針刺聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后偏癱患者療效分析

王迎春

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 淄博，255000）

在老年人中常見缺血性腦血管病變是急性腦梗死，機(jī)體部分腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而使其神經(jīng)細(xì)胞凋亡、壞死[1]。大部分老年腦梗死患者的病情穩(wěn)定之后均會有嚴(yán)重的后遺癥存在，偏癱屬于常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)是一側(cè)肢體的活動能力以及肌力下降，或者是喪失，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2]。在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)中主張患者生命的體征平穩(wěn)之后對其實(shí)施早期的康復(fù)鍛煉，能夠使患者的感知覺障礙、生活質(zhì)量得到提升，進(jìn)而促使患者腦組織的血供增強(qiáng)，有效減小梗死灶，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[3-4]。中醫(yī)學(xué)上腦梗死后偏癱的范疇是“痿痹”，且患者中風(fēng)后期會出現(xiàn)氣血虛弱、臟腑虧虛的情況，使其腦絡(luò)血液出現(xiàn)瘀滯，且血瘀貫穿在整個病情的發(fā)展中，治療需以活血化瘀為主[5]。臨床治療過程中針刺方法已得到肯定，經(jīng)過對患者相關(guān)的體穴、頭穴實(shí)施針刺后，使其經(jīng)氣運(yùn)行得到刺激，發(fā)揮疏通血脈、活血化瘀的作用，進(jìn)而對患者臟腑的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者有效恢復(fù)健康[6]。基于此，本研究對2021年3月—2023年3月淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱68例患者采取不同方法治療給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2023年3月淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的68例腦梗死后偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組34例。研究組男16例，女18例；年齡61～81歲，平均年齡（71.01±5.15）歲；體質(zhì)量52～56 kg，平均體質(zhì)量（54.01±4.62）kg。對照組男15例，女19例；年齡60～81歲，平均年齡（70.49±5.13）歲；體質(zhì)量51～56 kg，平均體質(zhì)量（53.48±4.61）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究患者、家屬均清楚且簽署知情同意書，本研究通過淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料[n/（）]

表1 兩組患者的一般資料[n/（）]

組別性別年齡（歲）平均年齡（歲）體質(zhì)量（kg）平均體質(zhì)量（kg）男女研究組（n=34）161861～8171.01±5.1552～5654.01±4.62對照組（n=34）151960～8170.49±5.1351～5653.48±4.61

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的表現(xiàn)、臨床體征與《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中診斷腦梗死后偏癱的標(biāo)準(zhǔn)相符[7]；②通過MRI、CT檢查確診；③病情穩(wěn)定之后存在一側(cè)偏癱的情況，且伴隨感覺障礙、肢體無力、麻木。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、意識障礙者；②因其他的腦部病變導(dǎo)致偏癱；③有嚴(yán)重的代謝、心血管病變者；④有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)、骨疾病者。

1.3 方法

對照組實(shí)施偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練：床上被動鍛煉患側(cè)的肢體，主動進(jìn)行患側(cè)肢體活動，然后進(jìn)行坐起-翻身-坐位等患側(cè)肢體的訓(xùn)練，進(jìn)行床邊站立、在原地踏步、平地和拄拐杖行走以及上下樓梯訓(xùn)練等，整個康復(fù)鍛煉的過程均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

研究組實(shí)施針刺與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，其中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法與對照組一致，同時給予其針刺治療。取患者頭面部的四神聰、廉泉、百會、下關(guān)、風(fēng)府、人中、地倉、太陽等穴，患側(cè)的上肢則取手三里穴、外關(guān)穴、肩髃穴、曲池穴、尺澤穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，而患側(cè)的下肢取承山穴、三陰交穴、血海穴、環(huán)跳穴、足三里穴、太溪穴、委中穴、陽陵泉穴、太沖穴，以無菌、一次性的0.25 mm×40 mm毫針（生產(chǎn)企業(yè)：長春愛康醫(yī)療器械有限公司，型號：ZY100G），通過平補(bǔ)平瀉法施針，得氣之后將針留置30 min，在此期間行針2～3次，1次/d。所有患者均堅(jiān)持8周的治療時間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的臨床療效：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分的減分率在90%以上，且肌力的分級超過4級代表顯效；NIHSS評分的減分率在45%～89%，且肌力的分級上升2級代表有效；NIHSS評分的減分率在45%以下，且肌力的分級沒有上升代表無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。通過NIHSS量表對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，從患者的感官語言、肢體運(yùn)動、意識水平方面評估，其評分項(xiàng)有15條，評分越低表示患者的神經(jīng)功能越好。Barthel指數(shù)（BI）的最高分為100，且其評分和患者生活的自理能力之間為正相關(guān)。通過Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）對兩組患者治療前、后的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，100分為總分，上肢的評分是66分，下肢是34分，患者的評分越高代表其肢體的運(yùn)動功能也就更好。以腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對其生活質(zhì)量進(jìn)行評估，具體包含情緒、語言、活動能力、精力、家庭角色、自理能力、社會角色、個性、上肢功能、思維、工作、視力，功能49個條目，各個條目為1～5分，其評分越高表示患者生活的質(zhì)量也就越好[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料 符合正態(tài)分布，用 （）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

