探究經直腸與經會陰前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值

徐 維 翟西雷 劉 飛

（1.泰安市中醫醫院病理科，山東 泰安，271000；2.泰安市中醫醫院胸外科，山東 泰安，271000；3.泰安市中心醫院泌尿外科，山東 泰安，271000）

前列腺病變是臨床上常見的男科疾病，主要包括前列腺癌、良性前列腺增生，在發病后患者往往會出現排尿困難癥狀，如尿急、尿頻、尿不盡、夜尿頻多等，對其身心健康產生不利影響[1-3]。由于前列腺癌和良性前列腺增生這兩種性質的前列腺病變的治療方法不同，為給患者制訂合理的治療方案，需對前列腺病變性質進行明確，以免混淆前列腺癌與良性前列腺增生而致其治療方案不當，因此，做好前列腺病變的定性診斷工作十分重要。前列腺穿刺活檢是前列腺病變術前應用的一種病理學診斷方法[4]。以往，前列腺穿刺活檢通常是經直腸進行，這種前列腺穿刺活檢方法在臨床上已經應用了數十年，但經直腸開展前列腺穿刺活檢容易出現前列腺癌假陰性情況，導致前列腺癌漏診。近年來，以會陰為途徑開展前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中已逐漸得到應用，不同的研究報道對于這兩種前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的準確性存在差異。為此，本次研究選取2018年5月—2023年2月在泰安市中醫醫院就診的200例前列腺病變患者，分別對其經過直腸、會陰開展前列腺穿刺活檢，目的在于探討直腸和會陰兩個途徑進行前列腺穿刺活檢在前列腺病變診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2023年2月泰安市中醫醫院經直腸指診和超聲檢查發現前列腺存在病變且血清總前列腺特異性抗原（tPSA）＞4 ng/mL的200例男性患者作為研究對象，將患者分為血清tPSA水平相當的兩組，分別為直腸組和會陰組，每組各100例。直腸組中，患者年齡45～85歲，平均年齡（56.62±6.25）歲；血清tPSA水平為（13.24±1.89）ng/mL。會陰組中，患者年齡46～86歲，平均年齡（56.98±6.13）歲，血清tPSA水平為（13.15±1.92）ng/mL。兩組患者的一般資料如年齡、性別、血清tPSA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

按照血清tPSA水平將直腸組和會陰組中患者分為A組（血清tPSA水平為4～10 ng/mL）、B組（血清tPSA水平≥10 ng/mL），A組中患者有127例，年齡46～85歲，平均年齡（56.87±5.21）歲，性別均為男性；B組中患者有73例，年齡45～86歲，平均年齡（56.49±5.48）歲，性別均為男性。兩組患者的一般資料如年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均簽署知情同意書。本次研究通過泰安市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經超聲檢查發現前列腺存在占位病變，經直腸指診發現前列腺有異常結節，血清tPSA檢測結果顯示＞4 ng/mL，診斷為前列腺結節，具備前列腺穿刺活檢指征[5]；②成年人，年齡達到18周歲；③對檢查方法知情，配合檢查，在檢查過程中保持清醒意識。

排除標準：①既往有前列腺病史；②合并尿路感染；③在精神和認知層面存在障礙；④存在出血傾向或其他前列腺穿刺禁忌證。

1.3 方法

兩組均接受前列腺穿刺活檢，在前列腺穿刺活檢前2 h，給予患者復方聚乙二醇電解質散完善腸道準備，中藥五苓散加減術前晚直腸滴入潤腸通便，晨起甲硝唑氯化鈉保留灌腸處理，術前30 min給予抗生素預防感染，均經蛛網膜下腔硬膜外復合麻醉。

直腸組經直腸開展前列腺穿刺活檢，在檢查時，讓患者左側臥于檢查床上，屈髖抱膝，采用碘伏溶液對患者肛周、直腸進行消毒，對患者開展前列腺超聲掃描，在超聲實時圖像中對前列腺病變所在位置進行明確，采用穿刺針穿刺12針，對前列腺病變組織進行采集，將穿刺針撤出，將碘伏紗布置入患者肛門內進行壓迫消毒和止血處理，將采集的前列腺組織條放入10%中性緩沖福爾馬林溶液中，分裝固定后送病理檢查。

