清肺通絡湯聯(lián)合西醫(yī)療法對肺炎支原體肺炎患兒中醫(yī)證候及肺功能的影響

劉 輝

（濟南北城醫(yī)院中醫(yī)兒科，山東 濟南，250031）

肺炎支原體感染為小兒肺炎常見病因，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘等，嚴重者可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，威脅其生命安全。西醫(yī)治療中，應用阿奇霉素為藥物，通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成以快速抑菌，改善細菌炎性反應引發(fā)的肺部通氣障礙癥狀[1]。但隨臨床抗生素應用，耐大環(huán)內(nèi)酯類支原體感染發(fā)生率逐漸提升，增加治療難度，可能會出現(xiàn)病情反復、病情遷延不愈等情況，且長時間使用抗生素治療，可能會增加用藥不良反應，因此考慮聯(lián)合治療。中醫(yī)認為，該病屬“咳嗽”“喘證”等范疇，以風熱犯肺較常見，使熱邪犯肺，肺失宣降、痰濕上飲，需清熱化痰、清涼宣肺治療。清肺通絡湯為中藥方劑，具清熱潤肺之效[2]。為此，本次研究選取96例肺炎支原體肺炎患兒，分析在對其西醫(yī)治療方法基礎上，聯(lián)合清肺通絡湯對其中醫(yī)證候、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月濟南北城醫(yī)院中醫(yī)兒科收治的96例肺炎支原體肺炎患兒，以隨機數(shù)表法分為A組、B組，各48例。A組男27例，女21例；年齡2～12歲，平均年齡（6.12±1.31）歲；病程2～14 d，平均病程（6.91±1.40）d。B組男26例，女22例；年齡2～12歲，平均年齡（6.23±1.40）歲；病程2～15 d，平均病程（7.05±1.67）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)濟南北城醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患兒家長對研究知情同意。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準，以《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[3]為診斷參考標準。（1）臨床表現(xiàn)。①呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：起病急或緩，咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)；發(fā)熱多為中高度發(fā)熱；部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀；發(fā)病初期多為陣發(fā)性干咳，少數(shù)有痰，隨病癥進展逐漸加劇；②其他系統(tǒng)表現(xiàn)：部分患兒伴皮膚、心血管、黏膜等系統(tǒng)表現(xiàn)；（2）影像學標準。發(fā)病早期肺部體征不明顯，隨病癥進展影像學表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、馬賽克征、支氣管擴張癥等表現(xiàn)；肺實變較間質(zhì)病變吸收慢；（3）實驗室診斷。以患兒呼吸道分泌物、血清學診斷或核酸技術，確診存在支原體陽性；（4）其他診斷。血氧飽和度、外周血細胞計數(shù)、C反應蛋白等輔助診斷。

中醫(yī)診斷，以《中醫(yī)兒科學》[4]第二版中小兒肺炎咳嗽風熱犯肺證為診斷參考標準，咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃涕，微惡風寒，身熱，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合肺炎支原體肺炎西醫(yī)診斷標準；②符合風熱犯肺證診斷標準：③年齡≤12歲。

排除標準：①合并心功能衰竭；②合并肝臟、腎臟等器官嚴重功能障礙；③合并其他肺部疾病（肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)等）；④對研究中藥物過敏；⑤合并病毒、細菌感染；⑥合并造血系統(tǒng)疾病；⑦合并內(nèi)分泌疾病；⑧合并小兒先天性肺部疾病。

1.4 方法

兩組患兒入院后，均接受基礎西醫(yī)對癥治療，包括退熱、化痰、霧化吸入治療等。在此基礎上，A組實施阿奇霉素治療，阿奇霉素干混懸劑（生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20065405，規(guī)格：0.125 g/瓶）靜脈滴注，每天用藥劑量為10 mg/kg，口服3 d后應用阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980217，規(guī)格：0.1 g/袋）口服治療，口服3 d后停藥4 d，再繼續(xù)口服治療。B組在A組治療基礎上，應用清肺通絡湯治療，桑白皮、桃仁、地骨皮、蘇子、杏仁、地龍各10 g，矮地茶15 g，甘草3 g；年齡＜3歲，用藥劑量為總量的1/2；3～6歲，用藥劑量為總量的2/3；＞6歲用藥劑量為藥物總量；溫水浸泡30 min后，500 mL水煎，留100 mL，早晚兩次溫服；7 d為1個療程，持續(xù)治療2個療程（14 d）。

