分為完全依賴；（4）功能獨立性評定量表（FIM）[8]是一種評估患者功能獨立性的量表，該量表對患者在日常生活中的獨立性進行評估，共包括18個子項目。每個子項目滿分均為7分，總分為126分，分值越高表示獨立性越強；（5）治療前、后采用超聲經顱多普勒血流分析儀（GE，VolusonE8）檢測患側腦血流量情況，包括大腦前動脈、大腦中動脈，測量3次，取平均值。（6）采用功能綜合評估量表（FCA）[9]評估患者軀體功能和認知功能兩個方面，共18個項目，采用1～6分的分級方法進行評價，分數越高表示綜合功能越好。（7）采用美國國立衛生研究院卒中評定量表（NIHSS）[10]評定患者腦卒中嚴重程度，評分區間為0～42分。評分越高表示其神經功能損害越嚴重，反之越輕；（8）采用腦卒中生活質量量表（SS-QOL）[11]評估患者生活質量，該量表共分12個維度，49個條目，每個條目1～5分，總分49～245分，分值越高表示生活質量越高。

1.5 統計學分析

采用Excel對數據進行整理，其中年齡、病程、各量表評分和血流速度符合正態分布且方差齊等計量資料，采用（）表示，組間及組內比較分別采用兩獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗；性別等計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FMA-UE、Brotez、FIM評分及患側腦血流量比較

治療前，兩組患者FMA-UE、Brotez、FIM評分及腦前動脈、腦中動脈的血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FMA-UE、Brotez、FIM評分及腦前動脈、腦中動脈的血流速度較治療前均有顯著提高，其中觀察組較對照組提高更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA-UE、Brotez、FIM評分及患側腦血流量比較 （ ）

表2 兩組患者治療前后FMA-UE、Brotez、FIM評分及患側腦血流量比較 （ ）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）tP FMA-UE（分）治療前10.85±2.2911.33±2.31-0.933 0.353治療后 28.34±5.31# 18.33±5.01# 8.672＜0.001 Brotez（分）治療前29.75±3.0628.81±3.87 1.205 0.232治療后 66.86±5.48# 52.55±4.63# 3.799＜0.001大腦前動脈（cm/s）治療前25.46±8.8925.39±8.86 0.035 0.972治療后 38.73±7.89# 32.40±7.70# 3.631＜0.001 FIM（分）治療前 43.64±12.45 42.96±13.08 0.238 0.812治療后 72.40±15.75# 56.27±12.43# 5.084＜0.001治療前 37.45±11.26 38.63±10.94-0.475 0.636治療后 58.40±14.33# 45.24±12.80# 4.332＜0.001大腦中動脈（cm/s）

2.2 兩組患者治療前后FCA、NIHSS、MBI、SS-QOL評分比較

治療前，兩組患者FCA、NIHSS、MBI、SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者FCA、MBI、SS-QOL評分均較治療前提高，觀察組較對照組提高更顯著，NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后FCA、NIHSS、MBI、SS-QOL評分比較 （ ）

表3 兩組患者治療前后FCA、NIHSS、MBI、SS-QOL評分比較 （ ）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

指標時間觀察組（n=40）對照組（n=40）tP治療前29.50±4.1630.04±4.20-0.578 0.565治療后 52.66±5.44# 42.33±5.67# 8.314＜0.001 NIHSS評分FCA評分治療前 97.20±16.38 97.30±16.26-0.027 0.978治療后 184.44±17.21# 170.10±16.77# 3.774＜0.001治療前47.85±6.3650.40±7.05-1.699 0.933治療后 82.06±7.50# 72.49±6.08# 6.269＜0.001 SS-QOL評分治療前23.60±5.0124.11±5.04-0.453 0.651治療后 12.25±3.04# 17.30±3.09#-7.369＜0.001 MBI評分