治療后，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比 [n（%）]

2.2 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)對比

治療前，兩組患者的NIHSS評分、BI指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS評分低于對照組、BI指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)對比 （，分）

表3 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)對比 （，分）

組別例數(shù)NIHSS評分BI指數(shù)治療前治療后治療前治療后研究組3416.64±3.59 7.17±1.4544.32±8.2479.32±9.86對照組3416.97±4.3111.29±3.7344.57±9.12 70.73±10.95 t 0.343 6.0030.1193.399 P 0.733＜0.0010.9060.001

2.3 兩組FMA評分對比

治療前，對比兩組患者的FMA評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FMA評分對比 （，分）

表4 兩組FMA評分對比 （，分）

下肢FMA評分治療前治療后治療前治療后研究組348.31±1.6925.74±3.387.08±1.8516.18±2.27對照組348.21±2.0320.71±3.267.09±1.6413.39±2.06 t 0.221 6.2460.024 5.307 P 0.826＜0.0010.981＜0.001組別例數(shù)上肢FMA評分

2.4 兩組SS-QOL評分對比

治療前，兩組SS-QOL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后的SS-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SS-QOL評分對比 （，分）

表5 兩組SS-QOL評分對比 （，分）

組別例數(shù)治療前治療后研究組34115.56±15.27222.59±28.63對照組34116.31±16.82180.48±24.87 t 0.193 6.475 P 0.848＜0.001