1.5 觀察指標

（1）治療前后中醫(yī)證候積分。包括發(fā)熱（0～3分；0分：無發(fā)熱；1分：體溫37.5～38℃，用藥后體溫恢復正常；2分：體溫37.5～38℃，用藥后體溫無變化，或體溫38～38.5℃，用藥后體溫下降；3分：體溫38.5℃以上，用藥后體溫輕微下降或無下降）；咳嗽（0～3分；0分：無咳嗽；1分：輕微咳嗽，對患兒飲食、用餐、睡眠等日常生活無明顯影響；2分：中度咳嗽，伴嗆咳，夜間咳醒；3分：重度咳嗽，伴嗆咳，對患兒飲食、用餐、睡眠影響嚴重）；氣喘（0～3分；0分：無氣喘；1分：輕度氣喘，對日常活動無明顯影響；2分：中度氣喘，患兒行走、活動受限；3分：重度氣喘，無法體力活動，需臥床休息）；咽痛（0～3分；0分：無咽痛；1分：輕度咽痛，不影響飲水、飲食；2分：中度咽痛，飲水、飲食時疼痛加劇；3分：重度疼痛，拒絕飲水飲食）；舌象（0～1分；0分：舌象正常；1分：舌象異常）；脈象（0～1分；0分：脈象正常；1分：脈象異常）；總分0～14分；分數(shù)越高表示癥狀越嚴重；（2）治療效果。①顯效：中醫(yī)證候積分較治療前下降＞75%，肺X線片檢查陰影縮小＞75%，精神狀態(tài)、食欲狀態(tài)等基本恢復正常；②有效：中醫(yī)證候積分較治療前下降50%～75%，肺X線片檢查陰影縮小50%～70%，精神狀態(tài)、食欲狀態(tài)等較治療前好轉(zhuǎn)；③無效：中醫(yī)證候積分較治療前下降50%，肺X線片檢查陰影縮小＜50%；有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）癥狀消失時間。咳嗽、發(fā)熱、咽痛、肺啰音等消失時間；（4）治療前后肺功能。檢查患兒小氣道功能，利用小氣道流速-容積曲線評價，包括用力呼氣流量（FEF）25、FEF50、FEF70；（5）治療前后免疫功能。采集患兒3 mL空腹靜脈血，抗凝處理，-80℃保存，24 h內(nèi)檢測完畢或立即送檢；以流式細胞儀（貝克曼庫爾，CytoFLEX SRT）檢測患兒CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.6 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后B組中醫(yī)證候積分中發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咽痛、舌象、脈象及總分水平較A組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）

時間組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽氣喘咽痛舌象脈象總分治療前A組482.03±0.512.27±0.361.85±0.412.19±0.330.56±0.120.64±0.109.54±1.35 B組482.08±0.442.30±0.451.90±0.342.21±0.320.59±0.110.67±0.139.78±1.49 t 0.5140.3610.6500.3011.2771.2670.827 P 0.6080.7190.5170.7640.2050.2080.410治療后A組480.58±0.101.52±0.270.49±0.110.67±0.120.24±0.050.20±0.033.76±0.74 B組480.41±0.141.04±0.330.28±0.060.54±0.130.16±0.030.14±0.042.57±0.56 t 6.846 7.799 11.612 5.091 9.505 8.314 8.884 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療效果比較

B組治療有效率較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.3 兩組癥狀消失時間比較

B組咳嗽、發(fā)熱、咽痛、肺啰音消失時間較A組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較 （ ，d）

表3 兩組癥狀消失時間比較 （ ，d）

組別例數(shù)咳嗽發(fā)熱咽痛肺啰音A組4812.37±2.103.69±0.415.26±1.126.84±1.35 B組48 9.58±2.652.54±0.334.50±0.985.54±1.47 t 5.717 15.1383.5384.513 P＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.4 兩組肺功能指標比較

治療后B組FEF25、FEF50、FEF70水平較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標比較 （ ，L/s）