會陰組經會陰開展前列腺穿刺活檢，在檢查時，讓患者在檢查床上擺放截石位，對患者開展前列腺超聲掃描，將超聲探頭經直腸置入，在超聲實時圖像中對前列腺病變所在位置進行明確觀察，調整穿刺靶位與彩超圖像融合在患者會陰距離肛門上方2 cm處、正中線兩側旁開1.5 cm處采用穿刺針穿刺14針，對前列腺病變組織進行采集，將穿刺針撤出，檢查穿刺點無滲出滲液，酒精消毒，表面覆蓋碘伏紗布壓迫止血處理。將采集的前列腺組織條放入10%中性緩沖福爾馬林溶液中，分裝固定后送病理檢查。

在前列腺穿刺活檢后，如患者出現輕微血尿，可讓患者增加飲水量；如患者出現尿潴留情況，需留置導尿管。

1.4 觀察指標

①比較在前列腺癌診斷中應用經直腸、會陰途徑開展前列腺穿刺活檢的結果，以手術病理診斷結果為診斷金標準，計算各項診斷結果指標，如靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。②分析經直腸、會陰開展前列腺穿刺活檢對前列腺癌診斷的結果與手術病理診斷結果之間一致性情況。③比較經直腸、會陰開展前列腺穿刺活檢對于前列腺癌患者中不同Gleason分級診斷的符合率，Gelason評分根據前列腺癌患者的腫瘤分化情況進行評分，分值范圍2～10分，分級標準為≤6分（低危）、7分（中危）、8～10分（高危）[6]。④比較不同血清tPSA水平組中前列腺癌的檢出率，分析血清tPSA值與前列腺病變的關系。

1.5 統計學分析

數據的統計學分析應用SPSS 22.0軟件，計數資料采用頻數和百分比[n（%）]表示，結果進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，結果進行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。對于不同診斷方法之間的一致性開展分析時應用Kappa檢驗，依據Kappa值來判斷診斷結果一致性，Kappa值不足0.4即存在低度一致性，≥0.4、＜0.7即存在中度一致性，達到0.7即存在高度一致性。采用Spearman相關性分析法對數據之間的相關性進行分析，以P＜0.05為檢驗水準，如r值為正數即數據之間呈正相關，r值為負數即數據之間呈負相關。

2 結果

2.1 不同前列腺穿刺活檢方法對于前列腺病變定性診斷的結果分析

直腸組中100例前列腺病變患者經手術病理診斷確診30例前列腺癌，其余70例患者均為良性前列腺增生；會陰組中100例前列腺病變患者經手術病理診斷確診32例前列腺癌，其余68例均為良性前列腺增生，見表1。在前列腺病變診斷中，關于前列腺癌診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值五項結果指標，經會陰開展前列腺穿刺活檢的數值高于經直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同前列腺穿刺活檢方法對于前列腺病變定性診斷的結果分析 （n）

表2 不同前列腺穿刺活檢方法對于前列腺病變定性診斷的結果各項指標比較 [n（%）]

2.2 兩種前列腺穿刺活檢方法與診斷金標準結果之間的一致性分析

對于前列腺病變診斷中各項檢查方法與診斷金標準之間開展一致性分析，經直腸開展前列腺穿刺活檢的結果與其一致性為中度（Kappa值為0.629），經會陰開展前列腺穿刺活檢的結果與其一致性達到高度（Kappa值為0.897）。

2.3 兩種前列腺穿刺活檢方法對于前列腺癌不同Gleason分級的鑒別診斷結果比較

在直腸組30例確診前列腺癌患者中，Gleason分級為低危4例、中危9例、高危17例；在會陰組32例確診前列腺癌患者中，Gleason分級為低危6例、中危8例、高危21例。對于Gleason分級為高危的前列腺癌，經會陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率高于經直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統計學意義（P＜0.05）；對于Gleason分級為低危、中危的前列腺癌，經直腸開展前列腺穿刺活檢與經會陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種前列腺穿刺活檢方法對于前列腺癌不同Gleason分級的鑒別診斷結果比較 [n（%）]