3 討論

臨床上難治性神經(jīng)系統(tǒng)病變之一是急性腦梗死，該疾病具有較高的致殘率，尤其是患者病情穩(wěn)定之后會有偏癱的后遺癥遺留，對其生活造成了嚴(yán)重的影響。腦梗死患者在后遺癥期間其腦部梗死的病灶依然存在，患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡、壞死情況不可逆，進(jìn)而使其產(chǎn)生后遺癥，但是此時患者遭受損傷的神經(jīng)細(xì)胞還尚能修復(fù)，經(jīng)過對其實(shí)施針對性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者的肢體功能得到改善，促使患者的肌力得到提升，從而使其恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)的功能，發(fā)揮有效的治療目的[10]。為此，本研究對淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的68例腦梗死后偏癱患者的臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組的總有效率97.06%、優(yōu)于對照組的76.47%，該研究結(jié)果與朱家夫等[11]的研究結(jié)果相似，均說明針刺與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱的患者效果較好,究其原因，可能是給予患者常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助其增強(qiáng)患側(cè)的肢體功能，但是需要較長的時間進(jìn)行干預(yù)，而且治療效果無法達(dá)到患者滿意的預(yù)期。實(shí)施中醫(yī)療法不僅簡便、有效，而且可以廣泛應(yīng)用，從古至今中醫(yī)治療腦梗死后偏癱患者的一種有效康復(fù)方式是針刺，經(jīng)過針刺患者的相應(yīng)穴位，使其腦部的血液供應(yīng)情況得到改善，進(jìn)而患者損傷的神經(jīng)細(xì)胞得到激活，給腦部梗死的組織提供足夠氧，使其微循環(huán)情況恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療后NIHSS評分與對照組相比較低、而BI指數(shù)高于對照組；說明針刺與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后偏癱能夠使其神經(jīng)功能得到改善，增強(qiáng)患者的生活自理能力，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該疾病需根據(jù)調(diào)和氣血、活血化瘀、通利血脈原則，針刺則是經(jīng)過辨證取穴，對其相應(yīng)的穴位實(shí)施針刺，并以行針的手法相輔后，使其經(jīng)氣得到激發(fā)，幫助患者經(jīng)絡(luò)進(jìn)行有效疏通，進(jìn)而對其血?dú)膺M(jìn)行調(diào)和、平衡陰陽。在《內(nèi)經(jīng)》中有記載，“治痿需獨(dú)取陽明”，表示取機(jī)體的陽明經(jīng)進(jìn)行腧穴針刺能夠?qū)χw的萎軟進(jìn)行有效治療，“頭屬于精明之府”，對患者頭部的穴位進(jìn)行刺激可使其腦絡(luò)得到疏通，醒腦開竅、對其腦府的氣血陰陽進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[12-13]。而在現(xiàn)代的理論中認(rèn)為針灸能夠使大腦皮質(zhì)受到刺激、興奮，進(jìn)而使運(yùn)動神經(jīng)元興奮，對患者神經(jīng)傳導(dǎo)的通路進(jìn)行修復(fù)、重建，使其神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到改善。頭穴與患側(cè)的體穴配合針刺，前者能夠使患者醒腦、開竅，進(jìn)而對其腦血液的循環(huán)進(jìn)行改善，促使神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)活力得到提升，幫助患者形成新神經(jīng)傳導(dǎo)的通路；而后者則可促使其四肢脈絡(luò)得到有效疏通，為肢體的氣血運(yùn)行提供有利條件，對筋骨、筋脈進(jìn)行濡養(yǎng)[14]。針刺與康復(fù)訓(xùn)練配合治療能夠使患者肢體的關(guān)節(jié)進(jìn)行被動、主動訓(xùn)練，使腦梗死后偏癱的患者患側(cè)的肌群痙攣情況得到改善，進(jìn)而提升肌力，改善患者肢體的協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)患者恢復(fù)肢體的運(yùn)動功能、神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示：研究組治療后的FMA評分比對照組患者高，該研究的結(jié)果與徐麗麗[15]的研究結(jié)果基本一致，聯(lián)合組下肢FMA評分比康復(fù)組高。中醫(yī)學(xué)角度上人體的臟腑與經(jīng)絡(luò)氣血會聚在頭部，針刺患者頭部相應(yīng)的穴位能夠?qū)ζ渲苯舆M(jìn)行作用，進(jìn)而使患者體內(nèi)的陰陽氣血的平衡功能得到調(diào)節(jié)。肩井能夠發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血利氣的作用；風(fēng)池可對風(fēng)偏枯進(jìn)行治療，達(dá)到熄風(fēng)止痙、通絡(luò)的作用；曲池能夠?qū)颊叩慕?jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，進(jìn)而對氣血進(jìn)行調(diào)和；內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷常常以配伍的方式使用，可通絡(luò)、活血、舒筋。足三里與陽陵泉、三陰交能夠健脾除濕、強(qiáng)壯腰膝、通經(jīng)活絡(luò)，在下肢痿痹的治療中應(yīng)用；懸鐘屬于足少陽膽經(jīng)，與涌泉、昆侖配伍可對中風(fēng)之后的半身不遂進(jìn)行治療，幫助患者平息肝火、益腎疏肝、活絡(luò)舒筋。承山能夠止痛、通絡(luò)、升陽舉陷；太沖能夠止痛行氣、理氣疏肝、活血化瘀。以上的穴位配伍能夠幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，使其氣血得以正常的運(yùn)行，從而濡養(yǎng)筋脈，對陰陽平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。給予患者頭針能夠?qū)ζ浯竽X皮層穴位直接作用，為機(jī)體微循環(huán)提供有利條件，使患者腦細(xì)胞興奮性得到提升，進(jìn)而幫助患者增強(qiáng)肢體功能恢復(fù)的效果，增強(qiáng)預(yù)后。偏癱在腦梗死中屬于最常見的一種并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致患者的肢體功能產(chǎn)生障礙，還會影響患者認(rèn)知功能、語言表達(dá)的能力、吞咽功能，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者改善相應(yīng)的臨床癥狀，使其預(yù)后效果增強(qiáng)，康復(fù)訓(xùn)練能夠促使患者的肌張力得到有效改善，偏癱程度減輕。本研究結(jié)果中顯示：研究組治療后SS-QOL評分比對照組高，針灸能夠?qū)颊吲K腑的氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，針刺患者的前聰穴可開竅、醒腦、使其頭目得到清利；百會穴可調(diào)節(jié)大腦，通過針灸能夠幫助患者周身經(jīng)氣進(jìn)行連貫、進(jìn)而通達(dá)其陰陽脈絡(luò)；內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)幮陌采瘛⒅雇蠢須猓缓瞎妊芍雇存?zhèn)靜、通經(jīng)活絡(luò)；足三里、尺澤、陰陵泉、太沖等穴在腰腿膝痛、下肢偏癱痿痹、肘臂攣痛等治療中功效顯著。對諸穴進(jìn)行針刺能夠起到開竅醒腦、通經(jīng)活絡(luò)的作用。聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練治療能夠使患者腦部的缺血、缺氧情況得到改善，降低神經(jīng)元損傷情況，從而使患者生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，針灸與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行治療的效果較好，可促使其神經(jīng)功能得到改善，幫助患者提升生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。