表4 兩組肺功能指標比較 （ ，L/s）

組別例數(shù)FEF75治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組481.25±0.201.70±0.251.68±0.252.21±0.431.25±0.232.39±0.25 B組481.23±0.191.83±0.271.65±0.332.48±0.301.24±0.212.51±0.27 t 0.5022.4480.5023.5680.2222.259 P 0.6170.0160.6170.0010.8240.026 FEF25FEF50

2.5 兩組免疫指標比較

治療后B組CD3+、CD4+水平較A組高，CD8+水平較A組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組免疫指標比較 （ ，%）

表5 兩組免疫指標比較 （ ，%）

組別例數(shù)CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組4835.98±4.3958.99±6.2032.37±4.4736.94±4.2032.37±4.1528.87±6.60 B組4834.17±5.2764.45±5.3331.34±5.7841.28±5.4133.34±5.5825.34±5.24 t 1.828 4.6270.977 4.3900.966 2.902 P 0.071＜0.0010.331＜0.0010.3360.005 CD3+CD4+

3 討論

肺炎支原體肺炎為兒科常見呼吸道感染性疾病，若未能得到有效治療，可能會加重患兒肺功能損傷，增大心肺負荷，引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，威脅其生命安全。目前在對該病西醫(yī)治療方案中，對癥治療為主要治療方法，包括退熱、化痰等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染治療為其基礎治療內(nèi)容。其中阿奇霉素為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，用藥治療后通過阻斷50 s核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶活性，以抑制細菌蛋白質(zhì)合成，減少細菌毒素作用[5-6]。但隨臨床抗生素使用頻率增加，支原體耐藥性隨之增加，且長期應用抗生素治療，可能會影響治療效果及治療安全性。

中醫(yī)認為，該病發(fā)病基礎為平素體弱，受邪熱侵襲引發(fā)肺氣郁閉，清肅之令不行，肺失宣降，引發(fā)氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[7-9]。因此在對該病的治療中，需行清熱宣肺、止咳化痰治療。本次研究結(jié)果顯示，治療后B組中醫(yī)證候積分中發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咽痛、舌象、脈象及總分水平較A組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療有效率較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且咳嗽、發(fā)熱、咽痛、肺啰音消失時間較A組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前B組FEF25、FEF50、FEF70水平與A組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后B組FEF25、FEF50、FEF70水平較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對肺炎支原體肺炎患兒在阿奇霉素治療基礎上，聯(lián)合清肺通絡湯治療，可改善患兒氣道功能，考慮原因為，在發(fā)生肺炎支原體感染后，會出現(xiàn)局部炎性滲出情況，引發(fā)肺部通氣障礙，出現(xiàn)氣體交換異常情況，影響患兒氧循環(huán)質(zhì)量，增加二氧化碳潴留、酸中毒等情況發(fā)生風險[10-12]；實施阿奇霉素治療中，通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成，以減少肺炎支原體對患兒肺部組織直接損傷作用，在一定程度上可控制其癥狀發(fā)展[13-15]；但在治療中若存在耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體感染情況，則單一應用阿奇霉素治療效果有限；聯(lián)合清肺通絡湯治療后，桑白皮、地骨皮、桃仁等藥物均具抗炎作用，可提升患兒局部炎性反應抑制效果及患兒自身對感染及炎性反應對抗能力，同時可減輕其在肺部通氣障礙下引發(fā)的氧化應激損傷，促進氣道黏膜修復，以進一步控制患兒肺部炎性損傷程度，促進其氣道功能及肺功能修復，因此可提升FEF25、FEF50、FEF70水平[16]。本次研究結(jié)果顯示，治療后B組CD3+、CD4+水平較A組高，CD8+水平較A組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對肺炎支原體肺炎患兒在阿奇霉素治療基礎上，聯(lián)合清肺通絡湯治療，可改善其免疫水平，考慮原因可能與聯(lián)合治療后抗炎效果增強有關，可減少患兒免疫因子消耗，促進患兒自身免疫機能修復，進而可改善其免疫因子水平[17-18]。

綜上所述，對肺炎支原體肺炎患兒在西醫(yī)療法基礎上，實施清肺通絡湯治療，可降低其中醫(yī)證候積分，提升治療效果，改善其肺功能指標、免疫水平，且未增加治療不良反應。