2.4 不同血清tPSA水平患者的前列腺癌檢出情況比較

A組127例患者中經手術病理診斷14例前列腺癌、113例良性前列腺增生；B組73例患者中經手術病理診斷48例前列腺癌、25例良性前列腺增生，A組的前列腺癌檢出率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。經相關性分析，血清tPSA水平與前列腺癌呈正相關（r=0.835，P=0.001）。

表4 不同血清tPSA水平患者的前列腺癌檢出情況比較 [n（%）]

3 討論

手術是臨床根治前列腺癌的唯一方法，可通過將前列腺病灶切除，清掃淋巴結，達到控制腫瘤進展、延長存活期的治療目標[7-9]。因此，在前列腺癌術前需對其病情進行明確，但由于前列腺癌在早期階段的癥狀與良性前列腺增生患者較相似，導致對這兩種性質的前列腺病變的診斷產生混淆，因此，選擇何種診斷方法對前列腺癌進行診斷是前列腺癌診療中需要解決的重要問題。

病理學檢查是對于前列腺病變性質進行判斷的主要手段，手術病理診斷是前列腺病變診斷的金標準，但這種診斷手段無法在術前對患者病情進行明確，因此，在前列腺病變手術前診斷通常會采用前列腺穿刺活檢。前列腺穿刺活檢通常是在超聲引導下對前列腺進行穿刺取材，在穿刺針進針時，根據超聲圖像對穿刺針方向進行校正，保證穿刺針順利抵達前列腺病灶位置，在成功采集到病變組織后，將病變組織送病理檢查[10-12]。

以往前列腺穿刺活檢的途徑為直腸，經直腸穿刺操作簡便[13]。但這種穿刺取材方法發生感染的風險高，對于前列腺前部、尖部腫瘤的檢出率較低，在檢查前需預防性口服抗生素進行腸道準備[14]。近年來，經會陰穿刺取材逐漸用于前列腺穿刺活檢中，相比于經直腸穿刺取材，經會陰穿刺取材前的準備工作更加充分，其穿刺的針數比經直腸穿刺多，可提高穿刺的密度，避免穿刺取材時遺漏小體積病灶[15]。本研究對于前列腺病變患者分別從直腸、會陰兩個途徑進行穿刺取材，比較兩種穿刺取材途徑的活檢病理結果后發現，關于前列腺癌診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值五項結果指標，經會陰開展前列腺穿刺活檢的數值高于經直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統計學意義（P＜0.05），且經直腸開展穿刺活檢的結果與其一致性為中度，經會陰開展前列腺穿刺活檢的結果與其一致性達到高度，說明經會陰開展前列腺穿刺活檢對于前列腺病變性質可進行準確地判斷，從而準確區分前列腺癌與良性前列腺增生。本次研究還發現，對于Gleason分級為高危的前列腺癌，經會陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率高于經直腸開展前列腺穿刺活檢，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對于Gleason分級為低危、中危的前列腺癌，經直腸開展前列腺穿刺活檢與經會陰前列腺穿刺活檢的診斷符合率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明經會陰開展前列腺穿刺活檢對于前列腺癌，尤其是早期前列腺癌的診斷準確性高，可準確判斷前列腺癌Gleason分級，為其治療方案的選擇提供參考依據，而在本次研究中，Gleason低危和中危前列腺癌在兩種穿刺活檢診斷中的符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本次研究中前列腺癌Gleason低危和中危樣本過少有關。

tPSA是前列腺癌早期診斷的主要標記物，本次研究中對于不同血清tPSA水平患者的前列腺癌檢出情況進行比較，結果顯示，A組的前列腺癌檢出率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步經相關性分析發現，血清tPSA水平與前列腺癌呈正相關（r=0.835，P=0.001）。說明血清tPSA與前列腺癌的發病存在密切關聯，可輔助診斷前列腺癌。

綜上所述，對于前列腺病變開展診斷時，經會陰開展前列腺穿刺活檢可提高診斷準確性，不僅可對前列腺癌與良性前列腺增生進行準確鑒別區分，還可對于前列腺癌的Gleason分級進行準確評估。