3 討論

腦梗死后上肢痙攣性癱瘓多是由于患者腦梗死后，其中樞神經受到一定損傷，導致其肢體活動無法受到大腦有效控制所致，患者上肢肌張力功能受到影響時，其所支配的肢體活動也會受到一定限制[12]?？祻陀柧毧梢杂行У仡A防受損部位的肌肉萎縮、關節攣縮，促進上肢運動功能的恢復，但是單獨的康復訓練難以取得良好的療效[13]。頭針療法是以傳統中醫理論為基礎的一種治療方法，在中醫的經脈學說里，頭是人體經脈和氣血匯聚的重要部位，本研究所選穴位百會隸屬于督脈，且為督脈與手足少陽、足太陽、足厥陰交會之穴，為百脈之所集，陽氣之所匯，可調節一身陽氣；四神聰上于巔頂，環繞百會穴分布，二者配合上可升陽舉陷，下可平肝潛陽，開可醒腦開竅，合可溫陽固脫，能總督諸脈，升提陽氣，使血隨氣升，腦有所養[14]。中醫理論認為，上肢痙攣性癱瘓多是由于患者發生腦卒中后，其氣虛血瘀或風痰瘀血，上擾清竅、閉塞脈絡，導致氣機不暢，針對此類患者進行治療時也應以活血、化瘀、行氣為主要治法，針刺偏癱患者頭部百會、四神聰等，可調理氣機，疏通經脈，達到補腎培源、益氣生血、活血通絡之功效，使腦髓得于充填[15]。近年來，鏡像治療在腦梗死后偏癱患者的康復中得到廣泛的應用，其基本原理為，患者在鏡子中看到健側手臂的動作后，將其想象為患肢，從而激發腦內的鏡像神經元系統，進而提高患側手臂的運動能力，鏡像神經元系統指的是一種可以將他人的動作、情緒、意圖等直接映射到觀察者的大腦中的一種具有特定映射功能的神經元，它在多個腦區中普遍存在，并參與到對動作的理解、模仿、共情、社會認知等認知活動中[16]。

本研究結果表明，治療后，兩組患者的FMA-UE、Brotez、FIM評分及腦前動脈、腦中動脈的血流速度較治療前均有顯著提高，其中觀察組較對照組提高更顯著（P＜0.05），兩組患者FCA、MBI、SS-QOL評分均較治療前提高，觀察組較對照組提高更顯著，NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P＜0.05），提示，頭針聯合鏡像療法可顯著改善患者的上肢運動功能、手功能、腦部供血情況，并能顯著提高患者的神經功能、生活自理能力及質量。研究顯示，頭針可以改善腦血流動力學，減輕腦部缺血缺氧狀態，促進腦側支循環的建立，降低炎性因子的水平，減少炎性反應損害，同時上調腦源性神經營養因子及神經生長因子的表達，營養及修復神經元，腦梗死后高級神經中樞對隨意運動的調節失去控制，脊髓反射增強，抑制性神經遞質表達減少，興奮性神經遞質表達增多，α-γ運動神經元功能失衡，出現肢體痙攣[17]。頭針可上調神經系統抑制性神經遞質γ-氨基丁酸及甘氨酸的表達，緩解腦梗死α-γ運動神經元的失衡，從而緩解肢體痙攣，促進運動功能的恢復[18]。一項Meta分析亦顯示針刺可促進大鼠中樞神經系統細胞的增殖；促進梗死區域血管生成及血管活性介質調節局部血流；抑制細胞凋亡；參與神經化學物質的調節，如神經遞質、抗氧化劑、炎性反應相關因子、神經營養因子等；激活皮質特定運動功能區，從而促進神經功能恢復[19]。頭針聯合鏡像療法能有效改善腦梗死后偏癱患者的上肢運動功能，且效果優于單純的鏡像療法。其機制可能是頭針和鏡像療法產生了協同作用，通過調動各種反饋機制，將針刺效應整合到大腦運動功能的重組過程中，能更好地促進上肢運動功能的恢復，進而提高患者日常生活活動能力。

綜上所述，頭針聯合鏡像療法，可以顯著提高腦梗死后偏癱患者的上肢運動功能，改善患者患側大腦動脈血流量，并可提升生活能力，提高生活質量。